Tetrodotoxin-Bupivacaine-Epinephrine Combinations for Prolonged Local Anesthesia

Currently available local anesthetics have analgesic durations in humans generally less than 12 hours. Prolonged-duration local anesthetics will be useful for postoperative analgesia. Previous studies showed that in rats, combinations of tetrodotoxin (TTX) with bupivacaine had supra-additive effects on sciatic block durations. In those studies, epinephrine combined with TTX prolonged blocks more than 10-fold, while reducing systemic toxicity. TTX, formulated as Tectin, is in phase III clinical trials as an injectable systemic analgesic for chronic cancer pain. Here, we examine dose-duration relationships and sciatic nerve histology following local nerve blocks with combinations of Tectin with bupivacaine 0.25% (2.5 mg/mL) solutions, with or without epinephrine 5 µg/mL (1:200,000) in rats. Percutaneous sciatic blockade was performed in Sprague-Dawley rats, and intensity and duration of sensory blockade was tested blindly with different Tectin-bupivacaine-epinephrine combinations. Between-group comparisons were analyzed using ANOVA and post-hoc Sidak tests. Nerves were examined blindly for signs of injury. Blocks containing bupivacaine 0.25% with Tectin 10 µM and epinephrine 5 µg/mL were prolonged by roughly 3-fold compared to blocks with bupivacaine 0.25% plain (P < 0.001) or bupivacaine 0.25% with epinephrine 5 µg/mL (P < 0.001). Nerve histology was benign for all groups. Combinations of Tectin in bupivacaine 0.25% with epinephrine 5 µg/mL appear promising for prolonged duration of local anesthesia

Sensitive innervation of the palm : a functional, topographic and morphological study : application in regional anesthesia

En pratique clinique, les résultats de l’Anesthésie Loco-Régionale diffèrent parfois notablement de ceux prévus par les traités d’anatomie. Le but de notre travail a été de montrer que les nerfs musculocutané (MC) et cutanémédial de l’avant-bras (CMAB) participent fréquemment à l’innervation cutanée de la paume de la main. L’analyse multivariée de 551 patients opérés du canal carpien a révélé que l’absence de bloc du nerf MC était associée aux échecs de l’ALR. Pourtant, ce résultat était en partie masqué par une fréquente diffusion d’anesthésique local du nerf médian vers le nerf MC au bras, comme le prouve l’étude échographique de l’anatomie des nerfs au creux axillaire chez 387 autres patients. Une cartographie du territoire cutané des nerfs MC (N=28) et CMAB (N=2l) à la face antérieure de la main et du poignet a révélé des territoires bien plus étendus que ceux décrits dans la littérature. Les microdissections de ces 2 nerfs sur 23 membres supérieurs ont permis d’associer les différents types de territoires décrits lors des cartographies à diverses configurations anatomiques. Il convient donc d’anesthésier ces deux nerfs pour toute chirurgie de la paume de la main.In daily practice, the extent of peripheral nerve blockade often differs from the one predicted by referencetextbooks. In this work, we strived to demonstrate that musculocutaneous (MC) and medial antebrachialcutaneous (MABC) nerves participate frequently in the palm innervation. A multivariate analysis of 551 patients operated from carpal tunnel release showed that the absence of MC nerve block was associated with anesthesia failure. Yet, these results were minimized by frequent local anesthetic diffusion from the median nerve to the MC one at the arm, as demonstrated by our anatomical study of the nerves in 387 ultrasound guided axillary blocks. Cutaneous territory mapping of MC (N28) and MABC (N=2 1) nerves revealed their territories were far more extended than the ones described in reference textbooks. Microdissections of these nerves on 23 upper limbs allow to associate the different types of territories with several anatomical patterns. Therefore, MC and MABC nerve should be blocked when considering any palm surgery

Les arthroplasties secondaires de hanche induisent-elles plus de douleurs aiguës postopératoires que les arthroplasties primaires ?

TOURS-BU Médecine (372612103) / SudocSudocFranceF

Effet de l'acide tranexamique sur les douleurs précoces et tardives après prothèse totale de genou

TOURS-BU Médecine (372612103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La kétamine dans l'analgésie multimodale (effets sur l'analgésie postopératoire, la récupération fonctionnelle et les douleurs chroniques après prothèse totale de hanche)

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Surpoids, excès de masse grasse et adiposité centrale à 6 ans des anciens hypotrophes

Les objectifs sont : déterminer si retard de croissance intra-utérin et croissance de rattrapage constituent des facteurs de risque de surpoids, d'excès de masse grasse et d'adiposité centrale à 6 ans ; montrer l'intérêt de dépister les enfants ayant subi une restriction de croissance intra utérine, mais aussi ceux présentant des facteurs héréditaires ou environnementaux aggravant le risque de surpoids. Il s'agit d'une étude rétrospective chez 22 patients nés hypotrophes à terme, âgés de 5 à 6 ans. Les parents ont été interrogé sur : leurs antécédents personnels (surpoids, diabète, hypertension artérielle, dyslipidémie), le déroulement de la grossesse (pathologie de la grossesse dont diabète gestationnel, tabagisme, prise pondérale), les habitudes de vie de l'enfant (allaitement, alimentation, activité physique, sédentarité), leur jugement de la corpulence de leur enfant. Tous les enfants ont bénéficié : d'une évaluation anthropométrique (poids, taille, périmètre abdominal, plis cutanés et pression artérielle), d'un interrogatoiresur leur jugement de leur propre corpulence. La croissance pondérale entre 0 et 24 mois a été recueillie sur le carnet de santé. 18,2% des patients sont en surpoids, 22,7% présentent un excès de masse grasse et 36,4% une répartition centrale de celle-ci. 68,2% des enfants avaient subi une restriction de croissance alors que 31,8% étaient constitutionnellement légers pour l'âge. Nous retrouvons une corrélation positive entre poids de naissance et indice de masse corporelle à 6 ans. Cependant l'hypotrophie semble prédisposer à un excès de masse grasse dont la répartition est plus volontiers tronculaire, et ce même à corpulence normale. L'hypertension artérielle et l'excès de masse grasse sont corrélés. La croissance de rattrapage pondérale post natale rapide expose à un surpoids et à une adiposité centrale à 6 ans. Par ailleurs, les facteurs de risque héréditaires et environnementaux de surpoids semblent aggraver le pronostic pondéral et métabolique de ces enfants. Les enfants ayant subi une restriction de croissance fœtale sont prédisposés à développer des anomalies de la composition corporelle avec une adiposité centrale, reflet de l'insulinorésistance débutante. Le risque de développer un syndrome métabolique est d'autant plus élevé que la croissance de rattrapage post natale a été importante. D'où l'intérêt de mesures préventives hygiéno-diététiques et d'un suivi étroit de la croissance pondérale.CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Apport du Néfopam dans un protocole d'analgésie multimodale systématique après arthroplastie primaire de hanche

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Augmentation minime de la troponinémie I après prothèse totale de hanche (incidence, facteurs associés et conséquences ?)

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