Síndrome da apnéia e hipopnéia obstrutiva do sono em crianças: um estudo do perfil clínico e dos índices respiratórios polissonográficos

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Salvador, Bahia, Brasil.A Síndrome da Apnéia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS) vem sendo muito estudada em adultos; em crianças, entretanto, trata-se de uma condição séria que tem sido. subdiagnosticada, a despeito de uma prevalência estimada de 1-2 por cento. A SAHOS causa significativa morbidade e pode se associar a um pobre crescimento, alterações neurocognitivas e comportamentais além de complicações cardiovasculares. Sabe-se que a história clínica do paciente não é suficiente para estabelecer o diagnóstico definitivo de SAHOS, sendo a polissonografia durante toda a noite o método definitivo para estabelecimento do diagnóstico. Adenoidectomia e tonsilectomia são atualmente o tratamento fundamental da SAHOS na infância. Justifica-se este estudo pelo desconhecimento do problema na população de Salvador e pelá contribuição que possivelmente dará no sentido de facilitar o reconhecimento de SAHOS pelo pediatra e revisar os critérios para indicação de estudospolissonográficos com base nos dados locais. Descrever as características clínicas e dos índices respiratórios polissonográficos de uma população de crianças com SAHOS. DESENHO DO ESTUDO: série de casos. Foram estudadas 93 crianças entre 2 a 10 anos de idade com diagnóstico polissonográfico de SAHOS, encaminhadas aos laboratórios de sono do Hospital Português, no período de janeiro de 2002 a julho de 2003. Avaliou-se idade, gênero, raça, relação peso/altura, cefaléia matinal, ronco, sono agitado, respiração dificil ao dormir, obstrução nasal noturna, comportamento diurno, desempenho escolar, história familiar de ronco e tabagismo,doenças concomitantes, medicações em uso, enurese, índice de apnéia-hipopnéia, dessaturação da oxihemoglobina e índice de microdespertar. Os pacientes foram divididos em subgrupos de acordo com a faixa etária, avaliação nutricional e gravidade da SAHOS. 61,3 por cento das crianças eram do gênero masculino. A idade variou de 2 a 10 anos com média de 5,2 ± 2,1 anos. Dos pacientes estudados 76,3 por cento eram ré-escolares, 1 8,3 por cento escolares e 5,4 por cento eram adolescentes. 85 por cento da população era composta de mulatos e negros. As queixas que mais motivaram a realização do exame foram roncos em 24,7 por cento e sono inquieto em 24,7 por cento. As condições médicas associadas mais frequentemente relatadas foram rinite alérgica (98,9 por cento), hipertrofia de adenóides (50,6 por cento), a (33,4 por cento) e hipertrofia de amígdalas (31,3 por cento). Quanto ao peso encontramos 7,5 por cento dos eutróficos, 12,9 por cento com sobrepeso e 17,2 por cento obesos. O IAH variou de 1 a 34,6 eventos/hora de sono, sendo que 66% apresentavam apnéia leve, 14 por cento apnéia moderada e 5(VL grave. A saturação mínima de 02 variou de 79 por cento a 97 por cento com média de 89,06 ± 3,55 e o número de microdespertares variou de 0,1 a 47/hora com média de 8,4 ± 3,5 (mediana: 8,0).Baseando-se nos dados apresentados, as crianças do nosso estudo apresentaram na sua maioria SAHOS de leve intensidade com mínima dessaturação da oxihemoglobina. Os resultados chamam atenção para a suspeita clínica de SAHOS em crianças com doenças alérgicas e hipertrofia adenotonsilar, que apresentem queixas de ronco e sono inquieto.Obstaictive Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome in Children (OSAHS) have being frequently studied in adults; however in children is a serious condition that has been underestimate and the prevalence is currently estimated at up to 2% of all children. OSAHS is a significant cause of morbidity and can be associated with poor growth, behavioural abnormalities neurocognitive impairment and cardiovascular complications. It’s know that patient’s clinical history isn’t enough to establish the final diagnosis of OSAHS and the polysomnography study all the night is the definitive diagnosis method. Adenotonsillectomy is the basic treatment for OSAHS in children. This study will collaborate to know this problem in Salvador and facilitate the pediatrician’s recognition of OSAHS besides to revise the polysomnographic’s criterions to realize this examination. OBJECTIVE: describe the clinical characteristics and the polysomnographic respiratory evaluations in children with OSAHS. STUDY DESIGN: cases serie. MATERIAL AND METHODS: 93 patients between 2 and 10-years-old with OSAHS polysomnographic diagnosis from the Sleep Laboratory of the Hospital Portugués, in Salvador - Bahia, had been studied in the period from January 2002 up to July 2003. We evaluated age, gender, race, weight/height, matinal headache, snoring, restless sleep, difficult breath when sleeping, nocturnal nasal blockage, daytime behaviour, school performance, familiar history of snoring and smoking, concomitant illnesses, medicines use, nocturnal enurese, apnea-hipopnea index (AHI), oxygen desaturations and microarousal index. Patients had been divided in sub-groups according to age, nutricional evaluation and OSAHS severity. RESULTS; 61,3% were male; age range was from 2 to 10-years-old, mean and SD 5,2 ± 2,1 years; 76,3%were preschool, 18,3% school age and 5,4% adolescent.The majority of population (85%/93) were composed by black and mulatto children. Complains that had more motivated the examination’s accomplishment had been snoring in 24,7% and restless sleep in 24,7%. Medical conditions that had been frequently told were allergic rhinitis (98,9%/93), adenoidal hypertrophy (50,6%/93), asthma (33,4/93), tonsil hypertrophy (31,3%/93). According to nutricional assessment, 7,5% were bad-nourished, 62,4% well-nourished, 12,9% over-weight and 17,2%obeses. AIH mean was 3,6 ± 5,1 events/sleep hour, range 1-34,6 events/sleep hour; 66% had mild OSAHS, 14% moderate OSAHS and 5% severe OSAHS. The oxygen saturation nadir values were 89,1 ±3,6, range 79%-97%. Microarousal index mean was 8,4 ± 3,5 (medium: 8,0) and range 0,1-47/microarousal sleep hour. CONCLUSION; Based on these data children had presented in their majority mild OSAHS and minimum oxygen desaturation. The results call attention for OSAHS clinical suspicion in children with allergic diseases, adenoidal and tonsil hypertrophy that present snoring and resteless sleep complains

