De ce nu mi-aş dori să fiu analgizată sistemic în timpul naşterii?

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie nr. 1 ”Valeriu Ghereg”, Al VI-lea Congres Național de Obstetrică și Ginecologie cu participare internațională, 13-15 septembrie 2018, Chișinău, Republica MoldovaDeşi durerea în naştere este una dintre cele mai intense dureri pe care au enunţat-o generaţii de femei, există un şir de NU-uri la capitolul analgeziei sistemice. Nu, deoarece toate preparatele analgezice utilizate în scop analgezic la naştere se folosesc ”off label”, ce-ar însemna ca FDA nu a acceptat aceste preparate în scopul analgizării naşterii. Nu, deoarece în mai bine de 2/3 de cazuri de naşteri analgizate cu opiozi administraţi sistemic durerile persistă, intensitatea variind de la medie la înaltă şi de cele mai deseori efectul reziduă mai degrabă la sedare vs analgezie. Nu, deoarece analgezicele opiode (Morfina, Petidina, Meperidina, Diamorfina, Fentanil ş.a.) administrate sistemic provoacă greaţă, vome, prurit, somnolenţă, confuzie, depresie respiratorie (în funcţie de dozele) însoţită de desaturare înregistrată între contracţii; întârzie golirea gastrică ce rezută în sporirea volumului conţinutului gastric. În cazul Meperidinei metaboliţii activi posedă proprietăţi proconvulsivante. Nu, deoarece analgezicele opioide traversează bariera hemato-placentară şi, astfel, sporesc riscul depresiei respiratorii la nou născut. Analgezicele opioide ce se comportă ca alcalii, ajunse în mediul acid al circulaţiei fetale, circulă în formă ionizată, ce rezultă în sporirea concentraţiei fetale şi, respectiv, accentuiză efectele adverse, în mod special, în cazul copiilor născuţi în acidoză marcată. Depresia resiratorie a nou-născutului este potenţată de imaturitatea centrului respirator şi de concentraţia sporită a opioidului circulant în formă liberă, graţie concentraţiei reduse a proteinelor plasmatice. Depresia respiratorie la rândul său rezultă într-un scor Apgar mai mic, saturaţii oxigenice reduse şi presiuni mai mare ale CO2 seric. Nu, deoarece graţie efectelor respiratorii ale opioizilor atât parturienta, cât şi nou-născutul, impune monitorizare mai complexă atât în timpul naşterii cât şi după, precum sporeşte şi necesitatea în adiminitrare de O2. Nu, deoarece nici metoda inhalatorie de analgezie prin utilizarea de Entonox (care reprezintă amestecul de Protoxid de Azot şi Oxigen), agenţi halogenaţi nu asigură efectul analgezic dorit, ba mai mult ca atât, cele din urmă impun anumite cerinţe de dotare şi organizare a sălii de naştere pentru conformitate. Sunt mult prea multe de ”NU” pentru această metodă de analgezie, şi, timp în care există alternative, nu pare logică rutina de utilizare a metodei date

Homeostazia bolnavilor cu leziuni cerebrale acute prin prisma NA şi osmolarităţii serice

Articolul reprezintă un studiu prospectiv pe un lot demonstrativ de bolnavi cu leziuni cerebrale acute (LCA), care au fost admişi în secţia reanimare a CNŞPMU, şi care în complexul de tratament au benefi ciat de sedare continuă. În cadrul analizei variaţiilor nivelului seric al Na şi a osmolarităţii serice au fost înregistrate stări atât de hiper cât şi hiponatriemie, însoţite de hiper şi hiporosmolaritate. Sporirea nivelelor serice ale Na printre pacienţii care au decedat le-au depăşit pe cele înregistrate printre bolnavii supravieţuitori, precum şi durata hipernatriemiei printre cei care au supravieţuit şi au purtat un caracter tranzitor, comparativ cu lotul concurent

