Vapoenucleerea Thulium: YAG laser a prostatei – actualități și perspective

Department of Urology and Surgical Nephrology, Urology, Andrology and Sexual medicine laboratory, Nicolae Testemitanu SUMPhBackground: Patients with large benign prostatic hyperplasia (BPH) (> 80 cm3) are of particular interest in selection of the surgical treatment method. The attempt to use laser technologies in large BPH surgery has allowed effective treatment with minimal risks. Objective of the study. Comparative evaluation of the efficacy and safety of transurethral Thulium:YAG laser vapoenucleation of the prostate (ThuVEP) and transvesical adenomectomy (AE) in patients with large BPH. Material and Methods. 59 patients (64 ± 7 years) with large BPH were randomly divided into 2 groups for surgical treatment: ThuVEP - 25 patients and AE - 24 patients which were assesed at 3 months postoperatively. Hemoglobin level drop was assessed at 24 hours postoperatively. Inclusion criteria: prostate volume> 80cm3, IPSS> 20, QoL> 4, PVR> 50 ml. Results. Significant difference in mean operative duration was determined: 93±7 min (ThuVEP group) vs 60±4 min (AE group) and hemoglobin level drop: 5±2 g/dl vs 10±7 g/dl (ThuVEP vs AE) . Catheterization time: 1 day (ThuVEP) vs 7±2 days (AE). A similar improvement in Qmax (110±10% vs 100±9%), PVR (80±3% vs 73±5%), IPSS (12±2 points) and QoL score (2±1 points) was identified in both groups (ThuVEP vs AE). The overall complication rate was 11,2% (ThuVEP) vs 31,1% (AE). No patients required hemotransfusion or reoperation. Conclusion. ThuVEP is a safe and effective surgical technique in patients with large BPH. The reduced trauma during ThuVEP, lower incidence of postoperative complications and the efficiency of ThuVEP, highlights the need for wide implementation of laser surgery.Introducere. Pacienții cu hiperplazia benignă de prostată (HBP) voluminoasă (>80cm3) prezintă un interes deosebit în selectarea metodei de tratament chirurgical. Tentativa utilizării tehnologiilor laser în chirurgia HBP voluminoase a permis efectuarea unui tratament eficient, cu riscuri minime. Scopul lucrării. Evaluarea comparativă a eficienței și siguranței vapoenucleerii transuretrale Thulium: YAG laser a prostatei (ThuVEP) și adenomectomiei transvezicale (AE), la pacienții cu HBP voluminoasă. Material și Metode. Evaluarea comparativă a eficienței și siguranței vapoenucleerii transuretrale Thulium: YAG laser a prostatei (ThuVEP) și adenomectomiei transvezicale (AE), la pacienții cu HBP voluminoasă. Rezultate. A fost determinată diferenţa semnificativă în durata operatorie medie: 93±7min (grupul ThuVEP) vs 60±4 min (grupul AE) și micșorarea nivelului de hemoglobină: 5±2 g/dl vs 10±7 g/dl (ThuVEP vs AE). Durata cateterizării: 1 zi (ThuVEP) vs 7±2 zile (AE). O ameliorare similară a Qmax (110±10% vs 100±9%), PVR (80±3% vs 73±5%), IPSS (12±2 puncte) şi a scorului QoL(2±1 puncte) a fost identificată în ambele grupuri (ThuVEP vs AE). Rata generală a complicațiilor a constituit 11,2% (ThuVEP) vs 31,1% (AE). Niciun pacient nu a necesitat hemotransfuzie sau reintervenţie. Concluzii. ThuVEP este o tehnică chirurgicală sigură şi efectivă la pacienţi cu HBP voluminoasă. Traumatismul redus a ThuVEP, incidență mai mică a complicațiilor postoperatorii și efeciența ThuVEP scoate în evidența necesitatea implementării pe larg a intervențiilor laser

