Prognostic Value of Routinely Measured Inflammatory Biomarkers in Older Cancer Patients: Pooled Analysis of Three Cohorts

BACKGROUND: The prognostic assessment of older cancer patients is complicated by their heterogeneity. We aimed to assess the prognostic value of routine inflammatory biomarkers. METHODS: A pooled analysis of prospective multicenter cohorts of cancer patients aged >/=70 was performed. We measured CRP and albumin, and calculated Glasgow Prognostic Score (GPS) and CRP/albumin ratio. The GPS has three levels (0 = CRP /= 35 g/L, i.e., normal values; 1 = one abnormal value; 2 = two abnormal values). One-year mortality was assessed using Cox models. Discriminative power was assessed using Harrell's C index (C) and net reclassification improvement (NRI). RESULTS: Overall, 1800 patients were analyzed (mean age: 79 +/- 6; males: 62%; metastases: 38%). The GPS and CRP/albumin ratio were independently associated with mortality in patients not at risk of frailty (hazard ratio [95% confidence interval] = 4.48 [2.03-9.89] for GPS1, 11.64 [4.54-29.81] for GPS2, and 7.15 [3.22-15.90] for CRP/albumin ratio > 0.215) and in patients at risk of frailty (2.45 [1.79-3.34] for GPS1, 3.97 [2.93-5.37] for GPS2, and 2.81 [2.17-3.65] for CRP/albumin ratio > 0.215). The discriminative power of the baseline clinical model (C = 0.82 [0.80-0.83]) was increased by adding GPS (C = 0.84 [0.82-0.85]; NRI events (NRI+) = 10% [2-16]) and CRP/albumin ratio (C = 0.83 [0.82-0.85]; NRI+ = 14% [2-17]). CONCLUSIONS: Routine inflammatory biomarkers add prognostic value to clinical factors in older cancer patients

Non-REM Sleep Characteristics Predict Early Cognitive Impairment in an Aging Population

Objective: Recent research suggests that sleep disorders or changes in sleep stages or EEG waveform precede over time the onset of the clinical signs of pathological cognitive impairment (e.g., Alzheimer's disease). The aim of this study was to identify biomarkers based on EEG power values and spindle characteristics during sleep that occur in the early stages of mild cognitive impairment (MCI) in older adults.Methods: This study was a case-control cross-sectional study with 1-year follow-up of cases. Patients with isolated subjective cognitive complaints (SCC) or MCI were recruited in the Bordeaux Memory Clinic (MEMENTO cohort). Cognitively normal controls were recruited. All participants were recorded with two successive polysomnography 1 year apart. Delta, theta, and sigma absolute spectral power and spindle characteristics (frequency, density, and amplitude) were analyzed from purified EEG during NREM and REM sleep periods during the entire second night.Results: Twenty-nine patients (8 males, age = 71 ± 7 years) and 29 controls were recruited at T0. Logistic regression analyses demonstrated that age-related cognitive impairment were associated with a reduced delta power (odds ratio (OR) 0.072, P < 0.05), theta power (OR 0.018, P < 0.01), sigma power (OR 0.033, P < 0.05), and spindle maximal amplitude (OR 0.002, P < 0.05) during NREM sleep. Variables were adjusted on age, gender, body mass index, educational level, and medication use. Seventeen patients were evaluated at 1-year follow-up. Correlations showed that changes in self-reported sleep complaints, sleep consolidation, and spindle characteristics (spectral power, maximal amplitude, duration, and frequency) were associated with cognitive impairment (P < 0.05).Conclusion: A reduction in slow-wave, theta and sigma activities, and a modification in spindle characteristics during NREM sleep are associated very early with a greater risk of the occurrence of cognitive impairment. Poor sleep consolidation, lower amplitude, and faster frequency of spindles may be early sleep biomarkers of worsening cognitive decline in older adults

La description dans les pratiques de recherche en médecine

Il y a en médecine une très ancienne tradition de description : description des symptômes annoncés par le patient, des signes découverts à l'examen clinique, description de l’aspect des malades et de l'évolution des maladies. Moins la médecine dispose de moyens d'investigation complémentaire et de thérapeutiques, plus les descriptions cliniques sont littéraires et interprétatives. La médecine hippocratique qui est en partie encore enseignée aujourd'hui a atteint un niveau inégalable en matièr..

