Prévalence, caractéristiques cliniques et répercussions de la dysfonction diastolique en réanimation médicale

Introduction :<br> La dysfonction diastolique est responsable d’environ 50 % des cas d’insuffisance cardiaque. Sa prévalence et ses conséquences sont pourtant très peu étudiées dans le domaine de la réanimation. L’objectif de notre étude a été de déterminer la prévalence de la dysfonction diastolique en réanimation, ses caractéristiques cliniques et ses répercussions en termes de morbi-mortalité.<br>Méthodologie : <br>Il s’agit d’une étude prospective observationnelle monocentrique menée dans un service de réanimation médicale. Pour chaque patient consécutivement admis entre août 2014 et décembre 2014, une échocardiographie transthoracique a été réalisée durant les premières 24 heures suivant l’admission. Le diagnostic de dysfonction diastolique a été établi selon 2 définitions : une définition complète basée sur les critères de l’American Society of Echocardiography, et une définition simplifiée.<br>Résultats : <br>La prévalence de la dysfonction diastolique a été évaluée à 61.4% selon la définition complète et 56.0% selon la définition simplifiée. Elle concernait plus des patients âgés (66.5 vs 55 ans, p < 0.0001), de sexe masculin (67.6% vs 48.4%, p < 0.0001) et hypertendus (55.9% vs 28.1%, p < 0.0001) qu’en l’absence de dysfonction diastolique. Elle était associée à une plus grande fréquence d’œdème aigu pulmonaire cardiogénique, d’utilisation de diurétiques, et d’accès de fibrillation auriculaire, qu’il s’agisse de la définition complète (25.5% vs 0 %, p < 0.0001 ; 52.9% vs 34.4%, p < 0.0001 ; et 27.5% vs 14.1%, p = 0.044 respectivement) ou de la définition simplifiée (28% vs 0%, p < 0.0001 ; 53.8% vs 35.6%, p = 0.002 ; et 29% vs 13.7%, p = 0.018 respectivement). A l’inverse de la définition complète, les dysfonctions diastoliques dépistées avec la définition simplifiée étaient associées à un plus grand recours aux actes de réanimation (81.7% vs 67.1%, p = 0.03) et à une mortalité intra- hospitalière plus importante (28% vs 12.5%, p = 0.016). <br>Conclusion : <br>La dysfonction diastolique est une anomalie très fréquente en réanimation, associée à une plus importante morbi-mortalité

Association of serum lactate with outcome after out-of-hospital cardiac arrest treated with therapeutic hypothermia.

AIMS:Lactate reflects hypoxic insult in many conditions and is considered as a prognosis factor. But, after cardiac arrest, its interest is still debated. Our study aimed to assess the prognosis value of lactate in out-of-hospital cardiac arrest patients treated with therapeutic hypothermia. METHODS:This retrospective observational study included out-of-hospital cardiac arrest patients treated with therapeutic hypothermia in four ICUs. Lactate levels were compared at different times during the first 24 hours according to outcome at ICU discharge and to the type of death (multiorgan or neurologic failure). RESULTS:Two hundred and seventy-two patients were included, 89 good outcome and 183 poor outcome. In the latter group, 171 patients died, from multiorgan failure in 30% and neurologic failure in 70%. Lactate levels were higher in the poor compared to the good outcome patients at admission (5.4 (3.3-9.4) vs. 2.2 (1.5-3.6) mmol/L; p<0.01), 12 hours (2.5 (1.6-4.7) vs. 1.4 (1.0-2.2) mmol/L; p<0.01) and 24 hours (1.8 (1.1-2.8) vs. 1.3 (0.9-2.1) mmol/L; p<0.01). Patients succumbing from multiorgan failure exhibited higher lactate levels compared to those dying from neurologic failure at admission (7.9 (3.9-12.0) vs. 5.2 (3.3-8.8) mmol/L; p<0.01), H12 (4.9 (2.1-8.9) vs. 2.2 (1.4-3.4) mmol/L; p<0.01) and H24 (3.3 (1.8-5.5) vs. 1.4 (1.1-2.5) mmol/L; p<0.01). Initial lactate levels showed an increasing proportion of poor outcome from the first to fourth quartile. CONCLUSIONS:After out-of-hospital cardiac arrest treated with therapeutic hypothermia, lactate levels during the first 24 hours seem linked with ICU outcome. Patients dying from multiorgan failure exhibit higher initial lactate concentrations than patients succumbing from neurological failure

Main factors including lactate levels during the first 24 hours associated to poor outcome.

<p>Main factors including lactate levels during the first 24 hours associated to poor outcome.</p

Main factors associated to the type of death (MOF or neurological failure).

<p>Main factors associated to the type of death (MOF or neurological failure).</p

Baseline characteristics of the population and according to outcome at ICU discharge.

<p>Baseline characteristics of the population and according to outcome at ICU discharge.</p

Quartiles of admission lactate levels and percentage of good outcome at ICU discharge.

<p><i>p</i> value <0.001 for comparison between quartiles.</p

Arterial lactate levels during the 24-hours study period in MOF and neurologic failure groups.

<p>Data expressed as median and interquartile range. Comparisons between groups by Mann-Whitney test: * <i>p</i><0.01</p