Bases para realizar un protocolo de control glucémico

Diabetes Mellitus is an epidemic disease due to the enormous morbidity and high costs involved for the individual, society and health systems. The goal is to focus our efforts on the treatment of morbid conditions and disease prevention to reduce clinical and social consequences.La Diabetes Mellitus es una enfermedad epidémica por la enorme morbilidad y los altos costos que genera para el individuo, la sociedad y los sistemas sanitarios. El objetivo es orientar nuestros esfuerzos hacia el tratamiento de condiciones mórbidas y la prevención de la enfermedad para disminuir las consecuencias clínicas y sociales

Hiperinsulinismo endógeno diagnosticado como epilepsia

El insulinoma es la neoplasia endocrina más común del páncreas, 90% de ellos son benignos, su incidencia es de 4 por 1 millón de personas al año y representa el 1% al 2% de todas las neoplasias pancreáticas. Los insulinomas son la causa más común de hipoglucemia relacionada con hiperinsulinismo endógeno. La naturaleza episódica del ataque hipoglucémico se debe a la secreción intermitente de insulina por el tumor. En adultos, la confirmación biológica y bioquímica de la patología al igual que la búsqueda de su localización se debe realizar luego de la resolución de los episodios de hipoglucemia. El diagnóstico de insulinoma puede ser un reto, patologías psiquiátricas o neurológicas son diagnosticadas de manera errónea antes de llegar a la identificación del tumor en células de los islotes pancreáticos. La resección quirúrgica es la modalidad de tratamiento primario, con la que se resuelve la sintomatología cuando se logra la completa resección del tumor. Abstract The insulinoma is the most common pancreatic endocrine neoplasia, 90% of them are benign, the incidence is 4 per 1 million people a year and accounts for 1% to 2% of all pancreatic neoplasms. Insulinomas are the most common cause of hypoglycemia associated with endogenous hyperinsulinism. The episodic nature of hypoglycemic attack is due to the intermittent insulin secretion by the tumor. In adults, biological and biochemical confirmation of pathology like finding your location should be performed after resolution of hypoglycemic episodes. The diagnosis of insulinoma can be challenging, psychiatric or neurological disorders are diagnosed incorrectly before reaching identifying tumor cells of pancreatic islets. Surgical resection is the primary treatment modality with which the symptoms resolved when complete resection of the tumor is achieved

Alteraciones hipofisiarias postraumáticas y trastornos cognitivos

Contexto: el trauma craneoencefálico (TCE) es un problema de salud pública con secuelas neurológicas y cognitivas severas que pueden asociarse a disfunción endocrina hipofisiaria. El compromiso hipofisiario aumenta su morbimortalidad y según el eje hormonal afectado se presentan repercusiones cognitivas y neuroconductuales variables que afectan el proceso de rehabilitación y el reintegro a la vida social de los sobrevivientes. Objetivo: realizar una revisión exploratoria de la literatura sobre la relación que existe entre las alteraciones hormonales hipofisiarias y las alteraciones neurocognitivas posteriores al trauma craneoencefálico. Métodos: se realizó una búsqueda de la literatura para dar respuesta a la pregunta: ¿cuáles alteraciones neurocognitivas se asocian a disfunción hipofisiaria después de un trauma craneoencefálico? Se usaron los descriptores: hipófisis, hipopituitarismo, trauma craneoencefálico, disfunción cognitiva en las bases de datos PubMed® y Scopus; además, se planteó la misma pregunta por cada uno de los ejes hipofisiarios. Resultados: se encontraron un total de 48 artículos en las bases de datos descritas principalmente documentos de tipo descriptivo. Conclusión: la incidencia de alteraciones hormonales hipofisiarias después de un trauma craneoencefálico son frecuentes y existe una posible relación con cambios cognitivos posteriores, por ello deben sospecharse y estudiarse. Siempre se debe interrogar sobre el diagnóstico de una disfunción hipofisiaria a los pacientes con TCE y alteraciones neurocognitivas

Niveles de vitamina D en pacientes con osteoporosis en la ciudad de Neiva, Huila, Colombia

Objetivos: Determinar la prevalencia de los niveles bajos de vitamina D en pacientes con diagnóstico de osteoporosis por densitometría ósea en la ciudad de Neiva, Huila, Colombia. Materiales y métodos: Se incluyeron pacientes mayores de 50 años, durante el periodo comprendido entre el 01 de enero de 2011 hasta el 31 de diciembre de 2011, con diagnóstico de osteoporosis por densitometría y reporte de 25 OH hidroxivitamina D medida por quimioluminiscencia que consultaron al hospital universitario de la ciudad de Neiva. Se establecieron medidas de posible asociación entre variables cuantitativas (Odds Ratio) y se planteó un modelo de regresión lineal en el cual se determinó la variable independiente que mejor predice el resultado de la variable dependiente, para así poder observar la correlación existente. El análisis estadístico se realizó bajo el paquete SPSS versión 19. Resultados: La hipovitaminosis D es un trastorno muy frecuente en la población estudiada (89%) y en el 55% de los casos se acompaña de hiperparatiroidismo secundario. Se encontró una prevalencia de niveles de deficiencia del 35,5% (n= 20), de insuficiencia del 53,5% (n= 30) y óptimos del 11% (n= 6). Al realizar un análisis bivariado de la densidad mineral ósea (DMO) y los niveles de vitamina D, se observó que la DMO descendía simultáneamente con la caída en los niveles séricos de vitamina D. Esta asociación fue estadísticamente significativa a nivel de la columna lumbar p= 0,0063. Conclusiones: La insuficiencia y la deficiencia de vitamina D son muy frecuentes aun en zonas donde la exposición solar es diaria durante todo el año, lo que hace necesario realizar su determinación en todos los pacientes con osteoporosis. Abstract Objective: Determine the prevalence of vitamin D levels in patients diagnosed by bone densitometry for osteoporosis inNeiva, Huila, Colombia. Material and methods: Patients older than 50 years were included during the period from January 1, 2011 until December 31, 2011 , with a diagnosis of osteoporosis by densitometry and reporting of 25 -OH vitamin D by chemiluminescence, who attended the university hospital Neiva. Measures possible association between qualitative variables (Odds Ratio) is established and a linear regression model in which the independent variable that best predicts the outcome of the dependent variable, and observe the correlation was determined. Statistical analysis was performed on SPSS version 19 package. Results: Hypovitaminosis D is a very common disorder in the study population (89%) and in 55% of cases is associated with secondary hyperparathyroidism. Prevalence of deficiency levels of 35.5% (n = 20), insufficiency of 53.5% (n = 30) and optimal11% ( n = 6 ) were found. When performing a bivariate analysis of the levels of bone mineral density (BMD) and vitamin D levels, we found that bone mineral density down simultaneously with the fall in serum levels of vitamin D. This association was statistically significant at the level of lumbar spine p = 0.0063. Conclusion: Insufficiency and deficiency of vitamin D is very common even in areas where sun exposure is daily throughout the year, making it necessary to perform testing in all patients with osteoporosis

Evaluación de la intensidad del dolor y calidad de vida del paciente con diagnóstico de osteoporosis y tratamiento con teriparatida

A descriptive, retrospective study to determine whether treatment with recombinant parathyroid hormone (teriparatide)reduces pain in patients with osteoporosis, in the endocrinology unitat the Military Hospital in Colombia in 008. Objectives: 1) to describe demographic  aspects of osteoporosis patients managed with teriparatide.2) to determine frequency of patients requiring analgésic adjuvant therapy for the management of pain associated withosteoporosis. 3) to determine whether the use of teriparatide reduced pain in patients with osteoporosis. Materials and Methods: From twenty patients with osteoporosis who received teriparatide,12 were included in the study in a period from January to December 2008. To evaluate the quality of life and pain intensity,the SF36 questionnaire and visual analog pain scale was used, respectively. All data from the survey sand the SF36 form, were stored in data bases using the program Excel 2011. A descriptive statistical analysis was performed  using the frequency representation as a percentage. To determine differences in the frequency of occurrence of an event,Chi2 test was used. P < 0.05 was considered as significant. Results: Teriparatide treatment significantly decreased frequency of patients requiring analgésica djuvant therapy with NSAIDs and opiates at 6 months follow-up (P=0.04,Chi2). Conclusions: results suggest a beneficial effect of pain relief and quality of life with treatment for osteoporosis with teriparatide. Conclusions: results suggest a beneficial effect of pain relief and quality of life with treatment for osteoporosis with teriparatide.Estudio descriptivo-retrospectivo para determinar si el tratamiento con hormona paratiroidea recombinante (teriparatida) reduce el dolor de los pacientes con osteoporosis, en el servicio de endocrinología del Hospital Militar de Colombia durante el año 2008. Objetivos: Describir aspectos demográficos de los pacientes que presentan osteoporosis y son manejados con teriparatida. 2) Determinar la frecuencia de los pacientes que requirieron terapia analgésica adyuvante para el manejo del dolor asociado a osteoporosis. 3) Determinar si el uso del teriparatida reduce el dolor de los pacientes con osteoporosis. Materiales y métodos: De veinte pacientes con osteoporosis que recibían teriparatida, se incluyeron 12 para el estudio en un periodo de enero a diciembre del 2008. Para evaluar la calidad de vida y la intensidad del dolor, se usó el cuestionario SF36 y la escala visual análoga de dolor, respectivamente. Todos los datos proveniente de las encuestas y el formulario SF36, fueron almacenados en bases de datos usando el programa Excel 2011. Se realizó análisis estadístico descriptivo, usando la representación de frecuencias en forma de porcentaje. Para determinar diferencias en la frecuencia de la presentación de un evento, se usó la prueba de Chi2. Se tomó como significativo una P < 0.05. Resultados: El tratamiento con teriparatida disminuyó significativamente la frecuencia de terapia analgésica adyuvante con aines y opiáceos a los 6 meses de seguimiento (P= 0,04, Chi2). Conclusiones: Los resultados aquí presentados sugieren un efecto benéfico de reducción del dolor y calidad de vida con el tratamiento para osteoporosis con teriparatida

