Intérêt de la procalcitonine pour le diagnostic des infections au cours des vascularites à ANCA : série de 74 patients

Introduction : La procalcitonine (PCT) a été établie comme un marqueur sanguin permettant la distinction entre une infection bactérienne et les autres causes de stimuli pro-inflammatoires. Dans les maladies auto immunes, l’intérêt de la procalcitonine pour le diagnostic de l’infection est débattu. L’objectif de notre travail était de déterminer si la procalcitonine permettait de distinguer l’infection de la poussée de vascularite à ANCA.Méthode : Nous avons inclus les patients du service de médecine interne du CHU Gabriel Montpied de Clermont-Ferrand entre 1987 et 2020 s'ils remplissaient les critères ACR 1990 de la classification des vascularites à ANCA et/ou de l'algorithme de l'Agence européenne des médicaments et/ou les définitions de la conférence de consensus de Chapel Hill 2012 pour la Granulomatose avec Polyangéite (GPA), la Polyangéite Microscopique (PAM) ou la Granulomatose Éosinophilique avec Polyangéite(GEPA). Nous avons inclus les patients dont les poussées et/ou les infections étaient accompagnées d’un dosage de procalcitonine. Les données cliniques et paracliniques au diagnostic, au moment des poussées de la vascularite et d’épisodes infectieux ont été recueillies rétrospectivement. Le diagnostic d’infection reposait sur un tableau clinique et radiologique compatible et/ou une preuve microbiologique. Le diagnostic de poussée de la vascularite reposait sur une élévation du BVAS.Résultat : La PCT était significativement plus élevée dans l’infection que dans la poussée, respectivement de 0.2 μg/l [0.08 ; 0.935] et de 0.09 μg/l [0.05 ; 0.2]. Sa sensibilité et sa spécificité était respectivement de 53.4 % et de 73.6% pour un seuil idéal à 0.2 μg/l. La CRP était significativement plus élevée dans l’infection que dans la poussée, respectivement de 64.7 mg/l [25 ; 131] et de 31.5 mg/l [10.6 ; 120]. Sa sensibilité et sa spécificité était respectivement de 94.2% et de 11.3%. Il n’y avait pasde différence significative entre la poussée et l’infection concernant le fibrinogène (5.45 g/l vs 5.5 g/l ; p=0.98), les leucocytes (9.3 giga/l vs 8.6 giga/l ; p=0.61), les polynucléaires éosinophiles (0.096 giga/l vs 0.032 giga/l ; p=0.09) et pour les polynucléaires neutrophiles (7.4 giga/l vs 6.7 giga/l ; p=0.7). En analyse multivariée, le risque relatif de survenue d’une infection était de 2 [1.02 ; 4.5] (p=0.04), signifiant un risque d’infection multiplié par 2 pour une PCT supérieure à 0.2 μmol/l.Conclusion : Le taux de procalcitonine semble distinguer l’infection de la poussée dans une population de 74 vascularites à ANCA

Interest of Procalcitonin in ANCA Vasculitides for Differentiation between Flare and Infections

International audienceProcalcitonin (PCT) was established as a biomarker to discriminate bacterial infections from other proinflammatory conditions. Our objective was to determine whether PCT is effective in differentiating infection from antineutrophil-cytoplasmic-antibody (ANCA)-associated vasculitides (AAV) flare. In this retrospective, case-control study, PCT and other inflammatory biomarkers of patients with AAV relapse (relapsing group) were compared to infected AAV patients (infected group). In our population of 74 patients with AAV, PCT was significantly higher in the infected group than in the relapsing group (0.2 µg/L [0.08; 0.935] vs. 0.09 µg/L [0.05; 0.2], p < 0.001). Sensitivity and specificity were 53.4% and 73.6%, respectively, for an ideal threshold of 0.2 µg/L. C-reactive protein (CRP) was significantly higher in cases of infection than in relapse (64.7 mg/L [25; 131] vs. 31.5 mg/L, [10.6; 120], p = 0.001). Sensitivity and specificity for infections were 94.2% and 11.3%, respectively. Fibrinogen, white blood cell count, eosinophil count, and neutrophil count were not significantly different. In the multivariate analysis, the relative risk of infection was 2 [1.02; 4.5] (p = 0.04) for a PCT above 0.2 µg/L. In AAV, PCT may be useful for discriminating between infections and flare in patients suffering from AAVs