Procedimientos de rescate en colecistectomía laparoscópica: cómo finalizar con seguridad por laparoscopía

Bailout procedures in laparoscopic cholecystectomy are diverse. Objectives: Describe bailout procedures used at the ISSSTE Hospital Puebla Regional during 2022. Material and methods: Descriptive, prospective, cross-sectional observational study, which included patients in whom the critical vision of safety could not be completed, therefore some bailout procedure had to be used to complete the laparoscopic cholecystectomy. Results: 193 laparoscopic cholecystectomies were performed, in 40 (20.7%) patients some bailout procedure was used, 4 (2%) patients were converted to open. In multivariate analysis, there was no significant relationship between the type of procedure and gender, age, and the severity; but there was a significant relationship between the Parkland score ≥4 and the following procedures: "Fundus first" plus "puncture and aspiration", reconstitutive cholecystectomy, infundibular approach, segment IV approach, placement of an additional port, partial cholecystectomy with/without cholangiography , and Cystic Lymph Node approach. Longer days of hospital stay were associated with reconstitutive cholecystectomy, partial cholecystectomy, and conversion. Bleeding was inversely related to the need for conversion and the use of 'puncture and aspiration'.Los procedimientos de rescate en colecistectomía laparoscópica son variados.  Objetivos: Describir los procedimientos de rescate usados en el Hospital Regional ISSSTE Puebla durante el 2022.  Material y métodos: Estudio observacional descriptivo, prospectivo de corte trasversal, en donde se incluyeron pacientes en los cuales no se pudo completar la visión crítica de seguridad y por lo tanto se tuvo que usar algún procedimiento de rescate para completar la colecistectomía por laparoscopía. Resultados: Se realizaron 193 colecistectomías laparoscópicas, en 40 (20.7%) pacientes se empleó algún procedimiento de rescate, se convirtieron 4 (2%) pacientes. Mediante el análisis multivariado no hubo relación significativa entre el tipo de procedimiento y el género, la edad, así como el grado de severidad de Tokyo; pero si hubo relación significativa el puntaje de Parkland ≥4 con los siguientes procedimientos: "Fundus first" más "punción y aspiración", colecistectomía reconstitutiva, abordaje infundibular, abordaje del segmento IV, colocación de un puerto adicional, colecistectomía parcial con o sin colangiografía, y el abordaje del ganglio cístico. Los días de estancia hospitalaria mayores se relacionaron con la colecistectomía reconstitutiva, colecistectomía parcial y la conversión. El sangrado se relacionó con la necesidad de conversión y con el uso de la "punción y aspiración"

Complicaciones tempranas, sistémicas y posquirúrgicas en masa apendicular

Surgical treatment in appendicular mass is controversial, in Mexico, however, the indication is performing surgery. Objectives: Estimate the prevalence of postoperative complications and describe if there is a causal relationship between surgical techniques and postoperative complications in appendicular mass. Material and methods: Descriptive, prospective, cross-sectional observational study, which included patients diagnosed with an appendicular mass undergoing surgery at the ISSSTE Puebla Regional Hospital during 2020-2022. Results: 486 patients with acute appendicitis were diagnosed. The incidence of appendiceal mass was 20.9% (102/486), management was surgical in 100%. The surgical technique that was associated with the highest mortality was Ileocecectomy with Ileostomy (2%) and the one that was associated with the greatest early, postoperative, and systemic complication was Primary Closure Plus Omental Patch (41 (40%), 36 (35%); 28 (27%), respectively). The difference in frequencies was analyzed with Chi square and the serum and anthropometric markers were analyzed with the Kruskal-Wallis test. Conclusion: The clinical characteristics and surgical techniques in appendiceal mass surgery are related to certain complications, as well as mortality. A personalized approach is necessary to evaluate the treatment and to determine the type of surgical technique.El tratamiento quirúrgico de la masa apendicular es controversial. Objetivos: Estimar la prevalencia de las complicaciones postoperatorias y describir si hay o no relación de causalidad entre las técnicas quirúrgicas y las complicaciones posoperatorias en masa apendicular. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo, prospectivo de corte trasversal, en donde se incluyeron pacientes con diagnóstico de masa apendicular sometidos a cirugía en el Hospital Regional ISSSTE Puebla durante 2020-2022. Resultados: Se diagnosticaron 486 pacientes con apendicitis aguda. La incidencia de masa apendicular fue de 20.9% (102/ 486), el manejo fue quirúrgico en el 100% de estos pacientes. La técnica quirúrgica que se asoció mayor mortalidad fue la Ileocequectomía con Ileostomía (2%) y la que se asoció con mayor complicación temprana, posquirúrgica y sistémica fue Cierre Primario Mas Parche De Epiplón (41 (40%), 36(35%); 28 (27%), respectivamente). La diferencia de frecuencias fue analizada con Chi cuadrada y los marcadores séricos y antropométricos fueron analizados con Prueba de Kruskal-Wallis. Conclusión: Las características cínicas y las técnicas quirúrgicas en la cirugía de masa apendicular se relacionan con determinadas complicaciones, así como mortalidad. Es necesario el abordaje personalizado para evaluar el tratamiento y para determinar el tipo de técnica quirúrgica