Nuevos casos de feocromocitoma en el hospital universitario de Neiva

El feocromocitoma es un tumor productor de catecolaminas con una prevalencia de 2 a 8 por millón de personas, que deriva en 85% de los casos de las células cromafines de la médula suprarrenal. La presente revisión, ilustrada con una serie de casos, brinda una actualización del tema que muestra situaciones de la vida real que ocurren en nuestra institución. Las dificultades para el estudio y diagnóstico, por la pobre disponibilidad de las pruebas para determinar el exceso de catecolaminas o sus metabolitos y lo infrecuente de la condición, pueden retardar la sospecha de esta patología como una posibilidad diagnóstica y diferir la interconsulta a endocrinología, necesaria para aportar en el tratamiento de los casos de feocromocitoma. Con este documento describimos lo que ocurre en nuestra población y realizamos una revisión práctica del estudio, diagnóstico y manejo actual de este tipo de tumores. Abstract Pheochromocytoma is a catecholamine producing tumor with a prevalence of 2 to 8 per million people, 85% arise from chromaffin cells of the adrenal medulla. The present review, illustrated with a case series, gives an update on the issue showing real life situations that occur in our institution. The difficulties in the study and diagnosis by the poor availability of tests for excess catecholamines or their metabolites and uncommon condition, can slow the suspicion of this disease as a diagnostic possibility and defer interconsultation to endocrinology, necessary for contribute to treat pheochromocytoma cases. In this paper we describe what happens in our community and realize a practical review in the study, diagnosis and current management of these tumors

Vasculitis leucocitoclástica como efecto adverso del propiltiouracilo. Reporte de un caso

Antecedentes: La causa más frecuente de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves. El propiltiouracilo es uno de los medicamentos más prescritos para esta enfermedad. Uno de los efectos adversos dermatológicos del propiltiouracilo es la vasculitis leucocitoclástica. Reporte de caso: Paciente femenina de 18 años, alérgica al metamizol, con vasculitis asociada a ANCAs, con características de vasculitis leucocitoclástica provocada por el consumo de propiltiouracilo. No se observó afectación sistémica. Dos meses después de suspender el propiltiouracilo desaparecieron casi por completo las lesiones en la piel. Conclusiones: La vasculitis leucocitoclástica debe considerarse en el espectro de complicaciones provocadas por el consumo de propiltiouracilo. Las lesiones pueden manifestarse con el paso del tiempo, desde unas semanas hasta años después de consumir el fármaco. Cuando no existe afectación sistémica, la suspensión del propiltiouracilo es suficiente para detener la enfermedad. Palabras clave: Hipertiroidismo; enfermedad de Graves; propiltiouracilo; vasculitis asociada con anticuerpos anti-citoplasma del neutrófilo; vasculitis leucocitoclástica

Comportamiento glucémico en los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis mediante monitoria intermitente de glucosa capilar

