How to do exercise-induced T-wave alternans testing using the spectral method

The present review summarizes current aspects on how to perform noninvasive microvolt T-wave alternans (mTWA) testing in clinical practice. The focus is on methodologic issues such as patient-related, or technical aspects, and interpretation of the results. Special attention is given to the different sources of noise that may interfere with mTWA assessment. The role of beta-blocker therapy and its potential effect on mTWA is discussed as well. In the first clinical studies of mTWA, a high rate of indeterminate test results was observed. In this respect, patient-related indeterminacy has been demonstrated to be associated with an increased mortality and such tests are thus regarded as “abnormal” whereas technically inadequate tests are classified as indeterminate. Since mTWA evolves over time in patients with structural heart disease, the “optimal timing” for mTWA assessment is rather in the chronic phase than in the acute setting of heart disease. (Cardiol J 2008; 15: 288-292

Ocena mikrowoltowej zmienności załamka T podczas wysiłku fizycznego za pomocą metody spektralnej

W niniejszym artykule podsumowano najnowsze aspekty nieinwazyjnej oceny mikrowoltowej zmienności (naprzemienności) załamka T (mTWA) w praktyce klinicznej. Skoncentrowano się na kwestiach metodologicznych, w tym czynnikach związanych z pacjentem oraz aspektach technicznych, a także na interpretacji wyników. Szczególną uwagę zwrócono na różne źródła szumu, które mogą utrudniać ocenę mTWA. Omówiono również rolę terapii lekami beta-adrenolitycznymi i jej potencjalny wpływ na mTWA. W pierwszych próbach klinicznych dotyczących mTWA zaobserwowano duży odsetek nieokreślonych wyników tych ocen. Wykazano jednak, że rezultaty nieokreślone z przyczyn zależnych od pacjenta wiążą się ze zwiększoną śmiertelnością i takie wyniki obecnie uważa się za nieprawidłowe, a jako nieokreślone klasyfikuje się te, które są nieodpowiednie pod względem technicznym. Ponieważ u pacjentów ze strukturalną chorobą serca mTWA zmienia się w czasie, optymalnym momentem jej oceny jest raczej przewlekła niż ostra faza choroby serca

Prinzmetal’s variant angina associated with severe heart rhythm disturbances and syncope: A therapeutic dilemma

Prinzmetal’s angina is a distinct syndrome characterized by episodes of chest pain and transient ST-segment elevation caused by coronary vasospasm. This variant form of angina is sometimes associated with complete atrioventricular block and ventricular arrhythmias. We report here a case of variant angina with documented severe heart rhythm disturbances and syncope in a 66 year-old woman. Due to recurrent episodes of high-degree atrioventricular block, a DDD pacemaker was implanted. No further symptoms of angina or cardiac arrhythmias were detected on optimal therapy

Osiemnastosekundowa pauza podczas testu pochyleniowego — co dalej?

Authors present a case report of a young man with whom despite to the fainting and significant pauses during a tilt test, implantation of pacemaker was not performed. The patient remains in outpatients care and he seems to refer advantage of the conservative treatment. Above procedure, there is in accordance with current guidelines, which emphasize the selection of a small group of patients among which invasive treatment (pacemaker implantation) should be considered. Recent studies point out an increasing role of prolonged Holter monitoring and implantable events recorders. In contrast, there is no evidence that cardiodepressive syncope during tilt test indicates pacemaker implantation as first-line therapy.Autorzy przedstawili przypadek młodego mężczyzny, u którego mimo wywiadu omdlenia i istotnej pauzy w trakcie testu pochyleniowego nie zdecydowano o implantacji kardiostymulatora. Pacjent pozostający pod stałą kontrolą ambulatoryjną odnosi korzyści z zastosowanego postępowania zachowawczego. Takie postępowanie pozostaje w zgodzie z aktualnymi wytycznymi, w których kładzie się nacisk na selekcję wąskiej grupy chorych, którzy powinni być kierowani na leczenie inwazyjne (implantacja kardiostymulatora). W najnowszych badaniach podkreśla się coraz większą rolę przedłużonej rejestracji holterowskiej i wszczepialnych rejestratorów zdarzeń. Natomiast brakuje dowodów, na to, że omdlenie kardiodepresyjne w trakcie testu pochyleniowego stanowi jednoznaczne wskazanie do stałej stymulacji serca

Inappropriate sinus tachycardia — ailment or disease?

