НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ (ЭТИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Historical and actual aspects of diagnostics and classification of nonparasitic cysts in children, risk of splenectomy and a specter of surgical technologies ensuring organ preservation treatment are presented in the article. Vies of authoritative followers of traditional (open) surgeries, endosurgical interventions and navigation accesses to the pathological center are reviewed. Advantages of using of different types of energy alongside with mechanical influence for the purpose of surgical hemostasis, deepithelialization of the cystic cavity, slerotherapy of its walls are shown. Perspectives of combined minimally invasive surgeries combining endovascular occlusion of vessels, feeding the cystic wall and ultrasound-guided puncture and drainage intervention are determined.В статье представлены исторические и актуальные аспекты диагностики и классификации непаразитарных кист селезенки у детей, риск спленэктомии, а также спектр хирургических технологий, обеспечивающих органосохраняющее лечение. Рассмотрены позиции авторитетных сторонников традиционных (открытых) операций, эндохирургических вмешательств и навигационных доступов к патологическому очагу. Отражены преимущества использования различных видов энергии наряду с механическим воздействием с целью хирургического гемостаза, деэпителизации полости кисты, склерозирования ее стенок. Определены перспективы комбинированных минимально инвазивных операций, сочетающих эндоваскулярную окклюзию сосудов, питающих стенку кисты, и пункционно-дренирующего вмешательства под контролем УЗ-изображения

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ГИПЕРВАСКУЛЯРНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

Benign liver tumors in children include neoplasms, unique only to childhood, as well as tumors that are more specific for adults. Although primary tumors of the liver constitute a small percentage of solid tumors in children, they are quite common in practice, pediatric surgeon and radiologist. The most common benign non-cystic liver in children education in descending order - infantile hemangioendothelioma, FNG, mesenchymal hamartoma, nodular regenerative hyperplasia and hepatocellular adenoma. Currently there is no single view of terminology, classification, diagnosis and treatment of benign hypervascular liver formations. The paper presents our views on this issue, the proposed algorithms for diagnosis and treatment.Доброкачественные опухоли печени у детей включают новообразования, уникальные только для детского возраста, а также опухоли, более характерные для взрослых. Хотя первичные новообразования печени составляют малый процент солидных опухолей у детей, они довольно часто встречаются в практике радиолога и детского хирурга. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные некистозные образования печени у детей в порядке убывания - инфантильная гемангиоэндотелиома, ФНГ, мезенхимальная гамартома, нодулярная регенераторная гиперплазия и гепатоцеллюлярная аденома. В настоящее время отсутствует единый взгляд на терминологию, классификацию, методы диагностики и лечения доброкачественных гиперваскулярных образований печени. В статье приведены взгляды авторов на данную проблему и предлагаемые алгоритмы диагностики и лечения

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЭКСТРАВАЗАЛЬНОЙ КОМПРЕССИЕЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН

Rationale: angiodysplasia may account for about 5% of all cases of  vascular abnormalities. Patients with angiodysplasia of pelvis and  lower limbs constitute half of the total amount of persons suffering  from that disease. Patients with venous dysplasia relate to the most  numerous group of those with angiodysplasia.Purpose of the study: determine basic syndromes found in  extravasal compression of the venous bed in children, determine the  pathogenetic value of the syndromes during formation of the venous  pathology in children and adolescents and develop the treatment method of the pathology.Materials and methods: The following surgeries were performed:  transposition of the right common iliac artery and balloon  angioplasty in May-Thurner syndrome, formation of gonadoiliac anastomoses in phleborenohypertension, and removal of  the cervical rib in venous type of the thoracic outlet syndrome (TOS).Results and their discussion: The main causes of small pelvis  varices were as follows: valvular insufficiency (ovaricovaricocele and  varicocele) in 2 of 3 of cases, aortomesenterial compression, in May- Thurner syndrome in 1 of 3 cases. The thoracic outlet syndrome (TOS) was found in eleven patients.Conclusions: staged balloon angioplasty combined with removal or  hardening of veins can be the method of choice in patients with  moderate May-Thurner syndrome. Transposition of the right CIA can  be the method of choice in patients with severe May-Thurner  syndrome. Gonadoiliac shunting is chosen in patients with small  pelvis varices associated with mesoaortic compression. Removal or  resection of the cervical rib is done in patients with the thoracic  outlet syndrome due to the additional cervical rib.Актуальность: ангиодисплазии составляют около 5% среди всех заболеваний сосудов,  причем больные с ангиодисплазиями таза и нижних конечностей составляют половину от  общего числа лиц, страдающих этим заболеванием. Больные с венозными дисплазиями  представляют самую многочисленную группу ангиодисплазий (54,2–60,0%).Цель исследования: определить основные синдромы при экстравазальной компрессии  венозного русла у детей, определить патогенетическое значение этих синдромов в  формировании венозной патологии у детей и подростков и разработать методику лечения этой патологии.Материалы и методы: Проведены операции: транспозиция правой общей подвздошной  артерии и баллонная ангиопластика при синдроме May-Thurner, создание гонадоилиакальных анастомозов при флебореногипертензии, удаление шейного ребра при  венозной форме синдрома торакального выхода.Результаты и их обсуждение: основной причиной ВРВМТ (варикоза вен малого таза)  были: клапанная несостоятельность (овариковарикоцеле и варикоцеле) в 2/3 всех случаев,  аорто-мезентериальная компрессия, синдром May-Thurner в 1/3 случаев. У одиннадцати  пациентов выявлен синдром торакального выхода (СТВ).Выводы: пациентам с синдромом May-Thurner, при среднетяжелом клиническом течении,  методом выбора может быть операция этапной баллонной ангиопластики в сочетании с  удалением или склерозированием вен. У пациентов с синдромом May-Thurner при тяжелом  клиническом течении методом выбора может быть оперция транспозиции правой ОПА. У  пациентов с ВРВМТ, обусловленной аорто-мезентериальной компрессией (АМК), операцией выбора является гонадоилиакальное шунтирование. При СТВ, обусловленном наличием  добавочного шейного ребра, операцией выбора является удаление или резекция шейного ребра