Tratamentul endourologic al tumorilor vezicii urinare nonmuscular invazive

Department of Urology and Surgical Nephrology, Nicolae Testemitanu SUMPhBackground. Transurethral resection of the bladder is one of the essential methods in the diagnosis, treatment and management of NMIBC. The purpose of the procedure is to remove completely all visually detected tumors with a following establishment of a very precise histological diagnosis. Objective of the study. Comparison between the results of conventional transurethral endoscopic treatment and the En-block resection method using different types of energy in the treatment of bladder tumors. Material and Methods. A total number of 88 patients underwent endourological interventions. Regarding the distribution, 23 patients had conventional transurethral resection (TUR-V), 22 - En-block monopolar resection, 21 - En-block bipolar resection and 22 - En-block with Thu:YAG laser. Clinical data, intraoperative and postoperative data and also the histopathological examination results were compared. Results. The compared groups were heterogeneous by age, sex, tumor characteristic (size, number, location). No significant differences were observed during the operations, comparing the intraoperative and postoperative complications of the studied groups. The detrusor musculature was detected in 74% cases after conventional transurethral resection, in 91% cases of En-block monopolar resection, in 95% cases of En-block bipolar resection and in 96% cases of En-block Thu:YAG laser. Conclusion. The En-block resection technique of non-muscular-invasive bladder tumors is a safe and effective method comparing with the conventional transurethral resection, it allows more favorable postoperative.Introducere. Rezecția transuretrală a vezicii urinare este una dintre metodele esențiale în diagnosticul, tratamentul și managementul CVUNMI. Scopul procedurii constă în înlăturarea completă a tuturor tumorilor detectate vizual, cu stabilirea unui diagnostic histologic perfect. Scopul lucrării. Compararea rezultatelor tratamentului endoscopic transuretral convențional și a metodei En-bloc rezecției, utilizând diferite tipuri de energie, în tratamentul tumorilor vezicii urinare. Material și Metode. În total 88 pacienți au suportat intervenții endourologice, dintre care, la 23 de pacienți s-a aplicat rezecția transuretrală convențională (TUR-V), la 22 - En-bloc rezecția monopolară, la 21 - En-bloc rezecția bipolară și la 22 - En-bloc cu Thu:YAG laser. Au fost analizate comparativ datele clinice, intraoperatorii și postoperatorii și rezultatele examenului histopatologic. Rezultate. Grupele comparate erau heterogene după vârstă, sex și caracteristică tumorală (mărimea, numărul, localizarea). Nu au fost observate diferențe semnificative în timpul efectuării operațiilor, între complicațiile intraoperatorii și postoperatorii, a grupelor studiate. Musculatura detrusorului a fost detectată în 74% cazuri după rezecția transuretrală convențională, în 91% cazuri En-bloc rezecția monopolară, în 95% cazuri a En-bloc rezecției bipolare și în 96% cazuri En-bloc Thu:YAG laser. Concluzii. Tehnica En-bloc rezecției a tumorilor vezicii urinare non-muscular invazive este o metodă sigură și eficientă, în comparație cu rezecție transuretral convențională care premite obținerea rezultatelor postoperatorii mai favorabile

