Timing chirurgico nell’adenoma epatico sanguinante: case report

La diagnosi di adenoma epatico, la cui eziopatogenesi è spesso un rapporto con l’assunzione prolungata di estroprogestinici (il 90% degli adenomi si osserva in donne che hanno preso la ‘pillola’ per più di 5 anni), impone sempre una indicazione chirurgica resettiva. La ragione è data dalle caratteristiche peculiari della neoplasia, che sono la degenerazione maligna (4%) e l’elevato rischio di sanguinamento (30- 50%), intratumorale e/o intraaddominale, che aumenta in gravidanza e in puerperio. La regressione dopo sospensione della terapia ormonale, infatti, è poco frequente e non elimina il rischio di degenerazione e/o emorragia. La resezione epatica dovrebbe essere condotta in combinazione con appropriate procedure di embolizzazione endovascolare selettiva, considerato che la chirurgia in emergenza potrebbe imporre un sacrificio epatico maggiore, esponendo il paziente a morbilità e mortalità più elevate. I tempi di attesa dall’embolizzazione all’intervento elettivo non sono standardizzati e sono pertanto indicati dall’esperienza personale e soprattutto da un attento e seriato follow-up del paziente. Gli Autori riportano la propria esperienza nella strategia terapeutica e nel timing chirurgico di un caso di adenoma epatico sanguinante

Laparoscopic appendectomy for complicated acute appendicitis

The role of laparoscopic appendectomy in complicated appendicitis is still not widely accepted. The authors report their retrospective study performed to evaluate the effectiveness of the laparoscopic approach in the management of complicated appendicitis. From January 2003 to October 2008, 552 patients underwent appendectomy in our surgical department. Among these, 358 were not complicated appendicitis while 194 were complicated. Of the 194 cases of complicated appendicitis, 121 patients underwent laparoscopic appendectomy while the remaining 73 cases were treated by conventional open surgery. The average length of hospital stay was 5.7 days, with a range from 4 to 13 days. Post-operative complications were observed in a total 11 patients (9.1%), including 3 cases of intra abdominal abscess (2.5%), 2 cases of umbilical wound infection (1.6%) and 6 cases of prolonged ileus (4.9%). Our experience suggests that the laparoscopic procedure is a valid, safe and feasible option to manage acute complicated appendicitis

Perforazione coperta di un diverticolo solitario del cieco: case report

Il dolore in fossa iliaca destra non è mai di facile interpretazione clinica. La diagnosi, soprattutto nel paziente giovane, è orientata di solito verso una patologia appendicolare ma è poi l’esplorazione chirurgica a darne conferma diagnostica o, al contrario, a sorprendere il chirurgo, rivelando inaspettatamente un’altra patologia, che lo espone, in urgenza, al dilemma della scelta del più corretto trattamento terapeutico: conservativo o escissionale? La localizzazione elettiva della diverticolite al colon destro è molto rara (6.6-14%). Gli Autori riportano un caso di perforazione coperta di un diverticolo solitario del cieco