Response to Cardiac Resynchronization Therapy: The Muscular Metabolic Pathway

Background. Changes in peripheral muscle in heart failure lead to a shift from aerobic to early anaerobic metabolism during exercise leading to ergoreflex overactivation and exaggerated hyperventilation evaluated by the VE/VCO2 slope. Methods. 50 patients (38 males, 59 ± 12 years) performed cardio-pulmonary exercise test with gaz exchange measurement and echocardiographic evaluation before and 6 months after CRT. Results. The peak respiratory exchange (VCO2/ VO2) ratio was significantly reduced from 1.16 ± 0.14 to 1.11 ± 0.07 (P < .05) and the time to the anaerobic threshold was increased from 153 ± 82 to 245 ± 140 seconds (P = .01). Peak VO2, VE/VCO2, peak circulatory power and NYHA were improved after CRT (13 ± 4 to16 ± 5 ml/kg/min (P < .05), 45 ± 16 to 39 ± 13 (P < .01), 1805 ± 844 to 2225 ± 1171 mmHg.ml/kg/min (P < .01) and 3 ± 0.35 to 1.88 ± 0.4 (P = .01)). In addition, left ventricular ejection fraction and end-systolic volumes were improved from 24 ± 8 to 29 ± 7% (P < .01) and from 157 ± 69 to 122 ± 55 ml (P < .01). Conclusion. We suggest that CRT leads to an increase in oxidative muscular metabolism and postponed anaerobic threshold reducing exaggerated hyperventilation during exercise

Cardiac Resynchronization Therapy Reduces Metaboreflex Contribution to the Ventilatory Response in Heart Failure Population

Background. Metaboreflex overactivation has been proprosed to explain exaggerated hyperventilation in heart failure population. We investigated the metaboreflex activation after cardiac resynchronization therapy (CRT). Methods. 10 heart failure patients (mean left ventricular ejection fraction (LVEF) 27 ± 4%) schedulded for CRT implantation were prospectively studied. At baseline and after 6 month follow up two maximal cardiopulmonary exercise tests with and without regional circulatory occlusion (RCO) during recovery were performed. RCO was achieved by inflation of bilateral upper thigh tourniquets 30 mmHg above peak systolic blood pressure during 3 minutes after peak exercise. Metaboreflex contribution to the ventilatory response was assessed as the difference in ventilatory data at the third minute during recovery between the two tests (Δ). Results. Patients had enhanced VE/VCO2 slope (40 ± 9) and an evident metaboreflex contribution to the high ventilatory response (ΔVE: 3 ± 4 L/min; P = 0.05, ΔRR: 4.5 ± 4/min; P = 0.003 and ΔVE/VCO2: 5.5 ± 4; P = 0.007). 6 months after CRT implantation, NYHA class, LVEF, peak VO2 and VE/VCO2 were significantly improved (1.4 ± 0.5; P < 0.001, 42 ± 7%; P < 0.001, 16.5 ± 3 mL/kg/min; P = 0.003; 33 ± 10; P = 0.01). Metaboreflex contribution to VE, RR, and VE/VCO2 was reduced compared with baseline (P = 0.08, P = 0.01 and P = 0.4 resp.). Conclusion. 6 months after CRT metaboreflex contribution to the ventilatory response is reduced

Additional value of three-dimensional echocardiography in patients with cardiac resynchronization therapy

SummaryBackgroundThere is no gold standard technique for quantification of ventricular dyssynchrony.AimTo investigate whether additional real-time three-dimensional morphologic assessment of ventricular dyssynchrony affects response after biventricular pacing.MethodsForty-one patients with severe heart failure were implanted with a biventricular pacing device and underwent two-dimensional (time dispersion of 12 left ventricular electromechanical delays) and three-dimensional echocardiographic assessment of ventricular dyssynchrony (dispersion of time to minimum regional volume for 16 left ventricular segments), before implantation, 2 days postimplantation with optimization of the pacing interventricular delay and 6 months postimplantation.ResultsIndividual optimization of sequential biventricular pacing based on three-dimensional ventricular dyssynchrony provided more improvement (p<0.05) in left ventricular ejection fraction and cardiac output than simultaneous biventricular pacing. During the different configurations of sequential biventricular pacing, the changes in three-dimensional ventricular dyssynchrony were highly correlated with those of cardiac output (r=−0.67, p<0.001) and ejection fraction (r=−0.68, p<0.001). The correlations between two-dimensional ventricular dyssynchrony and cardiac output or ejection fraction were significant but less (r=−0.60, p<0.01 and r=−0.56, p<0.05, respectively). After 6 months, 76% of patients were considered responders (10% decrease in end-systolic volume). Before implantation, we observed a significant difference between responders and non-responders in terms of three-dimensional (p<0.05) – but not two-dimensional – ventricular dyssynchrony.ConclusionThis prospective study demonstrated the additional value of three-dimensional assessment of ventricular dyssynchrony in predicting response after biventricular pacing and optimizing the pacing configuration

Les endocardites fongiques en 2004 (à propos de trois cas cliniques)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocPARIS-Bib. Serv.Santé Armées (751055204) / SudocSudocFranceF