Association between morphometric variables and nocturnal desaturation in sickle-cell anemia

OBJECTIVE: to evaluate associations between morphometric variables, cervical circumference (CC), and abdominal circumference (AC) with the presence of nocturnal desaturation in children and adolescents with sickle-cell anemia. METHODS: all patients were submitted to baseline polysomnography, oral cavity measurements (maxillary intermolar distance, mandibular intermolar distance, and overjet), and CC and AC measurements. RESULTS: a total of 85 patients were evaluated. A positive correlation was observed between the height/age Z-score and CC measurement (r = 0.233, p = 0.031). The presence of nocturnal desaturation was associated with CC (59.2± 9.3 vs. 67.5 ± 10.7, p = 0.006) and AC measurements (27.0 ± 2.0 vs. 29.0± 2.1, p = 0.028). There was a negative correlation between desaturation and maxillary intermolar distance (r = -0.365, p = 0.001) and mandibular intermolar distance (r = -0.233, p = 0.037). CONCLUSIONS: the morphometric variables of CC and AC may contribute to raise suspicion of nocturnal desaturation in children and adolescents with sickle-cell anemia

Treatment of latent tuberculosis in patients with juvenile rheumatic diseases: a systematic review

ABSTRACT Introduction: Children and adolescents with rheumatic diseases receiving TNF blockers are at risk for the activation of latent Mycobacterium tuberculosis infection (LTBI). Although LTBI treatment is indicated in this group, there are different therapeutic regimens in the literature, without a definite consensus. Objectives: To review in the literature therapeutic schemes used and indicated for the treatment of LTBI in these patients. Methods: Systematic review of the literature, using health databases, selecting studies that addressed the treatment of LTBI in patients with juvenile rheumatic diseases using TNF blockers, from 1990 to 2015. All study designs were considered. Results: A total of 162 studies were identified through the electronic databases and one was found through a manual search by the author, totaling 163 articles. We excluded studies that did not meet the mentioned inclusion criteria, and included a retrospective cohort study and two prospective cohort studies. The three studies addressed treatment with isoniazid (INH) for 9 months and one of them also addressed INH treatment associated with rifampicin for 3 months. Conclusions: Only one case of LTBI activation was observed; there was good treatment adherence and absence of complications during follow-up. More studies are necessary to evaluate the response to the other available therapeutic regimens, with better tolerability assessment and a larger sample. However, the results showed that INH therapy for 9 months and INH therapy plus rifampicin for 3 months had a low rate of LTBI activation and complications

Arquitetura do sono e perfil respiratório polissonográfico de crianças e adolescentes com fibrose cística

OBJETIVOS: Avaliar a arquitetura do sono em crianças e adolescentes com fibrose cística (FC) e com suspeita clínica de distúrbios respiratórios do sono (DRS), e identificar o perfil respiratório polissonográfico desses pacientes. MÉTODOS: Os pais ou responsáveis dos pacientes com FC preencheram um questionário que abordava questões clínicas e relacionadas ao sono. As crianças e adolescentes que foram identificadas com quadro clínico sugestivo de DRS foram submetidas a polissonografia. Após a realização da polissonografia, os pacientes foram agrupados de acordo com o índice de apneia obstrutiva (IA) observado ( 1) e utilizou-se a análise fatorial de correspondência múltipla para análise e identificação dos perfis polissonográficos dos pacientes. RESULTADOS: Dos 74 pacientes que preencheram os critérios de inclusão para este estudo, 67 foram submetidos à polissonografia; observou-se que 38 (56,7%) dos 67 pacientes apresentaram um IA > 1. A mediana das idades foi de 8 anos. O grupo de pacientes com IA > 1 caracterizou-se por apresentar tempo total de sono (TTS) nos estágios 4 e no REM 144 minutos, o percentual de TTS com saturação da oxi-hemoglobina medida por oximetria de pulso (SpO2) < 90% maior que 0,28 segundos e o índice de dessaturação de oxigênio maior que 0,92. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que pacientes pediátricos clinicamente estáveis com FC têm uma alta prevalência de DRS e apresentam frequentes queixas relacionadas ao sono, significativas alterações na sua arquitetura, assim como episódios de dessaturação de oxigênio durante o sono