Literature review related to aspects of behavior change communication in TB control

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu” Şcoala de Management în Sănătate PublicăTuberculosis represents a major public health problem for Moldova. In penitentiaries it is tenth times higher than in civil sector due to overcrowding, poor living conditions, inadequate ventilation, stress, poor knowledge and risky behaviors among prisoners [12]. One of the important aspects of international standards, to which Moldova is aligned relates to the behavior change communication. In tuberculosis control, there is an own model developed called advocacy, communication and social mobilization. It is very important to measure and evaluate those efforts in order to understand what the effects and results they produce are at the individual and community levels. The evaluation of communication interventions generates valuable information which can be used for several goals: improving the communication efforts; using data as basis for pledging on the need of those efforts and influencing certain policies; consolidating the efforts of empowering and involving people living and affected by the disease as well as the endemic communities to be part of the national response to the disease. Tuberculoza este o problemă majoră de sănătate publică în Moldova. În penitenciare, această problemă este de zeci de ori mai mare, fiind condiţionată de factori precum suprapopulare, condiţii precare de trai, ventilare inadecvată, condiţii de stres, malnutriţie, cunoştinţe şi practici de risc printre deţinuţi [12]. Unul din aspectele importante ale strategiilor internaţionale, la care s-a aliniat Republica Moldova în controlul acestei maladii este comunicarea pentru schimbarea comportamentală. În domeniul controlului tuberculozei comunicarea pentru schimbare comportamentală se încadrează în modelul standardizat numit advocacy (pledoarie), comunicare şi mobilizare socială. Este foarte important ca aceste intervenţii să fie măsurate şi evaluate, pentru a înţelege care sunt efectele pe care le-au produs la nivel de individ şi comunitate. Evaluarea intervenţiilor de comunicare generează informaţie importantă care poate fi utilizată în cîteva scopuri: modelarea ulterioară a eforturilor într-o formă îmbunătăţită; argumentarea eficienţei şi eficacităţii acestora şi influenţarea deciziilor şi politicilor; consolidarea eforturilor de responsabilizare a persoanei şi comunităţilor afectate şi implicării acestora în efortul de răspuns naţional la această maladie

Particularity of anesthetic management of a pacient with glycogen storage disease type Ib

Catedra Anesteziologie-Reanimatologie N1 a USMF “N. Testemiţanu”The objective was to present one rare case report of 21 year-old patient with type Ib glycogen storage disease (GSD) and Crohn disease, who was admitted to Wolfson Medical centre and scheduled for right hemicolonectomy and to discuss the particularity of anesthetic management of the patients with GSD. Prezentarea cazului clinic al pacientei de 21 ani cu glicogenoză tip Ib şi maladia Crohn, care a fost admisă în Wolfson Medical Centre, Israel, pentru rezecţie de hemicolon drept şi discutarea particularităţilor de management ale anesteziei în cazurile pacienţilor cu glicogenoză

