Our experience in acute pyelonephritis treatment in pregnancy

Secţia Urologie IMSP Spitalul Clinic Republican, Catedra Urologie şi Nefrologie Chirurgicală USMF „N.Testemiţanu”, Al V-lea Congres de Urologie, Dializă şi Transplant Renal din Republica Moldova cu participare internaţională (1-13 iunie 2011)Summary. It is known that during the pregnant morbidity the extragenital pathology is ranked on the first place. Although the pregnancy is a physiologic phenomenon, the vulnerability of the organism in pregnancy is increasing, especially the cardiovascular system that should ensure a complex sanguine circuit – placenta, and of the kidneys that should detoxify a supplemental weight of fetus. The renal pathology in pregnancy occupies the second rank between extrauterine pathologies. Under the influence of some factors, the increasing of PNA in pregnant patients could be observed. Pyelonephritis in pregnancy is a complicated condition with no clear evolution and not very good prognosis for both - the mother and fetus. 49 pregnant patients were evaluated with PNA. In all cases, a treatment was adjusted with favorable results, that included ureteral catheterization and insertion of autostatic stent like JJ stent. The PNA treatment in pregnancy implies the JJ stent insertion, that has an essential role in decompression of renal pelvis and have minimal risk of complications. This contributes to reduction of treatment duration with antibiotics

Tratamentul chirurgical al Hiperplaziei Prostatice Benigne (HPB)

Summary The work is dedicated to comparative analysis of results of surgery treatment in patients with Benign Prostate Hyperplasia. The 543 patients with untreated prostate adenoma (exposed toadenoma removal - 415 patients, and transurethral resection - 128 patients). The analysis of the results demonstrated, that the rate and the character of intra- and post- operation complications depends considerably on rational choice of surgical intervenfion method (transvesical or transurethral) and quality of its realization. In present TUR remains the main method in the treatment of BPH, possessing many advantages and at the same time presenting many possibilities of simultaneous treatment of other diseases, which accompany BPH. Transvesical adenomaectomy remains a method of BPH treatment, having more narrow concrete indications: adenoma of great size and its combination with great or multiple urinary bladder stones

Aspecte contemporane în tratamentul cistitei cronice complicate cu incontenenţă de urină

Summary This work represents the results of the study of the inflammatory diseases of the urinary tract-the chronic cystitis in women in the post climacteric period. According to the rising of the actual index we achieved the conclusion that for the more effective treatment of the chronic cystitis in the post climacteric period is necessary to use hormonal medication parallel with the classic therapy. Introducere. Tratamentul cistitelor cronice, complicate cu incontenenţă de urină prezintă unele dificultăţi la orişice vârstă, iar în perioada climacterică devine mult mai problematică. Uneori, obţinând asanarea urinei şi lichidarea schimbărilor morfologice intravezicale, menţionăm persistenţa simptomelor subiective ale cistitei, complicate cu incontenenţă de urină, fapt ce contribuie la agravarea calităţii vieţii la un număr impunător de paciente încadrate în câmpul muncii. Obiective. Studiul comparativ al tratamentului simptomatic antiinflamator şi antibacterial în cistitele cronice la persoanele de vârsta a doua (postclimacterică) şi asocierea medicaţiei cu estrogeni de substituţie (pausogest, climara, trisecvens). Materiale şi metode. Studiul a fost bazat pe două loturi a câte 15 paciente de vârsta a doua cu cistită cronică, complicată cu incontenenţă de urină. Primului lot i s-a administrat tratament antiinflamator şi antibacterial, conform antibiogramei, instilaţii în vezica urinară, timp de 10-14 zile. În lotul II medicaţia de bază s-a completat cu tratament estrogen de sustituţie (pausogest, climara, trisecvens), care s-a exstins pe o perioadă îndelungată, de 6-12 luni. Rezultate. Analiza comparativă a tratamentului din ambele loturi de paciente a demonstrat că în primul lot, la 9 paciente din 15, tratamentul a fost neeficient şi pacientele au suferit câteva acutizări ale cistitei cronice, iar incontenenţa de urină a devenit persistentă, timp de 12 luni. La pacientele din lotul doi nu au fost constatate recidive în perioada de urmărire, iar în 5 cazuri incontenenţa de urină de efort a dispărut, astfel ameliorând indicele calităţii vieţii. Concluzie. Analiza comparativă a eficacităţii tratamentului cistitelor cronice, complicate cu incontenenţă de urină, a demonstrat necesitatea completării tratamentului antiinflamator de bază cu cel estrogen, de substituţie (pausogest, climara, trisecvens, tentex) la persoanele de vârsta a doua. Îmbinarea tratamentului indicat contribuie esenţial la majorarea indicelui calităţii vieţii