Обоснование тактики органосохраняющего хирургического лечения детей с непаразитарными кистами селезенки

BACKGROUND: The urgency of surgical treatment of children with nonparasitic spleen cysts is determined by the lack of consensus in the professional community, lack of regulatory documents governing the treatment of these patients, frequency of postoperative complications, and unfavorable outcomes. AIM: This study aimed to improve the efficiency and safety of organ-preserving minimally invasive interventions in children with nonparasitic spleen cysts based on the development of a multifactorial preoperative planning system and substantiation of an algorithm for choosing the optimal surgical strategies. MATERIALS AND METHODS: Results of surgical treatment of 60 children aged 218 yrs with nonparasitic spleen cysts are presented. The spleen cyst volume varied from 3 ml to 1000 ml (Me 50 ml). Preoperative examination included clinical examination, laboratory diagnostics, ultrasonography, computed tomography or magnetic resonance imaging, and angiography of the spleen vessels. The range of surgical technologies included percutaneous puncture (n = 2) and percutaneous puncture drainage (n = 28), followed by sclerosing of the cyst with 96% ethyl alcohol, combined interventions, supplemented by superselective embolization of the spleen arteries feeding the pathological formation (n = 15), laparoscopic fenestrations of cysts with physical de-epithelialization of the inner lining (n = 14), and laparoscopic resection of the spleen pole (n = 1). RESULTS: The analysis of postoperative complications was carried out depending on the chosen technology of surgical treatment. The follow-up period of 44 patients varied from 6 mon to 3 yrs, which made it possible to reveal the regularities of the reduction of residual cyst cavities and the course of the regeneration processes with an objective assessment of the volumetric characteristics of the spleen. Obliteration of the residual cyst cavities was observed in 79.1% of the patients during the first month after surgery. Subsequent total obliteration of the residual cyst cavities was observed within 1 yr after surgery in 91.7% of children and residual pathological formations persisted in five patients, which accounted for 8.3% of clinical observations. The volume of residual cysts ranged from 1.2% to 10.0% of the initial value, which was regarded as a satisfactory treatment result. CONCLUSION: Results of a retrospective multivariate analysis made it possible to develop an algorithm for substantiating surgical techniques, providing a radical cure for 95.5% of children with nonparasitic spleen cysts.Введение. Актуальность проблемы хирургического лечения детей с непаразитарными кистами селезенки определяется отсутствием консенсуса в профессиональном сообществе, дефицитом нормативных документов, регламентирующих лечение данного контингента больных, частотой послеоперационных осложнений и неблагоприятных исходов. Цель исследования. Повышение эффективности и безопасности органосохраняющих минимально инвазивных вмешательств у детей с непаразитарными кистами селезенки на основе разработки системы многофакторного предоперационного планирования и обоснования алгоритма выбора оптимальной хирургической тактики. Материалы и методы. Представлены результаты оперативного лечения 60 детей от 2 до 18 лет с непаразитарными кистами селезенки. Объем кист селезенки варьировал от 3 до 1000 мл (Ме 50 мл). Предоперационное обследование включало клинический осмотр, лабораторную диагностику, ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ангиографию сосудов селезенки. Спектр хирургических технологий составили чрескожные пункции (2), чрескожное пункционное дренирование (28), с последующим склерозированием кисты 96 % этиловым спиртом, комбинированные вмешательства, дополненные суперселективной эмболизацией артерий селезенки, питающих патологическое образование (15), лапароскопические фенестрации кист с физической деэпителизацией внутренней выстилки (14), лапароскопическую резекцию полюса селезенки (1). Результаты. Проведен анализ послеоперационных осложнений в зависимости от избранной технологии хирургического лечения. Длительность катамнестического наблюдения 44 пациентов варьировала от 6 мес. до 3 лет, что позволило выявить закономерности редукции остаточных полостей кист и течение процессов регенерации с объективной оценкой объемных характеристик селезенки. Облитерация остаточных полостей кист отмечена у подавляющего (79,1 %) большинства пациентов в течение первого месяца после операции. Последующая тотальная облитерация остаточных полостей кист наблюдалась в течение первого года после операции у 91,7 % детей, резидуальные патологические образования сохранялись у 5 пациентов, что составило 8,3 % клинических наблюдений. Объем резидуальных кист варьировал в диапазоне 1,210,0 % от исходного, что расценивалось как удовлетворительный результат лечения. Заключение. Результаты ретроспективного многофакторного анализа позволили разработать алгоритм обоснования хирургической тактики, обеспечивающий радикальное излечение 95,5 % детей с непаразитарными кистами селезенки

