Inhaled corticosteroids and adverse outcomes among chronic obstructive pulmonary disease patients with community-acquired pneumonia: a population-based cohort study

IntroductionWhile inhaled corticosteroids (ICS) may increase pneumonia risk in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), the impact of ICS on pneumonia outcomes is debated. We examined whether ICS use is associated with adverse outcomes among COPD patients with community-acquired pneumonia (CAP).Materials and methodsPopulation-based cohort study of all COPD patients with an incident hospitalization for CAP between 1997 and 2013 in Northern Denmark. Information on medications, COPD severity, comorbidities, complications, and death was obtained from medical databases. Adjusted risk ratios (aRRs) for pleuropulmonary complications, intensive care unit (ICU) admissions, and 30-day mortality in current and former ICS users were compared with those in non-users, using regression analyzes to handle confounding.ResultsOf 11,368 COPD patients with CAP, 6,073 (53.4%) were current ICS users and 1,733 (15.2%) were former users. Current users had a non-significantly decreased risk of pleuropulmonary complications [2.6%; aRR = 0.82 (0.59–1.12)] compared to non-users (3.2%). This was also observed among former users [2.5%; aRR = 0.77 (0.53–1.12)]. Similarly, decreased risks of ICU admission were observed among current users [aRR = 0.77 (0.57–1.04)] and among former users [aRR = 0.81 (0.58–1.13)]. Current ICS users had significantly decreased 30-day mortality [9.1%; aRR = 0.72 (0.62–0.85)] compared to non-users (12.6%), with a stronger association observed among patients with frequent exacerbations [0.58 (0.39–0.86)]. No significant association was observed among former ICS users [0.89 (0.75–1.05)].ConclusionOur results suggest a decreased risk of death with ICS use among COPD patients admitted for CAP

ETUDE DE L'UTILISATION DES MEDECINES PARALLELES DANS UNE POPULATION DE PATIENTS HOSPITALISES (A PROPOS DE 724 DOSSIERS)

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Interaction fluoroquinolones anti vitamine K (étude rétrospective originale sur la fluindione (Previscan®) au CHU d Amiens)

Les Anti-Vitamine K (AVK) et les Fluoroquinolones (FQ) sont largement prescrits en France. L interaction entre les FQ et la warfarine a été documentée sur des petits échantillons de patients, mais n a jamais été étudiée pour la fluindione malgré des recommandations de prudence. Le but de ce travail était ainsi d évaluer l existence d une interaction potentielle. Les patients sous AVK depuis plus d une semaine ayant reçu simultanément une FQ ont été inclus. L International Normalized Ratio (INR) précédant l introduction de FQ et les 4 INR suivants ont été collectés, de même que l ensemble des traitements administrés, leurs interactions possibles et le mode d interaction. Une analyse multivariée prenant en compte les éléments confondants a été réalisée. 185 patients dont 120 femmes et 65 hommes ont été inclus. La fluoroquinolone introduite était de la ciprofloxacine dans 19 cas, de l ofloxacine dans 139 cas, et de la lévofloxacine dans 27 cas. Les INR suivant l introduction de la FQ étaient significativement plus élevés que l INR initial. L INR s abaissait chez 16 % des patients, restait similaire chez 46 % et augmentait dans 38 % des cas. La ciprofloxacine induisait une diminution d INR dans 32% des cas, alors que l ofloxacine et la levofloxacine augmentaient l INR chez 42% des patients. En analyse multivariée, seul le type de FQ et l existence de médicaments associés modificateurs enzymatiques restaient significativement associés à la modification d INR. Les FQ peuvent modifier significativement l INR. Les résultats obtenus suggèrent une vérification plus fréquente de l INR dans les jours suivants l introduction de FQ.Anti-vitamin K (AVK) and fluoroquinonones (FQ) are frequently prescribed in general medicine, more particularly in the elderly. Interactions between AVK and FQ have been assessed on small series of patients for warfarin, but have never been studied for fluindion. We designed a population-based study in order to test for potential interactions. Patients under AVK for more than one week, and for whom FQ was introduced were selected. INR before, and after, introduction of FQ were compared. Potential interactions and confounders were controlled in multivariate analysis. 185 patients were included, 120 women and 65 men. Ciprofloxacin (CIP) was prescribed in 19 cases, ofloxacin (OFL) in 139, and levofloxacin (LEV) in 27. The INR performed the day after the FQ administration were significantly higher than the pre-administration INR. INR was lowered in 16 % of patients, stable in 46 %, and increased in 38%. CIP induced an INR decrease in 32% of cases and no increase, whereas OFL and LEV lowered the INR in 14 %, and increased it in 42 % of patients. Distributions of potential confounders (number and type of other drugs, renal function, hepatic function, age) were similar for the 3 FQ. In multivariate analysis, only the type of FQ and the association with other drugs modifying hepatic metabolism were associated with INR modification. General practitioners must be aware of the INR modifications induced by administration of FQ. INR has to be controlled closely as soon as the second day of FQ introduction in patients with AVK.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Suivi évolutif de patients ayant présenté une thrombocytose (pronostic global et facteurs prédictifs de mortalité)

