Healthcare utilization among migrants to the UK: cross-sectional analysis of two national surveys

Funder: The Health FoundationObjective: To contribute objective evidence on health care utilization among migrants to the UK to inform policy and service planning. Methods: We analysed data from Understanding Society, a household survey with fieldwork from 2015 to 2017, and the European Health Interview Survey with data collected between 2013 and 2014. We explored health service utilization among migrants to the UK across primary care, inpatient admissions and maternity care, outpatient care, mental health, dental care and physiotherapy. We adjusted for age, sex, long-term health conditions and time since moving to the UK. Results: Health care utilization among migrants to the UK was lower than utilization among the UK-born population for all health care dimensions except inpatient admissions for childbirth; odds ratio (95%CI) range 0.58 (0.50–0.68) for dental care to 0.88 (0.78–0.98) for primary care). After adjusting for differences in age and self-reported health, these differences were no longer observed, except for dental care (odds ratio 0.57, 95%CI 0.49–0.66, P < 0.001). Across primary care, outpatient and inpatient care, utilization was lower among those who had recently migrated, increasing to the levels of the nonmigrant population after 10 years or more since migrating to the UK. Conclusions: This study finds that newly arrived migrants tend to utilize less health care than the UK population and that this pattern was at least partly explained by better health, and younger age. Our findings contribute nationally representative evidence to inform public debate and decision-making on migration and health

The 2017 EULAR standardised procedures for ultrasound imaging in rheumatology

BACKGROUND: In 2001, the European League Against Rheumatism developed and disseminated the first guidelines for musculoskeletal (MS) ultrasound (US) in rheumatology. Fifteen years later, the dramatic expansion of new data on MSUS in the literature coupled with technological developments in US imaging has necessitated an update of these guidelines.OBJECTIVES: To update the existing MSUS guidelines in rheumatology as well as to extend their scope to other anatomic structures relevant for rheumatology.METHODS: The project consisted of the following steps: (1) a systematic literature review of MSUS evaluable structures; (2) a Delphi survey among rheumatologist and radiologist experts in MSUS to select MS and non-MS anatomic structures evaluable by US that are relevant to rheumatology, to select abnormalities evaluable by US and to prioritise these pathologies for rheumatology and (3) a nominal group technique to achieve consensus on the US scanning procedures and to produce an electronic illustrated manual (ie, App of these procedures).RESULTS: Structures from nine MS and non-MS areas (ie, shoulder, elbow, wrist and hand, hip, knee, ankle and foot, peripheral nerves, salivary glands and vessels) were selected for MSUS in rheumatic and musculoskeletal diseases (RMD) and their detailed scanning procedures (ie, patient position, probe placement, scanning method and bony/other landmarks) were used to produce the App. In addition, US evaluable abnormalities present in RMD for each anatomic structure and their relevance for rheumatology were agreed on by the MSUS experts.CONCLUSIONS: This task force has produced a consensus-based comprehensive and practical framework on standardised procedures for MSUS imaging in rheumatology

Global to local perspectives of early childhood education and care

peerreview_statement: The publishing and review policy for this title is described in its Aims & Scope. aims_and_scope_url: http://www.tandfonline.com/action/journalInformation?show=aimsScope&journalCode=gecd2

