Antithrombotic therapies in patients with prosthetic heart valves: guidelines translated for the clinician

Patients with prosthetic heart valves require chronic oral anticoagulation. In this clinical scenario, physicians must be mindful of the thromboembolic and bleeding risks related to chronic anticoagulant therapy. Currently, only vitamin K antagonists are approved for this indication. This paper reviews the main heart valve guidelines focusing on the use of oral anticoagulation in these patients

Estimulaçao cardíaca artificial permanente em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca

Desde 1974, cinqüenta pacientes submetidos a cirurgia cardíaca (CC) implantaram um marcapasso cardíaco artificial permanente (MP). A cardiopatia que motivou o implante era congênita em 12 e adquirida em 38 pacientes (valvar em 20, isquêmica em 15, miocardiopática em 3) e a arritmia que motivou o implante do MP foi diagnosticada no pré-operatório em 7, decorreu de trauma cirúrgico em 23 e manifestou-se tardiamente em 20. A técnica de implante do MP foi a transvenosa em 27 e a transtorácica em 23 pacientes. Originalmente foi utilizada a estimulaçao ventricular de demanda em 47 procedimentos e 3 pacientes implantaram MP atrioventricular seqüencial. Nao ocorreram óbitos durante o implante de MP simultâneo (n =13) ou posterior (n =37) a CC, mas posteriormente 5 pacientes faleceram, sendo 4 por insuficiência cardíaca congestiva e um de arritmia ventricular (mortalidade tardia de 10%). Um paciente requereu um marcapasso DDD devido à síndrome do seio carotídeo que nao respondeu à estimulaçao VVI, e outro por insuficiência cardíaca. Diversas intervençoes foram necessárias durante o seguimento tardio, incluindo-se nova CC, reprogramaçao ou reimplante de MP, mas os pacientes sobreviventes estao em condiçoes clínicas satisfatórias. O implante de MP é recurso útil para aumentar a sobrevida de pacientes submetidos a CC e que apresentem bradicardia sintomática. Acompanhamento pós-operatório criterioso é necessário para obtençao de resultados satisfatórios e versatilidade é esperada do marcapassista, pois cada paciente apresenta características anatômicas e hemo dinâmicas peculiares

Eletrograma Intramiocárdico na Avaliaçao da Estimulaçao Biventricular para Miocardiopatia Dilatada

Um paciente masculino de 64 anos de idade, com miocardiopatia dilatada, fibrilaçao atrial e bloqueio intraventricular, teve implantado um sistema de marcapasso (MP) composto de um gerador de dupla-câmara Physios CTM 01 e de dois eletrodos: um eletrodo ventricular direito endocárdico modelo PX60-BP e um eletrodo de seio coronário (fixado na veia cardíaca esquerda) modelo V336 (Biotronik, Berlim). Os eletrodos foram conectados respectivamente ao canal atrial e ventricular do MP, que foi programado em modo DDT com um atraso atrioventricular de 15 ms. A partir dos eletrogramas intracavitários

Eletrograma Intramiocárdico na Avaliaçao da Estimulaçao Biventricular para Miocardiopatia Dilatada

Um paciente masculino de 64 anos de idade, com miocardiopatia dilatada, fibrilaçao atrial e bloqueio intraventricular, teve implantado um sistema de marcapasso (MP) composto de um gerador de dupla-câmara Physios CTM 01 e de dois eletrodos: um eletrodo ventricular direito endocárdico modelo PX60-BP e um eletrodo de seio coronário (fixado na veia cardíaca esquerda) modelo V336 (Biotronik, Berlim). Os eletrodos foram conectados respectivamente ao canal atrial e ventricular do MP, que foi programado em modo DDT com um atraso atrioventricular de 15 ms. A partir dos eletrogramas intracavitários