Intérêt de la collaboration entre oncologues et gériatres dans la prise en charge des cancers chez le sujet âgé de 70 ans et plus

La France connaît actuellement un vieillissement démographique de sa population. Ce vieillissement est associé à une augmentation de la prévalence de certaines maladies parmi lesquelles le cancer est l'une des plus fréquentes. Le développement de l'oncogériatrie découle de ce phénomène. L'impulsion est venue avec la création de l'institut national du cancer ; le développement de l'oncogériatrie a été l'une de ses missions et les unités pilotes de coordination en oncogériatrie (UPCOG) ont été créées (dont une à Bordeaux). Notre étude rétrospective et descriptive a porté sur 687 patients vus en consultation oncogériatriques à l'UPCOG de Bordeaux en 2007, 2008 et 2009. Elle a également conduit à la réalisation d'une enquête de satisfaction auprès des médecins généralistes ayant eu des patients adressés à cette consultation. Les objectifs étaient de mettre en avant les caractéristiques descritives des patients étudiés, le motif de recours à la consultation oncogériatrique, les résultats de l'évaluation gériatrique réalisée et les interventions gériatriques proposées et de recueillir les avis des médecins généralistes concernés sur la prise en charge oncogériatrique. Les statistiques descriptives des patients étudiés se sont révélées tout à fait superposables aux données épidémiiologiques françaises. Les patients étaient essentiellement vus dans le cadre d'inclusion ou de suivi dans des études cliniques ou dans le cadre de demandes d'aide à la prise en charge de syndromes gériatriques. Même si les patients étaient globalement des sujets âgés en bon état général, l'évolution gériatrique a conduit à la découverte de syndromes gériatriques nécessitant des interventions gériatriques spécifiques. Les médecins généralistes interrogés étaient en majorité convaincus de l'intérêt d'une évaluation gériatrique pour l'amélioration de la prise en charge de leurs patients âgés cancéreux et exprimaient clairement leur désir de formation à l'oncogériatrie. Cette étude montre ainsi l'apport du regard gériatrique dans la prise en charge des sujets âgés cancéreux. Le monde médical prend peu à peu conscience de l'importance des phénomènes conjoints du vieillissement de la population et de l'incidence grandissante des cancers chez les personnes âgées. Il faut maintenant aller vers l'acroissement des essais spécifiques aux sujets âgés et multiplier les interfaces entre la gériatrie et l'oncologie.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Analyse des prescriptions "sous optimales" dans le service de SSR1 de l'hôpital Xavier Arnozan (étude observationnelle rétrospective sur 600 patients de 2008 à 2013)

Chez le patient âgé, les prescriptions médicamenteuses sous optimales peuvent relever de trois modalités : Overuse (sur-utilisation), Underuse (sous utilisation), Misuse (mauvaise utilisation). Il s agit d une étude observationnelle rétrospective menée dans le service de SSR1 de l hôpital Xavier Arnozan. Les ordonnances d entrée de 593 patients ont été analysées de manière qualitative afin d évaluer la prévalence des trois modes de prescriptions sous-optimales. Il est constaté une forte proportion de prescriptions sous optimales en Underuse (85%), en Overuse (80%) et en moindre proportion en Misuse (42%). L Overuse et le Misuse étaient plus élevés chez les patients polymédiqués. Il n a pas été mis en évidence de relation significative entre l âge, le sexe, la fonction rénale et la prévalence des prescriptions sous optimales. Les traitements à visée cardio vasculaire sont retrouvés dans les 3 modalités de prescriptions sous optimales . Cette étude montre une prévalence importante des prescriptions sous maximales en gériatrie. Ce type d analyse de l ordonnance pourrait être une méthode pour optimiser l acte de prescription chez le sujet âgé.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Etude de la prescription de médicaments psychotropes dans une population de patients suivis pour troubles cognitifs pendant trois ans dans quatre centres de consultation mémoire d'Aquitaine

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Prévention de la récidive des chutes de la personne âgée (étude interventionnelle menée en service de court séjour gériatrique au Centre Henri Choussat de Bordeaux)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Dépistage et diagnostic de la dénutrition du sujet âgé (évaluation des pratiques professionnelles de cinq médecins généralistes)

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Description d'une cohorte de patients agés atteints de troubles cognitifs suivis en consultation mémoire pendant deux ans (analyse des facteurs prédictifs de l'évolution)

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