Tratamentul endourologic al consecințelor prostatitei cronice abacteriene

Department of Urology and Surgical Nephrology, Nicolae Testemitanu SUMPhBackground. In total 36 patients were included in the study, diagnosed with sclerosis of prostate, as a consequence of non bacterial CP, with worsening of pain and dysuria (chronic pelvic pain syndrome), - undergoing laser endoscopic surgical treatment with (Ho: YAG). Objective of the study. To determine the effectiveness of endourological treatment using laser technology (Ho: YAG) for bladder outlet obstruction caused by chronic nonbacterial prostatitis (sclerosis of prostate). Material and Methods. An incision was made in the sclerotic tissue which were applied at 5 and and 7 o`clock positions. Working parameters of Ho:YAG: 2.3 J, Fr. 8 Hz, power 18.4 W. To assess the effectiveness of treatment, were determined (IPSS score, QoL) and objective parameters such as - (Qmax), the volume of residual urine – before the surgery, and at - 1, 3 and 6 months after surgery. Results. All patients after the surgery showed an improvement in uroflowmetry indices (Qmax from 8.5 ± 1.91 ml/s to 20.4 ± 0.18 ml/s). The volume of residual urine decreased significantly (from 192.0 ± 10.9 ml to 31.9 ± 1.96 ml), the IPSS score improved from 22.1 ± 2.2 points to 5.2 ± 0.39 points. Conclusion. Transurethral incision of the prostate using Ho: YAG laser technology is a harmless and promising method of treatment for screlosis of prostate, can be successfully applied for bladder outlet obstruction obtaining satisfactory clinical results.Introducere. În studiu au fost incluși 36 de pacienți, cu diagnosticul scleroza prostatei, ca uramare a PC abacteriene, cu acuze de dureri și dizurie (sindrom cronic dureros pelvin) - supuși tratamentului chirurgical endoscopic cu laser (Ho: YAG). Scopul lucrării. Determinarea eficacității tratamentului endourologic cu utilizarea tehnologiei laser (Ho: YAG) pentru obstrucția infravezicală, provocată de prostatita cronică abacterienă (scleroza prostatei). Material și Metode. S-a efectuat incizia țesutului sclerozat, care au fost aplicat la ora 5 și la ora 7. Parametri de lucru ale Ho: YAG: 2.3 J, Fr. 8 Hz, puterea 18,4 W. Pentru aprecierea eficacității tratamentului, s-au determinat (scorul IPSS,QoL) și parametrii obiectivi (Qmax),volumul urinei reziduale - preoperator, și la 1, 3 și 6 luni postoperator. Rezultate. Toți pacienții postoperator au prezentat o îmbunătățire a indicilor uroflowmetriei (Qmax de la 8,5±1,91 ml/s la 20,4±0,18 ml/s). Volumul urinei reziduale s-a diminuat semnificativ (de la 192,0±10,9 ml la 31,9±1,96 ml), scorul IPSS s-a ameliorat de la 22,1±2,2 puncte la 5,2±0,39 puncte. Concluzii. Incizia transuretrală a prostatei, cu utilizarea tehnologiei laser Ho: YAG, este o metodă de tratament inofensivă și de perspectivă în patologia sclerozei prostatei, poate fi aplicată cu succes în obstrucția infravezicală, obținând rezultate clinice satisfăcătoare

Vapoenuclearea transuretrală thulium: yttrium aluminum garnet laser a prostate

Background. Thulium:yttrium aluminum garnet (YAG) laser prostate surgery is currently a new treatment alternative compared with widely used surgical methods: mono or bipolar transurethral resection and classic open surgery, which has a high surgical safety. Objective of the study. The long term efficacy evaluation of transurethral Thulium:YAG laser vapoenucleation of prostate. Material and Methods. 23 patient diagnosed with benign prostatic hiperplasia undergone treatment by transurethral Thulium:YAG laser vapoenucleation of prostate. Patients were evaluated pre- and postoperatively at 3, 6, and 12 months (IPSS, QoL, Qmax, and TRUS (prostate and residual urine volume)). Results. The surgical procedure was well tolerated by patients. The mean age was 62.4 ± 3 years. An improvement of Qmax, IPSS and QoL scores was determined at 12 months, compative to preoperative values (Qmax20 ± 1 vs 8 ± 1ml/s; IPSS - 6 ± 2 vs 21 ± 2; QoL -3 ± 1 vs 5 ± 1). Prostate volume decreased with 64% and residual urine volume with 77% at 12 months postoperatively. Conclusion. Postoperative evaluation of patients demonstrated a significant improvement in the general condition of patients, urodynamic indices, as well as essential TRUS parameters. Thulium: YAG laser vapoenucleation technique seems to have long-term efficiency and requires a more detailed evaluation. Introducere. Chirurgia Thulium:yttrium aluminum garnet (YAG) laser a prostatei constituie actualmente o alternativă nouă de tratament în comparație cu metodele chirurgicale utilizate pe larg pâna în prezent: rezecția transuretrală mono sau bipolară și chirurgia deschisă clasică, având o siguranța chirurgicală înaltă. Scopul lucrării. Evaluarea eficacității vapoenucleerii transuretrale Thulium:YAG laser a prostatei pe termen lung. Material și Metode. Tratamentului prin vapoenucleere transuretrală Thulium:YAG laser a prostatei au fost supuși 23 de pacienți diagnosticați cu hiperplazie benignă de prostată. Vârsta medie a constituit 62,4±3 ani. Pacienții au fost evaluați pre și postoperator la 3, 6 și 12 luni (IPSS, QoL, Qmax și TRUS (volumul prostatei și a urinei reziduale)). Rezultate. Intervențiile chirurgicale au fost bine tolerate de către pacienți. S-a determinat o ameliorare Qmax, a scorului IPSS și QoL la 12 luni, comparativ cu valorile preoperatorii (Qmax- 20±1 vs 8±1ml/s; IPSS - 6±2 vs 21±2; QoL -3±1 vs 5±1). Volumul prostatei s-a micșorat cu 64%, iar volumul urinei reziduale cu 77% la 12 luni postoperator. Concluzii. Evaluarea postoperatorie a demonstrat o ameliorare semnificativă a stării generale a pacienților, indicilor urodinamici, cât și a paramentrilor TRUS. Tehnica de vapoenucleere Thulium:YAG laser pare să posede o eficiență înaltă pe termen lung, dar necesită, totuși, o evaluare mai detaliată

