Updates in the perioperative and emergency management of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants.

Perioperative management of patients treated with the non-vitamin K antagonist oral anticoagulants is an ongoing challenge. Due to the lack of good clinical studies involving adequate monitoring and reversal therapies, management requires knowledge and understanding of pharmacokinetics, renal function, drug interactions, and evaluation of the surgical bleeding risk. Consideration of the benefit of reversal of anticoagulation is important and, for some low risk bleeding procedures, it may be in the patient's interest to continue anticoagulation. In case of major intra-operative bleeding in patients likely to have therapeutic or supra-therapeutic levels of anticoagulation, specific reversal agents/antidotes would be of value but are currently lacking. As a consequence, a multimodal approach should be taken which includes the administration of 25 to 50 U/kg 4-factor prothrombin complex concentrates or 30 to 50 U/kg activated prothrombin complex concentrate (FEIBA®) in some life-threatening situations. Finally, further studies are needed to clarify the ideal therapeutic intervention

Entreprises familiales agricoles, territoires et politiques en Argentine

Depuis le renforcement des politiques néolibérales et l’introduction des semences transgéniques dans les années 1990, le secteur productif argentin est en proie à une apparente bipolarisation. D’un côté se développe un modèle d’agriculture de firme. Une forme archétypique de ce type d’agriculture en Argentine est celle de l’« entrepreneur sans terre » (Hernandez, 2007) louant des milliers d’hectares dans le pays (et parfois même dans..

Delphi-Consensus Weights for Ischemic and Bleeding Events to Be Included in a Composite Outcome for RCTs in Thrombosis Prevention

To weight ischemic and bleeding events according to their severity to be used in a composite outcome in RCTs in the field of thrombosis prevention.Using a Delphi consensus method, a panel of anaesthesiology and cardiology experts rated the severity of thrombotic and bleeding clinical events. The ratings were expressed on a 10-point scale. The median and quartiles of the ratings of each item were returned to the experts. Then, the panel members evaluated the events a second time with knowledge of the group responses from the first round. Cronbach's a was used as a measure of homogeneity for the ratings. The final rating for each event corresponded to the median rating obtained at the last Delphi round.Of 70 experts invited, 32 (46%) accepted to participate. Consensus was reached at the second round as indicated by Cronbach's a value (0.99 (95% CI 0.98-1.00)) so the Delphi was stopped. Severity ranged from under-popliteal venous thrombosis (median = 3, Q1 = 2; Q3 = 3) to ischemic stroke or intracerebral hemorrhage with severe disability at 7 days and massive pulmonary embolism (median = 9, Q1 = 9; Q3 = 9). Ratings did not differ according to the medical specialty of experts.These ratings could be used to weight ischemic and bleeding events of various severity comprising a composite outcome in the field of thrombosis prevention

Coexistence et confrontation des modèles agricoles et alimentaires

De nouveaux modèles agricoles et alimentaires se déploient dans les territoires en réponse aux critiques des formes anciennes et pour faire face à de nouveaux enjeux. Ils incarnent des archétypes de la diversité observée, des projets d’acteurs ou bien de nouvelles normes. Les auteurs analysent ici des situations de coexistence et de confrontation de modèles agricoles et alimentaires selon quatre dimensions majeures du développement territorial : la tension entre spécialisation et diversification, l’innovation, l’adaptation et la transition alimentaire. Une série de travaux conceptuels et d’études de cas en France et de par le monde permet de comprendre les interactions entre ces modèles (confrontation, complémentarité, coévolution, hybridation, etc.), au-delà de la caractérisation de leur diversité et de l’évaluation de leurs performances relatives. La coexistence et la confrontation de ces modèles renforcent leur capacité de changement radical. L’ouvrage souligne les questions originales du cadre d’analyse, ses défis méthodologiques et les conséquences attendues pour l’accompagnement du développement agricole et alimentaire dans les territoires ruraux et urbains. Il est destiné aux chercheurs, enseignants, étudiants et professionnels intéressés par le développement territorial