Détection expérimentale de l'apoptose dans l'infarctus du myocarde par 99m Tc-HYNIC-Annexine V sur des modèles murins

Des données de plus en plus nombreuses tant expérimentales que cliniques révèlent le rôle clé joué par l'apoptose, une forme de mort cellulaire distincte de l'oncose dans l'infarctus du myocarde. L'identification précoce de cellules apoptotiques est fondamentale compte tenu de l'implication de ce phénomène dans la taille de l'infarctus et le remodelage ventriculaire gauche. Par ailleurs compte tenu du fait que l'apoptose repose sur la mise en jeu d'un processus génétique, son inhibition semble plus facilement accessible que la prévention de l'oncose, forme passive de mort cellulaire induite par un stimulus aigu. Cette démarche thérapeutique implique cependant la mise à disposition d'outils pour d'une part identifier et quantifier l'apoptose dans le post infarctus et d'autre part apprécier l'efficacité des traitements de l'infarctus du myocarde, reperfusion y compris, seule ou en association. Néanmoins la détection de l'apoptose dans l'infarctus du myocarde reste un challenge. L'imagerie radioisotopique a été proposée, mais, jusqu'à ce jour aucune étude ayant eu recours à cette technique, qu'elle soit expérimentale ou clinique n'a identifié l'apoptose dans l'infarctus du myocarde avant la reperfusion. Pourtant cette évaluation constitue un pré requis pour apprécier le rôle de la reperfusion sur l'apoptose ou le futur bénéfice des traitements dirigés contre ce phénomène. Dans ce travail nous montrons que l' 99mTC-HYNIC-Annexine V constitue un marqueur fiable pour la détection et la quantification des cellules apoptotiques dans l'infarctus du myocarde avant reperfusion. En effet nous montrons pour la première fois, grâce à l'imagerie par béta imager que, dès 2 heures d'ischémie par ligature de l'interventriculaire antérieur, il existe une captation spécifique de l' 99mTC-HYNIC-Annexin V au niveau du myocarde. Par ailleurs l'acquisition en double isotope couplée à un nouvel algorythme de séparation des isotopes selon leur demi-vie a permis d'affirmer que cette captation de l' 99mTC-HYNIC-Annexin V s'inscrivait dans la zone à risque définie par une diminution de la captation du 201TI. Enfin ce travail retrouve les résultats des précédents travaux affirmant que l'apoptose représente la forme majeure de mort cellulaire dans l'infarctus du myocarde. Ce travail qui s'est par ailleurs poursuivi sur le modèle d'ischémie reperfusion, le modèle de préconditionnement chez le rat et la souris a de nombreuses implications dans la future évaluation de la mort cellulaire dans l'infarctus du myocarde.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF

Intérêt de la mesure par doppler tissulaire du temps de relaxation isovolumétrique du ventricule droit dans l'estimation non invasive de la pression artérielle pulmonaire systolique

Le temps de relaxation isovolumétrique du ventricule droit (TRIVD) est corrélé à la PAPs, et la mesure du TRIVD par Doppler Tissulaire (TRIVD') a récemment été proposée comme une méthode alternative de mesure de la PAPs chez les patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP). Le but de notre travail a été d'évaluer son intérêt dans l'estimation de la APs chez le patient tout-venant de cardiologie. Nous avons comparé l'estimation de la PAPs par mesure du TRIVD' en échographie à la méthode de référence, le cathétérisme cardiaque, au cours d'une étude prospective. Tout patient bénéficiant d'un cathétérisme cardiaque droit à l'Hôpital du Haut-Lévêque était susceptible d'être inclus dans l'étude. 26 patients ont été inclus dans l'étude. La mesure non invasive de la PAPs par utilisation du flux de régurgitation tricuspide a été impossible chez 6 patients (32 %) ayant une PAPs normale et un patient ayant une hypertension artérielle pulmonaire (14 %). Le TRIVD' a été mesuré chez tous les patients. Nous avons retrouvé une forte corrélation entre le TRIVD' et le niveau de PAPs (r = 0,87 ; p < 0,0001). La mesure du TRIVD' a détecté une hypertension artérielle pulmonaire avec une très forte sensibilité, un TRIVD' normal (inférieur à 40 ans) excluant une HTAP avec une valeur prédictive de 100 %. Par contre, nous avons retrouvé qu'un TRIVD' allongé n'est pas spécifique d'une HTAP, et que le niveau de PAPs prédite par le TRIVD' présente d'importants écarts avec les valeurs mesurées par le cathétérisme. En conclusion ce travail montre que la mesure du TRIVD' est intéressante pour l'estimation non invasive de la PAPs. Un TRIVD' inférieur à 40 ms permet d'affirmer la normalité de la PAPs. Un TRIVDs allongé est en faveur d'une HTAP, mais d'autres études sont nécessaires pour définir les limites de ce résultat du fait de l'existence de faux-positifs potentiels.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Myocardiopathie hypertrophique obstructive (suivi à long terme après myotomie / myectomie septale et remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les abcès endocardiques de l'anneau aortique dans l'endocardite infectieuse (étude monocentrique de 60 cas, prise en charge thérapeutique et mortalité à long terme)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF