Experiencia en el hospital La Fe en el implante permanente de Braquiterapia en el tratamiento del cáncer de próstata localizado: Evaluación de la técnica y resultados clínicos

El cáncer de próstata (CP) es el tercer tumor en frecuencia en España en la población masculina, con una incidencia en aumento, semejante al resto de Europa. Aproximadamente entre un 60% y un 70% de los adenocarcinomas de próstata se diagnostican con enfermedad limitada al órgano. Como ya es bien conocido las opciones de tratamiento en este grupo de pacientes deben ser discutidas en cada caso siendo las posibles opciones: prostatectomía radical, radioterapia externa, braquiterapia intersticial, hormonoterapia y el “watchful waiting” (espera vigilante). La braquiterapia (BT) con implante permanente (LDR-BT) (low-dose rate) ha demostrado resultados similares a la prostatectomía y a la RTE (radioterapia externa) en pacientes de CP localizado y además ofrece diversas ventajas prácticas que hacen que el número de pacientes tratados con esta técnica vaya en aumento, lo que ha permitido el establecimiento de la técnica como una opción sólida en el tratamiento. Tras el tratamiento primario con radioterapia en cáncer de próstata, un porcentaje de pacientes progresan en distintos escenarios (Zelefsky et al., 2005; Michalski et al., 2012): local, regional y /o a distancia; la recidiva únicamente local es la situación a la que nos enfrentamos con más frecuencia y que nos ofrece una segunda oportunidad para lograr la curación o en su defecto, retrasar el uso de terapia sistémica con los consiguientes efectos secundarios que pueden afectar la calidad de vida e incrementar las comorbilidades (Keating et al., 2006); varias son las opciones de rescate para estos pacientes (Heidenreich et al., 2014) entre las que se incluye la LDR-BT, la cual es una opción efectiva para aquellos pacientes con enfermedad órgano-confinada (Grimm et al., 2012; Guinot et al., 2015). En este trabajo se recoge de manera retrospectiva la experiencia monoinstitucional de los pacientes con cáncer de próstata de riesgo bajo e intermedio tratados de manera exclusiva con implante de semillas, donde se analiza la evolución en la técnica de braquiterapia a una planificación en tiempo real y en la escalada de dosis del implante de semillas de I-125 (145 Grays (Gy) vs 160 Gy). También se realiza un evaluación retrospectiva de resultados clínicos y de toxicidad del rescate con I-125 braquiterapia en recaída local de cáncer de próstata en pacientes tratados previamente con radioterapia. Con nuestro manuscrito queremos contribuir a dar solidez tanto al tratamiento primario del cáncer de próstata órgano-confinado con LDR-BT exclusivo, como a su utilización en el rescate tras la recidiva en el cáncer de próstata órgano-confinado en el paciente ya irradiado previamente.Prostate cancer (PCa) is the third most common cancer among males in Spain, and, as in other European countries, the incidence is growing. Approximately 60%-70% of patients with prostate cancer (PCa) are diagnosed with organ-confined disease (Zelefsky et al., 2005; Michalski et al., 2012). As we know, treatment options (Keating et al., 2006) for patients with organ-confined disease include radical prostatectomy, external beam radiotherapy (EBRT), interstitial brachytherapy, hormonotherapy, and/or “watchful waiting”. In patients with localized disease, permanent seed implant brachytherapy delivers outcomes that are comparable to prostatectomy and EBRT (Heidenreich et al., 2014). However, seed brachytherapy offers numerous practical advantages. For these reasons, the number of patients treated with this technique continues to increase, which has allowed the establishment of the technique as a solid treatment option. In patients who develop recurrent disease following primary radiation therapy for prostate cancer, there are three main clinical scenarios: local, regional, and/or distance recurrence (Zelefsky et al., 2005; Michalski et al., 2012). Of these, only locally-recurrent PCa is suitable for a second local treatment. In these patients, salvage treatment may even be curative, or at least delay the need for systemic therapy (and treatment-related side effects), which may cause additional comorbidities and negatively impact quality of life (Keating et al., 2006). Several options are available for salvage therapy in these patients (Heidenreich et al., 2014), including low-dose rate brachytherapy (LDR-BT), which is considered an effective option for patients with organ-confined disease ( Grimm et al., 2012; Guinot et al., 2015). In the present study, we evaluated treatment outcomes and toxicity in patients with low and intermediate-risk PCa who underwent permanent seed BT as monotherapy. We also compared the results based on the implantation technique and dose used, either preoperative planning (PP) at 145 Gy or real-time intraoperative planning (IoP) at 160 Gy. In addition, a retrospective analysis of clinical outcomes and treatment-related toxicity in patients treated with salvage I-125 low-dose rate (LDR) brachytherapy (BT) for locally-recurrent prostate cancer after radiotherapy. The excellent results obtained with LDR-BT in localized PCa, together with the favourable cost-effectiveness profile of this technique, support the use of permanent seed BT in both, the primary treatment option and rescue after recurrence in organ-confined prostate cancer in the patient previously irradiated

Permanent seed implant brachytherapy in low-risk prostate cancer: Preoperative planning with 145 Gy versus real-time intraoperative planning with 160 Gy

AimThe present retrospective study was to compare toxicity and survival outcomes in a group of low-risk PCa patients treated with either the preoperative planning technique (145 Gy) or the real-time IoP technique (160 Gy).BackgroundThe two most common permanent seed implantation techniques are preoperative planning (PP) with 145 Gy and real-time intraoperative planning (IoP) with 160 Gy. Although IoP has largely replaced PP at many centres in recent years, few studies have directly compared these two techniques.Materials and methodsRetrospective study of 408 patients with low-risk PCa treated with permanent seed implant brachytherapy at our institution between October 2003 and December 2014. Of these, 187 patients were treated with PP at a dose of 145 Gy while 221 received real-time IoP with 160 Gy.ResultsAt a median follow up of 90 months, 5- and 8-year rates of biochemical relapse-free survival (BRFS) were 94.8% and 86% with the IoP technique versus 90.8% and 83.9%, respectively, with PP. The maximum dose to the urethra wa