Diversité des agricultures familiales

Dans un contexte d’interrogation sur les modèles agricoles et de profondes transformations des agricultures et des marchés, cet ouvrage s’attache à revisiter la diversité des formes familiales de production et leurs mutations de par le monde. Dès lors, l’analyse intègre les liens aux marchés, aux territoires et à l’Ailleurs — par le fait migratoire — les enjeux d’autonomie et de sécurité alimentaire, les stratégies de survie et d’accumulation ainsi que les formes d’action collective et politique. L’ouvrage est construit autour de dix-huit études de cas, menées dans les cinq continents. Elles ont toutes été conduites avec un cadre méthodologique, identique et original, inspiré du Sustainable Rural Livehoods (cadre d’identification des moyens de subsistance durables en milieu rural). Revisitée pour cet ouvrage, cette méthode d’observations et d’analyses permet aux auteurs de préciser finement « ce qui fait famille », d’analyser les adaptations du travail des actifs familiaux et les mettre en perspective avec le contexte territorial et les politiques publiques de chaque pays. Écrit à plusieurs mains, par un réseau de chercheurs, cet ouvrage contribue autant à l’approfondissement des savoirs scientifiques sur les agricultures familiales dans le monde qu’à la mise à l’épreuve d’un cadre méthodologique d’analyse et d’observations en milieu rural. Il vise un public de chercheurs, d’enseignants et d’étudiants, agronomes, économistes, sociologues et historiens. Les experts du développement agricole et rural y trouveront un grand intérêt. Plus largement, toute personne qui s’intéresse aux agricultures familiales et à leurs évolutions dans divers contextes sociaux trouvera avantage à cette lecture. Les chercheurs qui ont coordonné cet ouvrage sont agronomes, économistes et géographes, au Cirad ou à l’Inra où ils mènent des recherches sur les systèmes agricoles familiaux à des échelles locales, nationales ou internationales. Cet ouvrage est le fruit d’une démarche de recherche collective et partagée permettant à de nombreux scientifiques des pays du Sud d’exprimer la diversité des réalités agraires contemporaines. Certains coordinateurs ou auteurs de cet ouvrage ont également collaboré à Agricultures familiales et mondes à venir, titre paru en 2014 chez Quae. Ce livre est également disponible en anglais sous le titreDiversity of Family Farming Around the Worldauprès des éditions Springer -www.springer.co

Utilisation et efficacité péri-opératoire des bêta bloquants en chirurgie vasculaire et thoracique (Etude rétrospective sur l'année 2002)

Le but de cette étude est d'évaluer l'utilisation et l'efficacité des bêta bloquants durant la période péri-opératoire chez des patients opérés au cours de l'année 2002 dans un service de chirurgie vasculaire et thoracique des Hôpitaux de Paris. Seuls 54% des patients éligibles pour les bêta bloquants selon les critères de Mangano étaient effectivement traités dans la période pré-opératoire. Chez les patients traités par bêta bloquants, seuls 40 % des patients se présentaient au bloc opératoire avec une fréquence cardiaque optimale (comprise entre 55 et 65 bpm). Ainsi seulement 21% des patients sont traités de façon optimale au moment de la chirurgie. Durant la chirurgie, chez plus de 30% des patients sous bêta bloquants, la fréquence cardiaque maximale dépassait les 80 bpm, témoignant probablement d'une inefficacité du traitement par bêta bloquants. Seuls 12% des patients éligibles pour les bêta bloquants mais non traités de façon chronique, ont reçu dans la période pré-opératoire des bêta bloquants. Chez les patients ayant une coronaropathie documentée par la scintigraphie myocardique, mais non traités de façon chronique par les bêta bloquants, seuls 66% ont reçu une introduction pré-opératoire de bêta bloquants.PARIS7-Villemin (751102101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Fréquence cardiaque et risque cardiovasculaire (rôle de la fréquence cardiaque dans les altérations de la fonction et de la structure artérielle)

PARIS-BIUSJ-Thèses (751052125) / SudocPARIS-BIUSJ-Physique recherche (751052113) / SudocSudocFranceF

Thiopental, dyskaliémie et troubles du rythme chez le traumatisé crânien grave

PARIS-BIUM (751062103) / SudocCentre Technique Livre Ens. Sup. (774682301) / SudocSudocFranceF

Les différentes alternatives d’anticoagulation au couple héparine/protamine en chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle

International audienc