Buts : L objectif principal de notre étude était d évaluer le pronostic global, en terme de survie, de patients ayant présenté une thrombocytose supérieure à 600 000/mm en étudiant l influence des thromboses, des accidents hémorragiques, de la maladie causale, du taux de plaquettes initial et en tentant de définir l opportunité du traitement anti-thrombotique. Matériel et méthode : Il s agit d une étude rétrospective menée sur 1130 patients issus du CHU d Amiens et ayant présenté une thrombocytose entre le 13 novembre 2002 et le 30 août 2004 avec extraction informatique de l ensemble des numérations formules sanguines. Après révision des dossiers cliniques un diagnostic principal a été retenu. Le travail a par la suite consisté à colliger les informations nécessaires au suivi de ces patients par envoi d un questionnaire aux médecins traitants puis rappels téléphoniques en cas de données manquantes, enquête auprès du service d état-civil des mairies et utilisation du logiciel Dx Care. Le logiciel SAS a été utilisé pour réaliser l analyse statistique. Résultats : 1130 patients ont été inclus dans l étude dont 581 femmes et 549 hommes. Les femmes sont significativement plus âgées que les hommes (p = 0,001). Les thrombocytoses réactionnelles représentent 95.8% des patients thrombocytémiques. La médiane de suivi de ces patients est de 55 mois. 14.7% ont présenté une thrombose avec une majorité de thromboses artérielles par rapport aux thromboses veineuses (respectivement 72,2 et 27,8%). La survenue de la thrombose, qu elle soit artérielle ou veineuse, n est pas associée au taux de plaquettes initial. On rapporte pour les thromboses artérielles le rôle du tabagisme (OR de 3,8), de l hypertension artérielle (OR de 2,7) mais surtout, et de façon plus surprenante, celui du traitement anti-agrégant plaquettaire (OR de 1,9). Pour les thromboses veineuses aucune association n est retrouvée, y compris avec la cause de thrombocytose. 6,7% de patients ont présenté un accident hémorragique, conduisant à l hospitalisation dans 85,7% des cas. Les anti-thrombotiques sont associés fortement aux hémorragies de notre étude (anti-agrégants plaquettaires avec un OR de 2,5 et AVK avec un OR de 3,3). 36,6% des patients sont décédés au terme du suivi. La survie est influencée en premier lieu par la cause de la thrombocytose, à égalité statistique avec les phénomènes hémorragiques (p = 0,0001), mais aussi par le tabagisme (p = 0,0002). Les thromboses, le taux de plaquettes ou le traitement anti-thrombotique ne sont pas associés à la survie. Parmi les thrombocytémies essentielles (TE), étudiées à part, 19,4% ont présenté une thrombose et 5,6% un accident hémorragique. Ces deux événements ne sont pas associés dans notre étude au taux de plaquettes ni au traitement anti-thrombotique. Après un suivi de 63,7 mois, 27,7% de ces patients sont décédés. Seules les thromboses sont significativement associées à la survie des TE. Conclusions : L aphorisme médical affirmant que les thrombocytoses réactionnelles ne thrombosent pas ou peu, essentiellement en veineux, et alors en rapport avec la maladie causale cancereuse ou chirurgicale, n est pas confirmé dans notre étude aux vues de la proportion de thromboses (près de 15%) majoritairement en territoire artériel et sans association avec la maladie causale. L association entre thromboses artérielles et antiagrégants plaquettaires mérite d être approfondie, l idée d une thrombopathie au cours des thrombocytoses réactionnelles mériterait d être étudiée. Enfin le pronostic de ces patients est avant tout associé à la cause de la thrombocytose mais également et avec la même significativité aux accidents hémorragiques ce qui doit faire reconsidérer la prescription d anti-thrombotiques au cours des thrombocytoses réactionnelles.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positives et négatives de l'atteinte vasculaire périphérique dans la maladie de Horton et la pseudo-polyarthrite rhizomélique