Врожденные портосистемные шунты: опыт хирургического лечения

Congenital porto-caval shunts are rare and may have a different morphological structure (intra- and extrahepatic shunts, with or without portal blood flow). The main method of treating patients with this pathology is endovascular shunt occlusion. However, in some cases, this method is ineffective. The article contains a description of six clinical examples of surgical treatment of congenital porto-systemic shunts in children. In the diagnosis of congenital portosystemic shunts, the leading role belongs to Doppler ultrasound, multislice computed tomography, and angiography. The indication for surgical treatment was the anatomical features of the shunt, which makes endovascular occlusion technically impossible. In one observation a wide Arantian duct was diagnosed, its open ligation was performed. In another case, the portal vein emptied directly into an aneurysmal dilatation, performed reconstructive plastic surgery on the vessels of the portal vein. In the next observation, a pronounced retrograde blood flow was determined along the dilated inferior mesenteric vein, blood was discharged through the sacral plexus into the internal iliac vein. The left internal iliac vein was isolated and ligated, the dysplastic inferior mesenteric vein was ligated and partially removed. In 2 patients, the portal vein flowed directly into the inferior vena cava in the area of aneurysmal expansion; an operation was performed open ligation of the shunt. In one observation, a deep hypoplasia of the intrahepatic branches of the portal vein was diagnosed, and therefore the restoration of portal blood flow after the closure of the shunt is impossible. The child was sent to decide on a liver transplant. Each case of congenital porto-caval shunts is unique. The surgeon determines the tactics directly during the operation, depending on the morphological structure of the organs, since the preoperative examination does not always give an unambiguous idea.Врожденные портокавальные шунты встречаются редко и могут иметь различную морфологическую структуру (внутри- и внепеченочные шунты, с наличием или отсутствием портального кровотока). Основной метод лечения пациентов с данной патологией эндоваскулярная окклюзия шунта. Однако в некоторых случаях подобный метод оказывается неэффективным. В статье содержится описание шести клинических примеров хирургического лечения врожденных порто-системных шунтов у детей. В диагностике врожденных порто-системных шунтов ведущая роль принадлежит ультразвуковому исследованию с допплерографией, мультиспиральной компьютерной томографии, ангиографии. Показанием к оперативному лечению стали анатомические особенности шунта, делающие эндоваскулярную окклюзию технически невозможной. В одном наблюдении диагностирован широкий аранциев проток, была выполнена его открытая перевязка. В другом случае воротная вена впадала непосредственно в аневризматическое расширение, выполнена реконструктивно-пластическая операция на сосудах воротной вены. В следующем наблюдении определялся выраженный ретроградный кровоток по расширенной нижней брыжеечной вене, сброс крови через сакральное сплетение во внутреннюю подвздошную вену. Произведено выделение левой внутренней подвздошной вены и ее перевязка, дисплазированная нижняя брыжеечная вена перевязана и частично удалена. У двух пациентов воротная вена впадала непосредственно в нижнюю полую вену в области аневризматического расширения, проведена операция открытая перевязка шунта. В одном наблюдении диагностирована глубокая гипоплазия внутрипеченочных ветвей воротной вены, в связи с чем восстановление портального кровотока после закрытия шунта невозможно. Ребенок был направлен для решения вопроса о трансплантации печени. Каждый случай врожденных портокавальных шунтов уникален. Хирург определяет тактику непосредственно в ходе операции в зависимости от морфологического строения органов, поскольку предоперационное обследование не всегда дает однозначное представление