Uso de Metformina por diabeticos tipo 2 e seu impacto sobre a Vitamina B12: implicações clínicas no Estado de Saúde / Use of metformin for type 2 diabetics and its impact on Vitamin B12: clinical implications in the Health State

A metformina é um dos hipoglicemiantes orais mais utilizados. A maioria das recomendações atuais da prática clínica global, incluindo as da American Diabetes Association, da European Association for the Study of Diabetes e da Korean Diabetes Association, propõe que a metformina, na ausência de contraindicações deva ser iniciada sempre em associação à modificações no estilo de vida tão logo a diabetes seja diagnosticada. No entanto, é relatado na literatura que entre 6% e 30% dos pacientes podem apresentar deficiência de vitamina B-12 devido o uso de metformina. As manifestações clínicas de deficiência da vitamina B-12 incluem anemia megaloblástica clássica, afetando a síntese e a forma dos glóbulos vermelhos e brancos, além de manifestações neurológicas que podem se apresentar de várias maneiras, incluindo neurodegeneração da medula espinhal (degeneração combinada subaguda), neuropatia periférica e déficits cognitivos que podem progredir ou contribuir para a demência. Nesse contexto, este estudo objetivou realizar uma busca na literatura acerca de evidências científicas sobre o impacto do uso da metformina nos níveis séricos de vitamina b12 no organismo de pacientes diabéticos tipo 2, e quais as possíveis implicações clínicas no estado de saúde do indivíduo. Se trata de uma revisão sistemática, onde realizou-se busca de artigos nas bases de dados Science Direct, Scielo e Pubmed, através dos descritores metformina, vitamina B-12, deficiência de vitamina B-12 e sintomas clínicos, traduzidos para o inglês (vitamin B-12, vitamin B-12 deficiency, clinical symptoms), utilizando o termo ‘’and’’ como operador boleano. Os estudos selecionados foram avaliados e em seus resultados foi observado que indivíduos com diabetes mellitus tipo 2 tratados com metformina, particularmente aqueles que usam o medicamento em grandes doses (> 1.000 mg / dia) e por uma duração mais longa (> 4 anos), apresentavam algum grau de deficiência de vitamina B-12. Os sintomas clínicos de deficiência da vitamina mais observados foram neuropatia e anormalidades hematológicas como eritrócitos macrocíticos, neutrófilos hipersegmentados e bandas gigantes. De acordo com os estudos selecionados, o uso da metformina provoca depleção de vitamina B-12 no organismo dos indivíduos, principalmente naqueles que fazem uso de doses maiores em período de tempo mais prolongado, e essa deficiência induzida, pode se apresentar na forma de desfechos clínicos prejudiciais para a saúde do paciente diabético tipo 2.