Melaena with Peutz-Jeghers syndrome: a case report

Introduction: Peutz-Jeghers syndrome (PJS) is a rare familial disorder characterised by mucocutaneous pigmentation, gastrointestinal and extragastrointestinal hamartomatous polyps and an increased risk of malignancy. Peutz-Jeghers polyps in the bowel may result in intussusception. This complication usually manifests with abdominal pain and signs of intestinal obstruction. Case Presentation: We report the case of a 24-year-old Caucasian male who presented with melaena. Pigmentation of the buccal mucosa was noted but he was pain-free and examination of the abdomen was unremarkable. Upper gastrointestinal endoscopy revealed multiple polyps. An urgent abdominal computed tomography (CT) scan revealed multiple small bowel intussusceptions. Laparotomy was undertaken on our patient, reducing the intussusceptions and removing the polyps by enterotomies. Bowel resection was not needed. Conclusion: Melaena in PJS needs to be urgently investigated through a CT scan even in the absence of abdominal pain and when clinical examination of the abdomen shows normal findings. Although rare, the underlying cause could be intussusception, which if missed could result in grave consequences

More than scales and tape measures needed to address obesity in South Africa

Obesity is an emerging public health problem worldwide increasing from 857 million in 1980 to 2.1 billion by 2013. A study was done on a sample of 100 obese and overweight patients with a body mass index (BMI) above 25 kg/m2. The patients were asked to complete a questionnaire, which included socio-demographic data and perceptions regarding their weight.The patients were between the ages of 18 and 76 years old with 82% being female patients. The mean BMI for males was 41.7 kg/m2 (SD = 7.38112) and females 39.9 kg/m2 (SD = 7.90504). The results of this study confirm that 17% of overweight and obese patients saw themselves as having a normal weight and 97% felt that they were not unattractive. Of the sample, 96% affirmed that being obese was a health risk. The commonest reason cited for their obesity is by choice (70%).Although obese patients knew that obesity is a health risk, they have a positive image of obesity. The dramatic trend towards increasing obesity suggest that healthcare providers need to understand how people from different cultures view obesity. This will help them to promote key messages about the health risks associated with excess weight in a culturally sensitive way

Pesticides residues in duplicate 24-hours diets. Part 5: carbendazim and thiabendazool)

20 Monsters duplicaat 24-uursvoedingen werden onderzocht op de fungiciden carbendazim en thiabendazool. Het onderzoek vond plaats m.b.v. hoge-druk vloeistofchromatografie met UV-detectie. In geen van de onderzochte monsters konden residuen van genoemde stoffen aangetoond worden (detectiegrenzen: 0,01 mg/kg voor carbendazim en 0,03 mg/kg voor thiabendazool). De (eventuele) opnamen zijn daardoor in elk geval lager geweest dan 5% van de ADI voor carbendazim en lager dan 2% van de ADI voor thiabendazool.HIL /L.J. Schuddeboo

Proposal for an analytical strategy for providing evidence of undesirable ship fuel blends

Het RIVM heeft in beeld gebracht welke stoffen normaal in scheepsbrandstoffen voorkomen en in welke range dit gebeurt. Dit overzicht helpt in het verkrijgen van aanwijzingen over ongewenste bijmengingen in deze brandstoffen. Ook beschrijft het RIVM in dit rapport een analysestrategie om efficiënt en effectief aanwijzingen voor bijmengingen te krijgen. Hierbij is aangegeven welke methoden nu al operationeel zijn en welke methoden nog ontwikkeld moeten worden. In de afgelopen jaren hebben inspectiediensten verschillende zaken gehad waarin het vermoeden ontstond dat bijvoorbeeld afvalstoffen in brandstoffen waren weggemengd. Als afvalstoffen worden gemengd met brandstoffen dan kan een slechte kwaliteit brandstof ontstaan. Dit kan leiden tot technische problemen in de schepen, of er kunnen risico's ontstaan voor de bemanning, het milieu of burgers die zich in de nabijheid van de schepen bevinden. De voormalige VROM-Inspectie (overgegaan in de huidige Inspectie Leefomgeving en Transport) heeft daarom het RIVM gevraagd meer zicht op de aanwezigheid van deze stoffen te geven. Het RIVM heeft een lijst van kritische stoffen opgesteld. Deze lijst omvat stoffen die gevaarlijk zijn en waarvan bijmenging verwacht kan worden. Voor deze stoffen is aan de hand van drempelwaarden aangegeven wat 'normale' gehalten in brandstoffen zijn. Indien analyses duiden op gehalten in brandstoffen boven deze drempelwaarden dan zijn dit aanwijzingen voor bijmengingen. Om de aanwezigheid van deze stoffen te kunnen bepalen, stelt het RIVM ook een analysestrategie voor. Het RIVM pleit ervoor om de analyses in twee fasen uit te voeren: screen eerst of de stof aanwezig is, ga daarna pas 'de diepte in' en zoek uit om welke hoeveelheid het gaat. In de analysestrategie is aangegeven welke methoden operationeel zijn en welke nog ontwikkeld en/of gevalideerd moeten worden. Mondiaal hebben veel landen in het MARPOL (MARine POLution)-verdrag het zwavelgehalte in stookolie begrensd en afgesproken dat scheepsbrandstoffen geen schadelijke stoffen mogen bevatten door bijmengingen. In Nederland is met het Besluit organisch-halogeengehalte van brandstoffen en het Besluit brandstoffen luchtverontreiniging geregeld, dat de scheepsbrandstoffen een maximumgehalte aan organohalogeen verbindingen, PCB's en zwavel mogen bevatten.The RIVM has published a report in which it provides a detailed picture of the most common constituents of ship fuels and the range in which these are present. This overview forms a useful basis for interpreting evidence indicating the presence of undesirable substances in ship fuels. In this report, the RIVM also describes an analytical strategy for obtaining evidence of undesirable fuel mixing in an efficient and effective manner. Both methods that are currently operational and those which have yet to be developed are listed and described. In past years, various inspection services have been confronted with a wide variety of situations in which there was a clear suspicion of undesirable fuel blending, such as the presence of waste oil products in fuels. The mixing of waste oil products with normal fuels can result in a poor quality of fuel. In the case of ship fuel oil, mixing the fuel with undesirable components may lead to technical problems with the ship and/or may result in the crew, the environment and ordinary individuals in the vicinity of the ship being exposed to unnecessary health risks. Therefore, by order of the VROM-Inspectorate (currently the 'Inspectorate for the Environment and Transport'), the RIVM has conducted a study aimed at obtaining a more detailed overview of the presence of undesirable components in ship fuel oil. The RIVM has compiled a list of critical substances that includes those substances considered both to be hazardous and to have a high expectation of being used in the blending of ship fuels. The 'normal' concentrations of these substances in ship fuels have been determined on the basis of threshold values. Exceedance of these threshold values, based on measurements made by the inspection services, can be considered as evidence of undesirable fuel blending. The RIVM also proposes and advocates a two-phase analytical strategy for determining the presence of these substances in ship fuels. The first phase consists of a screening procedure to determine whether or not a substance is actually present in the fuel. The second phase - only to be implemented when a positive result is obtained - consists of a more in-depth analysis in which the concentration of the substance is determined. The description of this analytical strategy includes which methods are currently operational and which methods need to be further developed and/or validated. Many countries throughout the world that have signed the MARPOL (MARine POLution) treaty have agreed to limits in the sulphur content of marine fuel oil, as well as to the principle that marine fuel oil may not be blended with hazardous substances. In the Netherlands, a maximium limit on the concentration of organohalogen compounds, polychlorinated biphenyls (PCBs) and sulphur that may be present in ship fuel oil has been set down in the Besluit organisch-halogeengehalte van brandstoffen (Decision halogenated organic content Fuels) and the Besluit brandstoffen luchtverontreiniging (Decision Fuels air pollution).VROM-Inspecti