Top 10 most cited articles related to SARS-CoV-2 infection of the 2020 year

Rezumat. Introducere. La sfârșitul lunii decembrie 2019, în provincia Wuhan (China) a fost raportat un focar de pneumonie atipică cauzată de un nou tip de coronavirus (SARS-CoV-2), de o contagiozitate exponenţială și letalitate înaltă. Infecţia cu COVID-19 s-a dovedit a fi o boală zoonotică cu rezervor necunoscut, transmitere de la persoană-la-persoană (prin picături, aerosolii, obiecte și suprafeţe contaminate) și cu afinitate pentru receptorul ACE2. La scurt timp sistemele medicale din lume s-au pomenit într-un colaps greu de imaginat pe cele mai diverse segmente. Material și metode. A fost dată o căutare în platforma de publicaţii „Intensive Care Medicine” pentru articolele anului 2020 cu acces deschis relaţionate cu tematica COVID-19. În ordinea descrescătoare a frecvenţei descărcărilor și citării, au fost preluate primele 10 titluri populare. Au fost examinate surse în limba engleză, cu următoarele cuvinte cheie: „management Covid-19”, „COVID-19”, „SARS-CoV-2 mortality”, „Covid-19 prevention”. Rezultate. Au fost identificate 219 de publicaţii, printre care studii pilot, reviste ale literaturii, recomandări și ghiduri de bună practică, scrisori către editor și sinteze de actualizări. Publicaţiile potenţial eligibile au inclus: studii clinice (uni- / multicentrice), fundamentale, ghiduri, epidemiologice și din domeniul sănătăţii publice. Au fost evidenţiate 10 titluri, subiectul cărora a fost infecţia cu SARS-CoV-2. Informaţia a fost analizată și sintetizată în prezenta revistă a literaturii. Concluzii. De-a lungul primului an de pandemie COVID-19, comunitatea clinico-știinţifică internaţională s-a luptat și concomitent a studiat maladia provocată de noul tip de coronavirus, demonstrând progrese cu referire la înţelegerea fiziopatologiei și caracterizarea formelor de evoluţie a maladiei, evaluarea continuă a tratamentelor antivirale, antiinflamatoare și imune existente, determinarea strategiei de oxigenare și ventilare, trasarea recomandărilor terapeutice – toate realizate contra cronometru și într-o luptă atroce pentru fiecare viaţă umană.Abstract. Introduction. At the end of the December of 2019, an outbreak of atypical pneumonia caused by a new type of coronavirus (SARS-CoV-2), with exponential contagiousness and high lethality, was reported in Wuhan Province (China). COVID-19 infection has been shown to be a zoonotic disease with unknown reservoir, person-to-person transmission (through droplets, aerosols, objects and contaminated surfaces) and with affinity for the ACE2 receptor. Soon, the medical systems of the world found themselves in an unimaginable collapse of the most segments. Material and methods. It was performed a search on the publication platform ”Intensive Care Medicine” for the open access articles related to COVID-19 published in English language during the 2020 year. In descending order according to the frequency of downloads and citations, the first 10 popular titles were taken over. Searching keywords: ”Covid-19 management”, ”COVID-19”, ”SARS-CoV-2 mortality”, ”Covid-19 prevention”. Results. It were identified 219 publications: pilot studies, literature reviews, recommendations and guides of good practice, letters to the editor and summaries of updates. Potentially eligible publications included: clinical trials (uni- / multicenter), fundamental, epidemiological and public health guidelines. Ten titles the subject of which was SARS-CoV-2 infection were highlighted. The information was analysed and synthesized in the present literature review. Conclusion. During the first year of the COVID-19 pandemic, the international medical and scientific community has been fighting and, in the same time, studying the disease caused by the new type of coronavirus. Meanwhile, it was registered a progress in understanding of the underling pathophysiology and disease forms, with continuous re-evaluation and update of existing antiviral, anti-inflammatory and immune treatments, it were determined oxygenation and ventilation strategies, underlined therapeutic recommendations – all of this timed and simultaneously with an atrocious fight for every human life

Efficiency of behavior change communication interventions in TB field in penitentiaries from Republic of Moldova

