Clinical Outcomes of Electrical Disorders after Transcatheter Aortic Valve Implantation

IntroductionThe indication of transcatheter aortic valve implantation inpatients considered not suitable candidates for surgery isincreasing. Despite acute disorders of the conduction systemare common complications, their clinical and electrocardiographicsignificance is not completely clear.ObjectivesTo determine whether acute disorders of the conduction system after transcatheter aortic valve implantation hasprognostic implications.ResultsBetween March 2009 and February 2012, 47 patients were included in the analysis. Thirty patients (63%) had acutedisorders of the conduction system: 19 patients present edisolated complete left bundle branch block (LBBB), 9 patients isolated complete atrioventricular block (CAVB), and 2 patients both conduction disorders, with a total of 21 LBBBsand 11 CAVBs. A definite pacemaker was implanted in 12 patients (25%) before discharge: in 11 due to CAVB and in1 due to acute LBBB plus atrial fibrillation. Complete AV Breverted in the catheterization laboratory in only one patient. At one month, average ventricular pacing was 90% in patients with persistent CAVB after the intervention, only 3% in the only patient in whom CAVB reverted at the catheterization laboratory and < 10% in the patient with LBB plus atrial fibrillation.The incidence of postoperative heart failure and hospital stay was greater in patients with acute disorders of the conduction system (p = 0.007 and p = 0.045, respectively). Therewere no differences in new hospitalizations and mortalityduring follow-up.ConclusionsIn this study, the development of acute disorders of theconduction system was associated with increased incidenceof heart failure and hospital stay but not with the incidenceof major events. A definite pacemaker could be implantedimmediately after CAVB develops as the conduction disorderis generally irreversible.Introducción: El implante valvular aórtico percutáneo (IVAP) es una opción terapéutica cada vez mas utilizada en los pacientes descartados de cirugía. A pesar de que las alteraciones agudas de la conducción (AAC) son una de las complicaciones más frecuentes, su significado clínico y electrocardiográfico no es del todo claro. Objetivo: Determinar la evolución de los pacientes (P) que desarrollan AAC luego del IVAP. Resultados: De los 47 pacientes incluidos (Marzo 2009-Febrero 2012), 30P (63%) presentaron AAC: 21 bloqueo completo de rama izquierda (BCRI), y 11 bloqueo AV completo (BAVC);  2P presentaron ambos. A 12 (25%) se les implantó un MCPd previo al alta. 11 por BAVC y 1 por BCRI agudo más fibrilación auricular. En 1 sólo P el BAVC revirtió en hemodinamia Los P que persistieron con BAVC post  intervención presentaron una media de estimulación ventricular en la intervalometría al mes del 90%, mientras que el P con BAVC que revirtió en hemodinamia solo del 3% y aquel con BCRI más fibrilación auricular <10%. La incidencia de insuficiencia cardíaca (IC) en el postoperatorio fue  mayor en los P con AAC  (p= 0.007), al igual que la estadía hospitalaria (p=0.045). En el seguimiento no hubo diferencias en la tasa de reinternación ni en la mortalidad. Conclusión: En nuestro estudio, el desarrollo de AAC aumentó la incidencia de IC y los días de internación sin aumentar la tasa de otros eventos mayores. La colocación de MCPd luego del BAVC podría realizarse en forma inmediata, ya que el trastorno es generalmente irreversible

Aortic Valve Replacement in Octogenarian Patients. Perioperative Results and Mid-term Follow-up

Introduction: Over the last decades the number of elderly patients requiring cardiac surgery dueto degenerative aortic stenosis has consistently increased. The aim of this study is tocommunicate the experience of a center on aortic valve replacement in this octogenarianpopulation and their mid-term follow-up.Methods: From January 2005 to December 2010, 96 patients older than 80 years with degenerativesevere aortic stenosis, underwent aortic valve replacement surgery combinedor not with coronary artery bypass grafting at the Hospital Universitario Fundación Favaloro. Retrospective morbidity and mortality data were compared between bothpopulations. Follow-up to analyse quality of life was made through personal andtelephone interviews.Results: Mean age of the population was 82±2 years and 54% were men. Exercise-induceddyspnea was the most common symptom present in 84% of the study population.Eighty-four patients (77%) presented with some degree of previous renal dysfunction.According to the additive EuroSCORE, 78.1% of patients were at high and17.7% at very high surgical risk. Isolated aortic valve replacement was performedin 55 patients (group I) and combined with coronary artery bypass grafting in theremaining 41 (group II). Overall 30-day mortality was 7.3%, 3.6 % in group I and12.2% in group II (NS). Taking into account elective surgeries, these percentageswere reduced to 5.3%, 4.3% and 6.9%, respectively (NS). During the 6-month followup,cumulative mortality was 14%, 94% of patients are in FC I-II of the NYHA classificationand 88% were not re-admitted for a cardiovascular cause.Conclusions: Aortic valve replacement in octogenarian patients combined or not with coronaryartery bypass grafting is a procedure with good short and mid-term outcome whenperformed electively in an experienced center. Therefore, it should not be contraindicatedconsidering only age or cardiac operative risk scores.Introducción: En las últimas décadas el número de pacientes ancianos que requieren cirugía cardíaca por estenosis aórtica degenerativa ha ido en aumento. El objetivo de nuestro trabajo es comunicar la experiencia de un centro en la cirugía de reemplazo valvular aórtico en octogenarios y su seguimiento a mediano plazo.Material y métodos: 114  pacientes consecutivos  mayores de 80 años de edad con estenosis valvular aórtica severa degenerativa fueron sometidos a cirugía de reemplazo valvular aórtico asociada o no a revascularización miocárdica. Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas, con seguimiento ambulatorio o vía telefónica.Resultados: La edad de la población fue de 82±2 años, siendo el 50% de sexo masculino. Se realizó reemplazo valvular aórtico aislado en 66 pacientes y combinado con revascularización miocárdica en 48 pacientes. El EuroSCORE logístico  fue de 10.4 (IQR 6.6-11.3). El 76% fueron cirugías electivas y el 24% restante no electivas. La mortalidad total a 30 días fue de 9.6%.  La insuficiencia renal previa resultó un predictor independiente de mortalidad. La sobrevida al año, 2 años y 6 años fue del 92.3%, 85.2% y 70.6% respectivamente. El 84% se encuentra en NYHA II. El 95% está satisfecho con el resultado.Conclusiones: El reemplazo valvular aórtico asociado o no a revascularización miocárdica en el paciente octogenario, es un procedimiento con buenos resultados a corto y mediano plazo, que no debería ser contraindicado sólo por la edad o el puntaje de riesgo prequirúrgico, a menos que existan concomitantemente graves comorbilidades