The efficiency of thulium laser en-bloc transurethral resection of non-muscularinvasive bladder tumors

Introducere. Tratamentul actual pentru NMIBC (cancer al vezicii urinare non-muscular invaziv) reprezintă rezecția transuretrală a tumorii vezicii urinare (TURBT), care se combină cu instilații intravezicale postoperatorii. S-a dovedit că rata recidivării patologiei depinde de calitatea intervenției chirurgicale primare. Efectuarea rezecției en-bloc cu laser a devenit posibilă datorită apariției laserului holmium (Ho:YAG) și mai târziu, în anii 1990, apariției laserului thulium (Tm:YAG). Scopul studiului a fost compararea rezultatelor tratamentului prin rezecția en-bloc transuretrale cu laser thulium cu cel prin rezecția transuretrală a tumorilor vezicii urinare non-muscular invazive. Material și metode. În perioada februarie 2017 – mai 2019 în clinica de urologie a Universității de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu” au fost tratați chirurgical 65 pacienți cu patologie tumorală a vezicii urinare. Pacienții au fost divizați în două grupe - rezecție transuretrală en-bloc cu laser thulium (TmLRBT), care a inclus 32 de pacienți, și grupul rezecției transuretrale, care a inclus 33 de pacienți. Datele obținute au fost supuse unei analize comparative. Rezultate. Analiza numerică și a localizării tumorilor a arătat că în majoritatea cazurilor, tumorile erau situate pe pereții laterali a vezicii urinare. Au fost detectate tumori cu dimensiuni de până la 3 cm în 71% din cazuri (46 de pacienți), iar tumori unice a vezicii urinare – în 65% cazuri (42 de pacienți). Stratul muscular detrusor a fost detectat în 73% cazuri în grupul TURBT și 97% cazuri în grupul TmLRBT. O mare parte din recidive în timp de 12 luni au fost detectate în grupul TURBT - 39% (13 cazuri) în zona rezecției primare – 54% (7 cazuri). Pentru grupul TmLRBT, rata de recurență a fost de 15% (5 cazuri), recidivele au apărut preponderent în zona rezecției non-primare 80% (4 cazuri). Concluzii. Rezecția transuretrală en-bloc a tumorilor non-musculare invazive a vezicii urinare utilizând laserul thulium (TmLRBT) s-a dovedit a fi o metodă de tratament eficientă și sigură în comparație cu rezecția tradițională transuretrală (TURBT). Această metodă permite obținerea probelor tumorale de calitate superioară (prezența statului muscular al detrusorului în mai multe cazuri), ceea ce contribuie la diagnosticarea și determinarea corectă a stadiului bolii. În sfârșit, duce la rezultate mai favorabile și reduce rata recidivelor.Introduction. The current treatment for primary NMIBC is the transurethral resection of bladder tumor (TURBT) which is combined with postoperative intravesical instillation. It has been proven that the rate of disease recurrence depends on the quality of the primary surgical operation. Due to the development of laser surgery, the appearance of holmium (Ho:YAG) and later, in the 1990s, the appearance of thulium (Tm:YAG) lasers, the en-bloc laser resection was possible. The aim of this research was to compare result after Thulium laser En-bloc transurethral resection and transurethral resection of non-muscular invasive urinary bladder tumors. Material and methods. Between February 2017 and May 2019, within the Urology Clinic of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy 65 patients with bladder tumor pathology were surgically treated. Patients were divided in two groups: Thulium laser En-bloc transurethral resection group which includes 32 patients and transurethral resection group with 33 patients. The obtained data were comparatively analyzed. Results. Tumor analysis showed that in most of the cases tumors were localized on the lateral walls of the bladder, a tumor up to 3 cm in size was detected in 71% of cases (46 patients) and single bladder tumors were detected in 65% of cases (42 patients) included in the study. Detrusor muscle was detected in 73% of cases in the TURBT group and in 97% of cases in the TmLRBT group. The majority of recurrences during the 12-month follow-up occurred in the TURBT group 39% (13 cases) in initial resection area 54% (7 cases). For TmLRBT group recurrence rate was 15% (5 cases), recurrence occurred predominantly in the non-primary resection area 80% (4 cases). Conclusions. The Thulium laser En-bloc transurethral resection of non-muscle-invasive bladder tumor (TmLRBT) proved to be an effective and safe method of treatment compared to the conventional transurethral resection (TURBT). This technique allows the obtaining of tumor samples in a higher quality (detrusor muscle is present in more cases), contributing to a correct diagnosis and staging of the disease. Finally, it leads to more favorable results and reduction of recurrence rate