La maladie de Horton et la pseudopolyarthrite rhizomélique sont les maladies fréquentes dans la population de plus de 50 ans. La biopsie d artère temporale positive est un des critères diagnostiques de la première mais pour la deuxième il n existe pas à l heure actuelle, de critères validés, cliniques ou anotomopathologique. L atteinte inflammatoire périartérielle sur des biopsies d artère temporale considérées comme négatives paraît être une entité intéressante pour les 2 maladies, tant sur le plan physiopathologique que clinique. Nous avons donc testé sa valeur diagnostique à travers 134 dossiers rétrospectifs de 2001 à 2006 du service de médecine interne du CHU d Amiens de patients présentant une biopsie d artère temporale négative.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les aortites (à propos de 14 cas et revue de la littérature)

Les aortites sont une inflammation de la paroi aortique dont la nature est diverse. Nous rapportons quatorze observations de patients atteints d aortite, suivis dans le service de médecine interne du CHU d Amiens étudiés rétrospectivement. Nous avons ensuite réalisé une revue de la littérature. Deux étiologies principales se distinguent : les aortites infectieuses liées à une atteinte bactérienne de la paroi vasculaire aortique, et les aortites inflammatoires liées à des maladies systémiques comme la maladie de Horton ou la maladie de Takayasu. Dans certains cas, l étiologie de l aortite demeure inconnue, on parle alors d aortite idiopathique. Celles-ci sont de découverte récente, notamment grâce aux progrès de l imagerie médicale. La prévalence et l incidence de cette affection sont probablement sous-estimées car les séries rapportant des cas d aortites idiopathiques recrutent leurs patients au stade des complications de la maladie. Des critères cliniques, biologiques et radiologiques spécifiques, doivent être définis afin de réaliser un diagnostic plus précoce de cette affection particulière. Un champ d exploration paraît ouvert afin de déterminer les critères d identification de ces aortites, les étiologies possibles, et les évaluations thérapeutiques.La détection des cas sera nécessairement pluridisciplinaire, et des études sur des séries plus importantes seront obligatoires afin de résoudre les questions restées pour l instant sans réponse.Aortitis is an inflammation of the aortic wall whose nature is various. We report fourteen cases of patients with aortitis, followed in the department of internal medicine of the University Hospital of Amiens studied retrospectively. We then conducted a literature review. Two main causes can be distinguished: infectious aortitis with bacterial damage of the aortic wall, and inflammatory aortitis related to systematic diseases like giant cell arteritis and Takayasu s arteritis. In some cases, etiology of aortitis remains unknown, we called them idiopathic aortitis. These have been discovered recently, thanks to progress of medical imagery. The prevalence and the incidence of this disease are probably underestimated because the related series of idiopathic aortitis recruiting patients at the stage of complications of the disease. Specific clinical, biological and radiological criteria must be defined to achieve earlier diagnosis of this affection. A field of exploration seems opened to determine criteria of identification of this aortitis, the possible etiologies and therapeutic evaluations. Cases detection will necessarily be multidisciplinary, and studies on larger series are mandatory to resolve the issues left for the time being unanswered.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Les Amaigrissements involontaires (à propos de 100 patients hospitalisés en médecine interne)

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