Rezecţia endoscopică a adenomului voluminos la pacienţii cu şi fară drenaj suprapubian

Summary Nowadays the transurethral resection is being often and best accomplished in the majority of the different volume BPH cases. We frequently find a growth of complications concerning urinary system at the patients, with large BPH, which increase the risk of the surgery treatment. Ussually in these cases it is indicated urgent cistostomy, and afterwards to use the Reuter type resection. The objective of this publication is to enlarge the indication field of the TUR.P for patients who might have multiple complications. Introducere. Actualmente rezecţia transuretrală reprezintă operaţia de elecţie aplicată majorităţii covârşitoare a adenomelor de prostată de diferit volum. La pacienţii cu adenom de prostată voluminos se constată o creştere frecventă a complicaţiilor atât a sistemului urinar (pielonefrita, IRC, retenţie de urină ş.a.), cât şi a altor sisteme (cardiovasculare, digestive, neurologice, etc.) ce măresc riscul tratamentului chirurgical (începând cu hemoragia imediată severă şi terminând cu multiplele sechele de tip obstructiv). În majoritatea cazurilor de acest gen se indică instalarea cistostomei urgente şi efectuarea rezecţiei tip Reuter ulterioare. Scopul lucrării. Scopul lucrării este aprecierea valorii cistostomiei prealabile TUR.P la bolnavii cu multipli factori de risc. Material şi metodă. Între anii 1998-2005 în centrul nostru au fost efectuate 507 rezecţii transuretrale a prostatei (TUR.P). Din 153 (30% ) pacienţi operaţi cu adenom voluminose” 60 gr, la 68 (44,4%) pacienţi s-a efectuat rezecţia endoscopică, cu instalarea preventivă a cistostomei (grupul I), iar în 85 (55,5%) cazuri rezecţie fără instalarea drenajului suprapubian preventiv (grupul II). Vârsta medie a pacienţilor a fost de 62 ani. Cistostoma a fost înlăturată la a doua zi la toţi pacienţii. Menţinerea sondei uretrale a constituit în medie 4-5 zile postoperatorii în ambele grupe. Rezultate. Intervenţia endoscopică pentru adenomul de prostată voluminos (cu şi fără instalarea cistostomei) a fost preconizată la 153 pacienţi, cărora operaţia deschisă clasică le-a fost contraindicată din motive de risc înalt (patologii asociate cardiovasculare, IRC, diabet zaharat, etc.). Cu toate că timpul rezecţiei a fost mai mic în grupul bolnavilor cu cistostomă cu ~20 min., decât în al doilea grup, nu s-a depistat o deosebire relevantă în frecvenţa complicaţiilor intraoperatorii: (sângerare masivă prin deschiderea de sinus venos (2,8 % faţă de 3,2%), perforaţia capsulei prostatice (2,5 % şi 3,0%), sindromul TUR (3,3 % şi 3,2%), precum şi frecvenţa complicaţiilor postoperatorii: (hemoragii tardive ( 2,4 % şi 2,6 %), uretrite (2,2 % faţă de 2,8 %), stări febrile (12,8 % faţă de 18,1%). Timpul rezecţiei în medie (70 min) a fost mai mic cu 22,3% în grupul I, iar volum ul rezecat mai mare în grupul I corespunzător cu 10% decât în al II-lea grup. Această diferenţă a fost restabilită prin prelungirea rezecţiei în medie cu 15-20 min şi cu obţinerea volumuri de adenom identic. Această prelungire a timpului operator nu s-a reflectat asupra modificării numărului complicaţiilor intra- şi postoperatorii. Concluzii 1. în cazul deţinerii unui echipament endoscopic sofisticat şi al respectării recomandărilor pentru rezecţia adenomului voluminos prelungirea intervenţiei endoscopice cu 15-20 min nu influenţează riscul şi numărul complicaţiilor intra- şi postoperatorii. 2. Instalarea cistostomei nu este obligatorie în adenoamele voluminoase ca etapă de pregătire pentru TUR.P, cu excepţia cazurilor de pielonefrite acute, IRC şi a retenţiei de urină acută. 3. Pentru a obţine rezultate operatorii considerabile în adenomul de prostată voluminos însoţit de riscuri operatorii, strategia operatorie trebuie stabilită în funcţie de patologiile grave asociate şi de existenţa sau de lipsa cistostomei instalate prealabil