Reducing Emissions of Nitrogen Oxides from DKVR Boilers

Standardowe bilansowe próby kotła pokazują, że maksymalną jego sprawność notuje się przy zauważalnej niezupełności spalania. Tlenki azotu, które powstają w maksymalnej temperaturze, czyli przy braku chemicznej niezupełności spalania są substancjami o wiele bardziej toksycznymi niż np. tlenek węgla. Z tego też powodu zespół autorów podjął się opracowania i wdrożenia środków mających na celu obniżenie emisji toksycznych tlenków azotu dla atmosfery na przykładzie kotła DKVR-20-13 z trzema palnikami gazowo-mazutowymi GMGB-5,6. Skomplikowany charakter tego zagadnienia powoduje konieczność jego indywidualnego rozwiązania w każdym konkretnym przypadku nastawiania kotła z uwzględnieniem charakterystyk i szczegółów wszystkich składowych urządzeń całego zespołu kotłowo-paleniskowego. Zasadniczym problemem, na który natknął się zespół autorów już w trakcie prowadzenia prac badawczych okazała się kwestia poziomu odniesienia względem, którego określane powinno być obniżenie emisji. Autorzy podjęli w związku z tym decyzję, żeby za taki poziom odniesienia przyjmować faktyczną maksymalną emisję, weryfikując ją uprzednio z maksymalną dopuszczalną emisją tlenków azotu dla omawianych typów urządzeń. W swojej pracy autorzy przedstawili i przeanalizowali szereg wariantów służących zmniejszeniu emisji tlenków azotu do atmosfery. Wśród analizowanych sposobów znalazła się m.in. recyrkulacja spalin, wtrysk pary wodnej oraz inwentaryzacja kotłowni. Wstępna analiza teoretyczna a także doświadczenie zespołu badawczego pozwoliło polecić jako efektywną metodę zmniejszenia emisji tlenków azotu dla kotłów DKVR pracujących w trybie przemysłowo-grzewczym: metodę wtryskiwania pary do strefy spalania lub recyrkulację spalin. Pożądany efekt to co najmniej 30% obniżenie emisji tlenków azotu. Uzyskane przez autorów wyniki emisji NOx zaprezentowane zostały w pracy w dwojaki sposób: w przeliczeniu na masową emisję tlenków azotu (rys. 1) oraz jako wartość obiektywna w przeliczeniu na α = 1 (rys. 2). W trakcie prowadzonej analizy uwzględniano trzy poziomy ewentualnego wpływu emisji ze spalinami kotłów na zanieczyszczenie atmosfery, co uwzględniono i przedstawiono na rysunku 1. Zestawienie głównych mierzonych i obliczanych wartości, które charakteryzują działanie kotła zestawiono w tabeli 1. W niniejszej publikacji ponadto określone zostały faktyczne poziomy emisji tlenków azotu dla kotłów w stanie eksploatacyjnym a także opracowany został a następnie wdrożony układ zmniejszenia emisji NOX metodą wtryskiwania pary. Dodatkowo autorom udało się określić optymalny tryb pracy systemu zmniejszenia emisji, który pozwolił osiągnąć wymagane zakładane na wstępie 30% zmniejszenie. Zalecany w praktyce tryb pracy kotłów z włączonym systemem zmniejszenia emisji tlenków azotu nie powoduje obniżenia sprawności samego zespołu kotłowego.The standard sample balance of the boiler showed that the maximum efficiency has been observed in noticeable incompleteness of combustion. The nitrogen oxides which are formed at the highest temperature that is in the absence of chemical incompleteness of combustion are substances that are much more toxic than eg. carbon monoxide. For this reason the team of authors undertook the development and implementation of measures to the reduction of toxic emissions of nitrogen oxides to the atmosphere using boiler DKVR-20-13 with three gas/fuel oil burners GMGB-5.6. The complicated nature of the issue makes it necessary to have an individual solution in each case, in relation to the adjustment of the boiler, taking into account the characteristics and details of all components of the whole boiler-furnace mechanism. The principal problem which was encountered by a team of authors already in the process of conducting research turned out to be a matter of respect to a reference level, which should be referred to the reduction in emissions. The authors have therefore decided to be the reference for the actual take maximum emissions, verifying it previously with a maximum nitrogen oxide emission for these types of devices. In their paper the authors presented and analyzed a number of options to reduce emissions of nitrogen oxides into the atmosphere. Among the methods which were analyzed among others exhaust gas recirculation, injection of steam and boiler room inventory. Preliminary analysis of theoretical as well as experience has allowed the research team to recommend as an effective way to reduce emissions of nitrogen oxides DKVR for boilers operating in industrial and heating mode: a method of injecting steam into the combustion zone or flue gas recirculation. The desired effect is at least 30% reduction in nitrogen oxide emissions. The results obtained by the authors of the NO emission results were presented at work in two ways: in terms of mass emissions of nitrogen oxides (Figure 1) and as an objective value per at alpha = 1 (Figure 2). In the course of their analysis takes into consideration three levels the possible impact of emissions from the flue gas boilers atmospheric pollution, which take into account and are shown in Figure 1. Selection of the main measured or calculated values that characterize the operation of the boiler are summarized in Table 1. This publication also sets forth the actual levels of emissions of nitrogen oxides for boiler in operating condition and has been developed and then implemented the system to reduce emissions NOx using steam injection. In addition, the authors were able to determine the optimal mode of operation of the system to reduce emissions, which helped achieve the required, presupposed a 30% decrease. Recommended in practice mode enabled system boilers to reduce emissions of nitrogen oxides does not reduce the efficiency of the boiler