Hiperurykemia wywołana stosowaniem diuretyku objawiająca się jako ostra dna moczanowa u 19-letniego chorego z umiarkowanym reumatycznym zwężeniem zastawki dwudzielnej

Gout, an inflammatory arthritis, is caused by an accumulation of monosodium urate crystals in the joints and soft tissues when serum uric acid concentrations rise above the physiological saturation limit (≥ 6.4 mg/dL). Here, we report the case of a 19 year-old male who presented with gradually progressive, nontender swelling of multiple joints of the upper and lower limbs of eight months’ duration. He had been receiving frusemide 40 mg, spirinolactone 50 mg, metoprolol 50 mg, and erythromycin 250 mg twice daily for the previous 12 months on account of rheumatic mitral stenosis (moderate). Though a histological diagnosis of gout is the gold standard, in our case we diagnosed frusemide-induced secondary gout with malignant course. This was based on a combination of an imaging tool (radiology showing well defined, ‘punched-out’ erosions with overhanging edges), and clinical presentation (soft tissue nodules, i.e. tophi, calcification of tophi, and asymmetric involvement). Frusemide was stopped, allopurinol and other urate lowering agent were started which led to regression of his swelling.Zapalenie stawów w przebiegu dny moczanowej jest spowodowane akumulacją kryształów moczanu monosodowego w stawach i tkankach miękkich, gdy stężenie kwasu moczowego w surowicy wzrasta powyżej granicy nasycenia fizjologicznego (≥ 6,4 mg/dl). W niniejszej pracy opisano przypadek 19-letniego mężczyzny, u którego przez ostatnie 8 miesięcy występował stopniowo postępujący, niebolesny obrzęk wielu stawów kończyn górnej i dolnej. Przez ostatni rok chory stosował furosemid w dawce 40 mg, spironolakton w dawce 50 mg, metoprolol w dawce 50 mg i erytromycynę w dawce 250 mg 2 razy/dobę w ramach leczenia reumatycznego (umiarkowanego) zwężenia zastawki dwudzielnej. Choć „złotym standardem” w diagnostyce dny jest potwierdzenie rozpoznania w badaniu histologicznym, to w przedstawionym przypadku — na podstawie połączenia danych z badań obrazowych (ostro obrysowane nadżerki z wystającymi krawędziami w badaniu radiologicznym) z obrazem klinicznym (guzki dnawe w tkankach miękkich [łac. tophi], zwapnienie i asymetryczne zajęcie stawów) ustalono, że furosemid wywołał wtórną dnę moczanową o złośliwym przebiegu. Po odstawieniu furosemidu i zastosowaniu allopurinolu i środka urykozurycznego obrzęki ustąpiły

"Sepal wire technique"- a novel technique for percutaneous transluminal renal angioplasty of aorto-ostial lesion.

Renal artery stenosis (RAS) is the most common cause of secondary hypertension. Percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) is associated with improved blood pressure control, preservation of renal function, and has a high technical success rate with an acceptable adverse event and restenosis rate. Aorto-ostial renal artery intervention remains a challenge, as precise positioning of stents using conventional angiographic landmarks is difficult. We describe a novel technique stent positioning for aorto-ostial lesion of renal artery that makes use of a simple additional workhorse wire curling back into the aorta like the sepal of a flower in a 61-year-old hypertensive male. PTRA using left transradial approach was performed by deploying 6x18 mm stent (Herculink, Boston, USA) by deploying at 8 atmospheres, and further flaring the ostium by little pulling up the balloon at 10 atmospheres obtaining adequate result. At 3-years follow-up by computed tomography, it was well opposed and patent

"Modified No-touch technique using floating wire"- a novel technique of Unprotected Carotid Artery Stenting for aorto-ostial lesion.

Takayasu arteritis (TA) is chronic inflammatory large vessel vasculitis where aorta and its main branches bear the maximum burden. Here, we report a case of 23-yr-old hypertensive male that had an episode of transient ischemic attack (TIA) three months back. He was diagnosed with type I Takayasu’s arteritis (TA) showing long segment osteo-proximal lesion of right common carotid artery (RCC) with near total occlusion, along with lesion involving bifurcation and proximal part of internal carotid artery having similar degree of severity on computed tomographic angiography of aorta. It was successfully stented with two overlapping 6x19, and 6x18 mm Herculink stent (Abott Vascular, USA) distally at 12 atm pressure while aorto-ostial lesion was stented using 7x19, and 7x18 mm overlapping Herculink stents at 14 atm pressure achieving excellent results with no residual stenosis. Carotid artery stenting (CAS) was unprotected as no embolic protection device was used, and aorto-ostial lesion was stented keeping a floating wire in subclavian artery as a modification of no touch technique. At 4-year follow up, computed tomographic imaging revealed well apposed stents with excellent patency

Przezskórna komisurotomia mitralna u nastolatka ze stenozą mitralną i tętniakiem lewego przedsionka — zabieg trudny technicznie

Percutaneous trans-mitral commissurotomy (PTMC) using an Accura balloon is an effective procedure for the mana- gement of patients with rheumatic mitral stenosis. It is not infrequent to encounter an aneurysmal left atrium (LA), especially in the developing world where patients often present very late. This is a technically challenging procedure as the septum often bulges into the right atrial side, making the puncture often difficult. Furthermore, it bulges anteriorly and inferiorly so it becomes even more challenging. Because of the vertical lie of the septum, the needle often dissects the septum rather than puncturing it.  Here, we describe the case of a 17 year-old boy with severe mitral stenosis with a giant, aneurysmal left atrium (LA — 13.5 × 16 cm) where an inter-atrial septal puncture was achieved by probing the fossa ovalis to enter the left atrium instead of a conventional transseptal puncture. PTMC was successfully done, increasing the mitral valve area from 0.8 cm2 to 1.9 cm2. Przezskórna komisurotomia mitralna (PTMC) przy użyciu balonu Accurato to skuteczny zabieg stosowany w leczeniu chorych ze stenozą mitralną (MS) spowodowaną chorobą reumatyczną. Nierzadko spotyka się u tych chorych tętniak lewego przedsionka (LA), zwłaszcza w krajach rozwijających się, gdzie pacjenci często bardzo późno zgłaszają się do lekarza. Zabieg ten jest trudny technicznie, ponieważ przegroda często wpukla się do prawego przedsionka, utrudniając wykonanie nakłucia. Co więcej, przegroda wybrzusza się w kierunku przednio-dolnym, co dodatkowo zwiększa trudność zabiegu. Ze względu na pionowe położenie przegrody igła często rozdziela przegrodę, zamiast ją przebić.  W niniejszej pracy opisano przypadek 17-letniego chłopca z ciężką MS i olbrzymim tętniakiem LA (LA — 13.5 × 16 cm). Aby dostać się do LA, sondowano otwór owalny zamiast konwencjonalnego nakłucia przegrody. Przeprowadzono z po- wodzeniem zabieg PTMC, zwiększając powierzchnię zastawki mitralnej z 0,8 cm2 do 1,9 cm2.