Spondilodiscit caused by Candida parapsilosis: case report and literature review

INTRODUÇÃO: São raras as espondilodiscites fúngicas decorrentes de espécies do gênero Candida, sendo que até 2004 foram descritos menos de 75 casos. RELATO DECASO: Homem, 42 anos, com história de etilismo por 35 anos, foi admitido com quadro de dor em abdome inferior com irradiação para membros inferiores e fraqueza dos mesmos nos últimos 3 meses. Os achados do exame físico foram: atrofia muscular em região glútea, dor à mobilização da articulação coxo-femoral, lombalgia em níveis L4 e L5 e força muscular grau II de parte distal de membros inferiores. O paciente foi internado e introduziu-se empiracamente clindamicina e ciprofloxacina por suspeita de espondilodiscite, confirmada por meio do exame de Ressonância Magnética (RM). Após duas semanas o paciente começou a apresentar quadro de dor à inspiração. A radiografia e a tomografia de tórax mostraram quadro difuso multinodular em pulmão sugestivo de infecção fúngica ou tuberculose de apresentação atípica. A biópsia demonstrou granuloma com necrose central e a cultura Candida albicans. Após 1 mês deantibioticoterapia houve melhora da dor em abdome inferior e membros inferiores porém sem melhora radiológica. Foi então realizada punção aspirativa da massa lombar com cultura positiva para Candida parapsilosis, introduzindo-se Anfoterecina B. Cinco meses após uso contínuo desta droga houve melhora radiológica pulmonar e da coluna lombar, com remissão dos sintomas. DISCUSSÃO: O uso abusivo de álcool constitui um fator de risco para o desenvolvimento de espondilodiscite por espécies do gênero Candida, visto que teoricamente predispõe a ocorrência de infecções sistêmicas por organismos normalmente de baixa virulência. CONCLUSÃO: A espondilodiscite causada por Candida é um evento raro, mas deve ser suspeitada em pacientes com algum tipo de imunosupressão, como o etilismo grave.Introduction: Fungic Spondilodiscit decorrent of Candida generus species are rare, being less than 75 cases described until 2004. Case Report: Man, 42 years old, with 35 years history of alcohol abuse, was admitted with a lower abdomen pain with irradiation to inferior members and weakness of them in the past 3 months. The physical exam were: gluteus muscular atrophy, mobilization pain of the coxo-femoral articulation, L4 and L5 back pain and muscle strength grade II in the inferior member distal part. The patient was admitted and initiated clindamicin and ciprofloxacin with the suspect of spondilodiscit, confirmed by Magnetic Ressonance (RM). Two weeks latter the patient started a breathing pain. Chest radiography and computadorizated tomography shown a difuse multinodule pulmonary presentation suggestive of fungic infection or atypic tubercular presentation. Biopsy shown a granuloma with central necrosis and the culture Candida albicans. One month of antibioticotherapy there was an improvement of inferior abdomen pain and inferior members therefore without radiologic improvement. Aspirative biopsy of the lumbar mass was made with positive culture for parapsilosis candida, introducing Anfotericin B. Five months after the continuous use of these drug there were pulmonary and lumbar spine radiologic improvement with symptoms remission. Discussion: The abusive use of alcohol constitute a risk factor to the development of spondilodiscit of the Candida generus, considered that theorically improve predisposition for systemic infections by regular low virulency organisms. Conclusion: Spondilodisct caused by Cândida is a rare event, therefore must be suspected in patients with some kind of imunossupression, like severe etilism