Reversible myocardial calcification following severe leptospirosis complicated with rhabdomyolysis-induced acute kidney injury and magnesium-wasting nephropathy

We present a patient with leptospirosis infection who presented septic shock with multiple-organ dysfunction syndrome, severe rhabdomyolysis and acute myocarditis. He developed biphasic blood calcium pattern with hypocalcemia in the oliguric phase followed by hypercalcemia during the recovery diuretic phase in the context of rhabdomyolysis and oliguric acute kidney injury. Meanwhile, he developed an extensive calcification of the myocardium. Severe renal magnesium wasting was observed during the convalescence phase. Follow-up showed progressive resorption and later almost total disappearance of the calcific deposits in the heart by the 18th month after discharge. Renal magnesium wasting decreased gradually, but yet persisted beyond the 18th and was normalized only by the 36th month after discharge. We discuss the pathophysiologic mechanisms involved in the myocardial calcification and renal magnesium wasting and suggest a possibility of a contributing role of magnesium renal wasting in mobilization of calcium deposits out of myocardiu

A case report of imported paracoccidioidomycosis

A Paracoccidioidomicose (PCM) é uma importante micose endémica na América do Sul. Na Europa a doença é muito rara e encontrada apenas em viajantes oriundos da América Latina. Os autores descrevem um caso de um jovem brasileiro de 24 anos, a viver em Portugal há 7 anos (durante o qual não regressou ao seu país natal), previamente saudável, admitido no nosso hospital com febre, perda do peso (cerca de 5Kg), dor epigástrica inespecífica, anorexia não selectiva, fadiga, linfoadenopatias periféricas e lesões cutâneas papulo- nodulares, com ulceração central, e que envolvia a cabeça, face e o tronco. Analiticamente, hypereosinofilia. Realizaram-se biopsias cirúrgicas dos gânglios linfáticos e das lesões cutâneas. O resultado anátomo-patológico foi consistente com PCM. Iniciou terapêutica antifúngica com melhoria clínica evidente

Sweet’s syndrome: a case report

A associação da síndrome de Sweet e doença de Crohn é conhecida, embora rara, sendo considerada uma manifestação extra-intestinal da doença. É descrito um caso desta dermatose neutrofílica num homem de 65 anos com antecedentes de espondilite anquilosante e doença de Crohn, sob terapêutica imunossupressora, que inicia subitamente febre, artralgias e exantema papular eritemato-violáceo disseminado. Analiticamente apresentava elevação marcada dos parâmetros inflamatórios. A investigação não revelou causa infecciosa. A biopsia de pele a duas lesões mostrou edema sub-epidérmico e infiltrado neutrofílico perivascular sem sinais de vasculite. Com a manutenção da terapêutica imunossupressora e a associação de ibuprofeno ocorreu regressão gradual das queixas e do exantema ao fim de uma semana. A conjugação clínico-laboratorial e histológica remeteu-nos para o diagnóstico desta síndrome, tendo sido pesquisadas, sem sucesso, manifestações extra-cutâneas da mesma

Association between pernicious anemia and gastric carcinoid tumor: a report of a clinical case

Os tumores carcinóides gástricos são raros, representando ≤ 1% dos tumores gástricos e 8,7% de todos os carcinóides gastrentestinais. Os autores descrevem o caso clínico de uma mulher de 32 anos admitida por anemia macrocítica, e cuja investigação etiológica revelou tratar-se de uma anemia perniciosa (AP). Realizou uma endoscopia digestiva alta (EDA), onde se encontraram 6 nódulos bem delimitados no corpo e fundo gástricos. O resultado histopatológico foi consistente com o diagnóstico de tumor carcinóide, bem diferenciado. Após exclusão de metastização secundária (por TC e cintigrafia com octreótido), tendo em conta o envolvimento multifocal do tumor e a presença de metaplasia intestinal completa no corpo e fundo gástricos, a doente foi proposta para gastrectomia total que decorreu sem intercorrências. Iniciou terapêutica com vitamina B-12, com excelente resposta clínica e analítica. O objectivo da publicação deste caso assenta no alertar para o risco do aparecimento dos carcinóides gástricos nos doentes com AP e da necessidade de realização de EDA imediatamente após o diagnóstico da mesma. Nos carcinóides gástricos tipo I que não apresentam doença à distância, a evolução é benigna