Tratamentul endourologic al consecințelor prostatitei cronice abacteriene

Introducere: În studiu au fost incluși 36 de pacienți, cu diagnosticul scleroza prostatei, ca consecință a PC abacteriene, cu acuze de dureri și dizurie (sindrom cronic dureros pelvin), - supuși tratamentului chirurgical endoscopic cu laser (Ho:YAG). Cuvinte cheie: prostatita, cronică, abacteriană, scleroza, prostată, laser, Ho:YAG. Materiale și metode: S-a efectuat incizia țesutului sclerozat cu laser Ho:YAG. Parametri de lucru ale Ho:YAG: 2.3J, Fr. 8Hz, puterea 18,4W. Pentru aprecierea eficacității tratamentului, s-au determinat parametrii subiectivi (scorul IPSS, QoL) și parametrii obiectivi: viteza maximă a debitului urinar (Qmax), volumul urinei reziduale, volumul prostatei - preoperator și la 1, 3 și 6 luni postoperator. Scopul: Determinarea eficacității tratamentului endourologic cu utilizarea tehnologiei laser (Ho:YAG) pentru obstrucția infravezicală provocată de scleroza prostatei consecință a prostatitei cronice abacteriene. Rezultate: Toți pacienții postoperator au prezentat o îmbunătățire a indicilor uroflowmetriei (Qmax de la 8,5±1,91 ml/s la 20,4±0,18 ml/s). Volumul urinei reziduale s-a diminuat semnificativ (de la 192,0±10,9 ml la 31,9±1,96 ml), scorul IPSS/QoL s-a ameliorat de la 22,1±2,2 puncte la 5,2±0,39 puncte, QoL de la 4,8±0,6 puncte la 1,8±0,08 puncte. În urma rezecției a țesutului cu laser Ho:YAG a avut loc și reducerea din volumul prostatei de la 28,4±0,91 cm3 până la 18,03±0,15 cm3 postoperator. Concluzii: Incizia transuretrală a prostatei cu utilizarea tehnologiei laser Ho:YAG este o metodă de tratament inofensivă și de perspectivă în patologia sclerozei prostatei, poate fi aplicată cu succes în obstrucția infravezicală obținând rezultate clinice satisfăcătoare