Detection methods to assist enforcement of the smoking ban

Ondanks het rookverbod kunnen mensen last hebben van rook die 'weglekt' uit ruimten waar roken is toegestaan. Dat is de belangrijkste oorzaak van overlast in rookvrije ruimten. Het rookverbod is ingesteld om onvrijwillige blootstelling aan tabaksrook te voorkomen op de werkplek, in het openbaar vervoer en in publiek toegankelijke ruimten. Er bestaan draagbare en gebruiksvriendelijke meetapparaten die inspecteurs van de NVWA kunnen helpen te bepalen of het rookverbod is overtreden. Dit kan bijdragen aan een veel gevoeligere en objectievere manier van handhaven. Momenteel worden deze inspecties nog uitgevoerd door in ruimten te kijken en te ruiken (zintuigelijke waarneming). De mogelijkheid om meetapparaten voor dit doeleinde te gebruiken is door het RIVM onderzocht. Met de apparaten kan lucht worden bemonsterd, die daarna in het laboratorium geanalyseerd wordt. De concentratie tabaksrook wordt dan bepaald door de omgevingslucht te analyseren op de geselecteerde indicatorstoffen nicotine en 3-EP. Aanbevolen wordt welke apparaten het meest geschikt zijn voor tabaksrook metingen. Vervolgonderzoek moet uitwijzen of de apparaten voldoende gevoelig zijn om de concentratie tabaksrook te kunnen bepalen. Het onderzoek is uitgevoerd in opdracht van de Nederlandse Voedsel en Waren Autoriteit (NVWA), die erop toeziet dat de tabakswet wordt nageleefd. Om het rookverbod te handhaven en overlast zoveel mogelijk tegen te gaan wil de de NVWA tijdens inspecties beschikken over ondersteunende detectiemethoden.There are portable and easy to use measuring devices that can help NVWA surveillance teams to determine whether the smoking ban has been violated. The use of such devices can contribute to a much more sensitive and objective way of enforcement. Currently, surveillances are carried out by visiting premises and observing the presence of tobacco smoke visually and by its odor (sensory perception). The possibility to use devices for this purpose has been investigated by the RIVM. The tested devices sample ambient air, which subsequently will be analyzed in the laboratory. The tobacco smoke concentration is then determined by analyzing the ambient air for selected indicator substances as nicotine and 3- EP. Despite the smoking ban, people can be hindered by smoke ' leaking ' from areas where smoking is allowed. This is the main cause of nuisance in smokefree areas. The smoking ban is set to ensure prevention of involuntarily exposure to environmental tobacco smoke (ETS) at work, in public transport and in public spaces. In this study recommendations are made regarding the most suitable devices for ETS measurements. Future research will clarify whether the devices are sufficiently sensitive to determine the level of smoke leakage. This study was commissioned by the Dutch Food and Consumer Product Safety Authority (NVWA), which ensures the Tobacco Act is complied with. To enforce the smoking ban and prevent inconvenience to non-smokers as much as possible the NVWA wishes to include supporting detection methods during their surveillances.NVW

IDRC doctoral research award / Bourse du CRDI aux chercheurs candidats au doctorat

Printed in Netherland