Şcoala de Management în Sănătate Publică, USMF „Nicolae Testemiţanu”The evaluation of the efficiency of behavior change communication referring to TB in penitentiary system of the Republic of Moldova is the main subject discussed in this article. In TB field, communication is part of the strategy called Advocacy, Communication and Social Mobilization. This strategy is reflected in international, regional and local policy documents and is also recommended for the penitentiaries. This recommendation is in line with the factors that describes the penitentiaries: TB and MDR TB ten times higher indicators than in civil sector, overcrowded spaces, poor ventilation, weak knowledge and risky behaviors of inmates, which appear to be also weaker than in general population or other risky groups. The efficiency of the communication activities is measured by the increase of knowledge from 10 to 20% in the targeted group and modification of behavior like addressability to the doctor. Subiectul acestui articol este evaluarea eficienței activităților de comunicare pentru schimbare comportamentală cu referire la tuberculoză în șapte din penitenciarele Republicii Moldova. În domeniul tuberculozei, comunicarea este parte a strategiei numită Advocacy (pledoarie), comunicare și schimbare comportamentală. Aceasta este parte a documentelor de politici internaționale, regionale și locale și de fapt este indicată și sectorului penitenciar, care este caracterizat de factori precum indicatori ai tuberculozei, tuberculozei multirezistente de zeci de ori mai înalți decît în sectorul civil, suprapopulare, cunoștințe joase și practici de risc mai evidențiate decît în alte medii de trai. Eficiența activităților de comunicare ține de modificări comportamentale precum adresarea la medic, creșterea nivelului de cunoștințe de la 10 la 20% ca rezultat al intervențiilor

Optimization of hemodynamic support in severe sepsis and septic shock

Catedra Anesteziologie şi reanimatologie N1 „V.Ghereg”, USMF „Nicolae Testemiţanu”Sepsis and septic shock are common conditions associated with high mortality and economic costs. The paper discusses the main goals of hemodynamic support in patients with sepsis and septic shock and optimization of hemodynamic support (fluid therapy (crystalloids and albumin) and vasopressors (norepinephrine as the first choice vasopressor with epinephrine and vasopressin added when additional agents are needed). Sepsisul sever şi socul septic au o incidenţă înaltă şi sunt responsabili pentru costuri şi mortalitate înaltă. In articol se discută principalele obiective ale suportului hemodinamic la pacienţii cu sepsis şi şoc septic. Optimizarea statutului hemodinamic presupune efectuarea unei terapii lichidiene corecte cu cristaloizi şi soluţii de albumină, iar suportul vasopresor - cu noradrenalină ca agent de primă intenţie, suplimentat la necesitate cu adrenalină sau vasopresină

Efectele medicaţiei barbiturice asupra hemodinamicii centrale la pacienţii cu leziuni cerebrale grave

A fost realizat un studiu prospectiv, în care sunt cercetate efectele hemodinamice ale sedării barbiturice continui la pacienţii cu leziuni cerebrale grave, internaţi în CNŞPMU, secţia reanimare. 157Hipotensiunea, ca rezultat al efectului cardiodeprimant al Tiopentalului de Na şi vasoplegiei, nediagnosticată la timp, poate fi fatală în cazul pacienţilor cu leziuni cerebrale acute

Managementul hemoragiei la pacientul cardiochirurgical: protocol clinic național PCN-252

Catedra Anesteziologie și Reanimatologie nr.1 „Valeriu Ghereg”, IP USMF „Nicolae Testemiţanu”, Departmentul cardiochirurgie Spitalul Clinic RepublicanAcest protocol clinic național a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova constituit din colaboratorii Catedrei Anesteziologie și Reanimatologie nr.1 „Valeriu Ghereg” a Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, în colaborare cu AO Reprezentată din Republica Moldova a Asociaţiei Swiss Red Cross. Protocolul clinic național este elaborat în conformitate cu ghidurile internaţionale actuale privind managementul hemoragiilor la pacientul supus unei intervenții chirurgicale pe cord şi poate servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor clinice instituţionale în măsura posibilităţilor reale ale fiecărei instituţii în anul curent. La recomandarea Ministerului Sănătăţii pentru monitorizarea protocoalelor clinice instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic naţional

Coagulopatia în politraumă

Hemoragia este una dintre cele mai dramatice complicaţii ale pacientului politraumatizat şi este de cele mai dese ori cauzată de leziunea vasculară primară şi coagulopatie. Coagulopatia este unul din componentele triadei letale, la care se mai atribuie hipotermia şi acidoza. Dintre factorii de risc ai coagulopatiei fac parte: acidoza serică (p