Contexto: uso de monitoria intermitente de glucosa en pacientes que se encuentran en hemodiálisis. Objetivo: describir el comportamiento de la glucosa, mediante monitorización intermitente en pacientes con enfermedad renal crónica que se encuentran en hemodiálisis. Metodología: estudio observacional prospectivo. Se incluyeron pacientes con enfermedad renal crónica de diferentes causas que se encuentran en hemodiálisis. A su vez, se analizaron los resultados de las glucometrías antes y durante la sesión de hemodiálisis renal en 85 paciente hospitalizados, y posteriormente, se analizaron los valores de las glucometrías el día de hemodiálisis en 47 pacientes ambulatorios. Resultados: se incluyeron 132 pacientes con una mediana de edad de 61 años, 54.5% de sexo femenino, procedentes en gran parte de la ciudad de Neiva, Huila. El 93.9% tenían antecedentes de HTA; el 63.6% tenían anemia y el 53.8% diabetes mellitus, con un tiempo promedio de terapia de reemplazo renal de 3,05 años. El promedio de la glucometría al inicio de la hemodiálisis fue de 18,9 mg/dl mayor, respecto al valor postdiálisis entre los pacientes con diabetes, y solo de 14,0 mg/dl en los pacientes sin diabetes. Independientemente del antecedente de diabetes mellitus, el comportamiento de las glucometrías fue similar con valores más altos al inicio de la terapia observándose un descenso posterior con pocos registros de hipoglucemia. Conclusiones: en pacientes con enfermedad renal crónica que se encuentran en hemodiálisis el monitoreo intermitente de glucosa capilar, se evidencia un comportamiento en los valores de glucemia que muestran un descenso intradiálisis con elevación posterior al terminar la terapia de reemplazo renal

Consenso nacional de expertos: definición de criterios diagnósticos, terapéuticos y de seguimiento de la enfermedad de Cushing en pacientes colombianos

Contexto: la enfermedad de Cushing es una enfermedad poco común en la población general, con una evolución clínica insidiosa, lo cual genera un reto para el diagnóstico oportuno a partir de la sospecha clínica. Al tener en cuenta el origen de la enfermedad, dado por la presencia de un tumor hipofisario secretor de la hormona adrenocorticótropa (ACTH); el tratamiento debe estar dirigido a lograr el control bioquímico y la resección de la masa tumoral. El seguimiento del paciente, orientado a vigilar el control de la enfermedad y detectar de forma temprana el desarrollo de comorbilidades, es un aspecto clave en el manejo adecuado de la enfermedad. Objetivo: definir criterios para el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de la enfermedad de Cushing en pacientes colombianos. Metodología: se realizó un consenso tipo Delphi modificado con un grupo multidisciplinario de expertos en el manejo del paciente con enfermedad de Cushing (médicos endocrinólogos y neurocirujanos), donde la dirección del consenso fue realizada por un médico farmacólogo clínico. Los resultados fueron analizados y discutidos y, a partir de la consecución de consensos, se presenta una serie de recomendaciones en los diferentes apartados de la enfermedad de Cushing. Resultados: se generaron recomendaciones basadas en la opinión de expertos para el abordaje del paciente con enfermedad de Cushing, incluyendo los aspectos de sospecha clínica, diagnóstico bioquímico e imagenológico, tratamiento mediante intervención quirúrgica, alternativas de tratamiento farmacológico, radiocirugía y seguimiento del paciente. Conclusiones: en Colombia, es importante fortalecer el conocimiento médico desde la atención primaria hasta el especialista con alta experticia en temas como el correcto diagnóstico, el manejo y el seguimiento del paciente con enfermedad de Cushing para lograr la detección temprana de la enfermedad y disminuir la progresión de las comorbilidades asociadas

Manejo de hiperglucemia asociada al uso de pasireotida en pacientes con enfermedad de Cushing o acromegalia. Recomendaciones de un panel de expertos

Contexto: la pasireotida ha demostrado eficacia en el tratamiento de pacientes con enfermedad de Cushing y acromegalia; sin embargo, es frecuente que los pacientes tratados con pasireotida presenten hiperglucemia. Objetivo: proporcionar lineamientos y recomendaciones en Colombia para el control y el manejo de hiperglucemia secundaria a pasireotida en pacientes con enfermedad de Cushing y acromegalia. Metodología: se utilizó la metodología de panel de expertos. Previo al panel se hizo una revisión de la evidencia disponible para las preguntas de interés formuladas por especialistas en Endocrinología, la cual fue actualizada posterior a la reunión. Participaron especialistas de diferentes zonas del país, quienes discutieron las preguntas y formularon recomendaciones para el control y el tratamiento de la hiperglucemia secundaria a pasireotida en enfermedad de Cushing y acromegalia. Resultados: se formularon 16 recomendaciones para el control y manejo de la hiperglucemia secundaria al uso de pasireotida en pacientes con enfermedad de Cushing y 7 para pacientes con acromegalia. Las recomendaciones fueron formuladas y validadas por un panel de expertos, a partir de evidencia y de su experiencia clínica. Conclusiones: es frecuente que pacientes con acromegalia o enfermedad de Cushing tratados con pasireotida presenten alteraciones en el metabolismo de la glucosa como consecuencia de la terapia. Existe poca evidencia de alto nivel para la formulación de recomendaciones para el manejo de la hiperglucemia secundaria al uso de pasireotida en ambas patologías, aquí las recomendaciones generadas fueron con base en opinión de expertos y son las primeras publicadas para Colombia