We present a case of a 36-year-old female patient with a long history of persistent palpitations, limited exercise tolerance, and pre-syncope. ECG recordings revealed long lasting episodes of inappropriate sinus tachycardia (IST). IST is characterised by persistent cardiac arrhythmias with sinus P waves in the ECG, and an exaggerated response to a minimal physical effort or stress. Using 24-h Holter definition the average heart rate in patients with IST should be > 90 bpm or daytime heart rate > 100 bpm. The syndrome is associated neither with structural heart disease nor with any reversible causes of sinus tachycardia (i.e. fever, anemia, infection, hyperthyroidism, drug abuse). Therefore the diagnosis is generally one of exclusion. Beta-blockers are most frequently used as first line therapy. Other potentially effective drugs are nondihydropyridine calcium antagonists or ivabradine. The prognosis in patients with IST is very good but in some cases the symptoms can be severe and debilitating

Kardiowersja elektryczna migotania przedsionków - 40 lat od wprowadzenia metody do praktyki klinicznej

Migotanie przedsionków jest najczęściej występującą arytmią w praktyce klinicznej. Mimo 4 dekad od wprowadzenia kardiowersji elektrycznej do praktyki klinicznej metoda ta pozostaje najbardziej skutecznym sposobem przywrócenia rytmu zatokowego. Niniejsze opracowanie przedstawia aktualne poglądy dotyczące zastosowania i przeprowadzenia kardiowersji elektrycznej, właściwego przygotowania chorego do zabiegu oraz potencjalnych zagrożeń związanych z wykonywaniem tej procedury medycznej. Omówiono również możliwości nowych defibrylatorów wyposażonych w funkcję aplikacji prądu o morfologii dwufazowej. (Folia Cardiologica Excerpta 2006; 1: 473-478

Non-conducted supraventricular beats or retrograde atrial activation? One ECG strip, two interpretations

W artykule przedstawiono opis przypadku młodej pacjentki z wywiadem napadowych częstoskurczów nadkomorowych poddanej inwazyjnemu badaniu elektrofizjologicznemu i jednoczasowo ablacji drogi wolnej węzła przedsionkowo-komorowego. W 24-godzinnym monitorowaniu elektrokardiograficznym metodą Holtera, wykonanym dobę po zabiegu, okresowo obserwowano zapis, który, zdaniem autorów, można równoprawnie interpretować na dwa sposoby — jako przedwczesne pobudzenia przedsionkowe zablokowane lub wsteczną aktywację przedsionków.This article presents a case of a young female patient with a history of paroxysmal supraventricular tachycardia subjected to electrophysiology study and an atrioventricular node slow pathway ablation. The 24-hour Holter ECG monitoring was performed the day after the procedure. According to the authors ECG recording can be equally interpreted in two ways — as blocked premature atrial beats or retrograde atrial activation

A pseudodysfunction of dual chamber pacemaker — an unusual switch of atrial to ventricular pacing and vice versa observed in Holter monitoring

W przypadku pacjentów z implantowanymi elektronicznymi urządzeniami kardiologicznymi (CIED), takimi jak rozrusznik serca lub kardiowerter-defibrylator, ocena badań elektrokardiograficznych może nastręczać trudności. Autorzy przedstawili przypadek 67-letniego mężczyzny ze wszczepionym, z powodu dysfunkcji węzła zatokowego, dwujamowym kardiostymulatorem. W 24-godzinnym EKG metodą Holtera powtarzalnie obserwowano nietypowe zjawisko zmiany stymulacji z przedsionkowej na komorową i odwrotnie. Pacjent był konsultowany w ośrodku elektrokardiologii inwazyjnej z rozpoznaniem zaburzeń pracy stymulatora. Uproszczone badanie elektrofizjologiczne, przeprowadzone przy użyciu oprogramowania kardiostymulatora, doprowadziło do wyjaśnienia obserwowanych zjawisk. Często nietypowe zjawiska obserwowane w EKG imitują dysfunkcję CIED, co może prowadzić do błędnego stwierdzenia awarii wszczepionego układu. Jednak dokładna analiza zapisów, ze szczególnym uwzględnieniem mechanizmów algorytmów urządzeń wszczepialnych, pozwala na postawienie właściwej diagnozy. W prezentowanym przypadku przeprogramowanie urządzenia w prosty i szybki sposób rozwiązało przedstawiony problem kliniczny i doprowadziło do zaniechania dalszych, zbędnych działań diagnostyczno-leczniczych.In patients with cardiac implantable electronic device (CIED), i.e. pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator, interpretation of electrocardiographic tracings may be sometimes difficult. We present a 67-year-old male with a dual chamber pacemaker implanted due to the sinus node dysfunction. A 24-hour Holter monitoring revealed an unusual switching from atrial to ventricular pacing and vice versa. The patient was consulted in Invasive Electrocardiology Unit with a diagnosis of pacemaker dysfunction. The simplified electrocardiophysiologic study was performed using pacemaker modalities, which led to understanding the observed phenomena. Often unusual phenomena observed in electrocardiograms imitate dysfunctions of CIED, which may lead to misdiagnosis of a malfunction of the implanted system. However, detailed analysis of the tracings with special attention to mechanisms of device algorithms, led to proper diagnosis. In presented case, a reprogramming of the device appeared to be curative, and further interventions, being pointless, were discarded