Secondary transurethral resections of non-muscle invasive bladder tumors

Department of Urology and Surgical Nephrology, Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy, Chisinau, Republic of Moldova, The 8th International Medical Congress for Students and Young Doctors, September 24-26, 2020Introduction. The treatment requirements for high-grade Ta, T1 and T2 bladder cancers differ considerably, thus a correct disease staging is extremely important. The disease staging is often underestimated during primary resection. Upon the histological assessment of T1 bladder cancer, the probability of detecting a muscle-invasive bladder cancer after a secondary resection ranges between 1.3% to 25% and it might increase up to 45% in absence of detrusor muscle fragments at first morphopathological examination. Secondary bladder resection might enhance a relapse-free patient survival, improve BCG treatment outcomes and yield significant prognostic data. Aim of the study. To evaluate secondary transurethral resections of the bladder tumors in order to assess the treatment outcomes. Materials and methods.. Over the January 2018 - August 2019 period, 54 patients underwent a secondary transurethral resection at the Urology Clinic of "N. Testemitanu" SUMPh. The data analysis of the performed interventions, histopathological examination, disease staging and dynamic assessment of the patients was carried out. Results. The histopathological examination identified detrusor muscle after a primary resection in 72% cases. The secondary resection revealed residual tumors in 28% patients with Ta stage and in 35% patients with T1 stage. 68% of residual tumors were detected within the initial resection area. The progression and staging of the pathology were found in 7% (from Ta to T1) and in 11% (from T1 to T2) cases. Conclusions. Residual tumors commonly occur following a transurethral resection of highrisk non-muscle invasive bladder cancers. The secondary resection procedure helps in diagnosing residual tumors and may improve the treatment outcomes, which have been initially assessed as T1 stage

Bladder cancer risk factors and prevention

Department of Urology and Surgical Nephrology, Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy, Chisinau, Republic of Moldova, The 8th International Medical Congress for Students and Young Doctors, September 24-26, 2020Introduction. A great number of bladder cancer cases are due to the carcinogenic substances that affect the bladder urothelium, which is eliminated with urine. The risk factors (smoking, occupational factors, infections, inflammation, radiation exposure and others) play a major role in tumor development and progression. This cancer type shows the highest incidence, reported within an occupational environment (Dye industry employees). Moreover, it is the first evidence –based cancer that has proven an infectious etiology of the Schistosoma haematobium parasite, as well as the interaction between exposure to environmental factors and genetic polymorphism has been demonstrated. The environmental harmful substances, toxic workplace conditions and lifestyle particularities might increase the risk of bladder cancer. Aim of the study. To assess the risk factors in patients diagnosed and treated for bladder cancer. Materials and methods.. Over the 04.2018 - 06.2019 period, 103 patients diagnosed with bladder cancer were admitted within the Urology Clinic of "N. Testemitanu" SUMPh. The risk factors, living conditions, age and other parameters were analyzed. Results. Out of 103 patients, 28 (27.2%) were females and 75 (72.8%) were males. The most vulnerable studied age-groups was over 60 years, whereas the mean age was lower in men64.7 years (from 28 years to over 80 years) and 68.2 years (from 41 to over 80 years) was for women. According to the patient’s residence place, the study results were as following: urban62 cases (60.2%) and rural 41 cases (39.8%). Out of 103 patients, 48 (46.6%) patients used tobacco, of which 10 -women (35.7%) and 38- men (50.7%). According to the occupational factors (i.e. dyes, rubber, textile, furniture and other industries), 9 (8.7%) patients out of 103 were identified, 2-women and 7- men. No patients with infectious etiology of Schistosoma haematobium parasite were reported, which are more commonly encountered in endemic areas. Conclusions. Based on the aforementioned data, it should be mentioned that bladder cancer occurs more often in men with a mean age over 65, particularly from urban areas. The main risk factors for developing bladder cancer are as following: smoking and other harmful habits, occupational factors, infections, inflammation, radiation exposure, etc. The preventive measures consist of minimizing the risk factors. Smoking cessation is the most effective measure to prevent bladder cancer. The improvement of working conditions and protective measures might also prevent certain cases of occupational exposure. A total water intake of 2 litres per day, as well as frequent urination (more than 4 times a day) are crucial