Antenatal Ultrasonographic Anteroposterior Renal Pelvis Diameter Measurement: Is It a Reliable Way of Defining Fetal Hydronephrosis?

Purpose. It was to quantify the intraobserver and interobserver variability of the sonographic measurements of renal pelvis and classify hydronephrosis severity. Methods. Two ultrasonographers evaluated 17 fetuses from 23 to 39 weeks of gestation. Renal pelvis APD were taken in 50 renal units. For intraobserver error, one of them performed three sequential measurements. The mean and standard deviation from the absolute and percentage differences between measurements were calculated. Bland-Altman plots were used to visually assess the relationship between the precision of repeated measurements. Hydronephrosis was classified as mild (5.0 to 9.9 mm), moderate (10.0 to 14.9 mm), or severe (≥15.0 mm). Interrater agreement were obtained using the Kappa index. Results. Absolute intraobserver variation in APD measurements was 5.2 ± 3.5%. Interobserver variation of ultrasonographers was 9.3 ± 9.7%. Neither intraobserver or interobserver error increased with increasing APD size. The overall percentage of agreement with the antenatal hydronephrosis diagnosis was 64%. Cohen's Kappa to hydronephrosis severity was 0.51 (95% CI, 0.33 to 0.69). Conclusion. Inter and intraobserver APD measurement errors were low in these group, but the agreement to hydronephrosis diagnosis and classification was fair. We suggest that standard and serial APD measurement can better define and evaluate fetal hydronephrosis

Uropatias fetais: avaliação dos critérios de diagnóstico morfológico e funcional

Exportado OPUSMade available in DSpace on 2019-08-12T18:40:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_doutorado_alamanda_1998_.pdf: 3377373 bytes, checksum: 4ef6491576c3f3fb222780875b7e09c9 (MD5) Previous issue date: 4As malformações do trato urinário fetal representam 20% do total das anomalias estruturais diagnosticáveis durante o pré-natal. Dentre elas, as uropatias obstrutivas são as mais frequentes e a principal causa de falência renal na infância e adolescência. Destas, a válvula de uretra posterior é a principal causa de obstrução do trato urinário em neonatos do sexo masculino, responsável principal pela doença renal obstrutiva em crianças OBJETIVO: Verificar comparativamente a relação dos marcadores bioquímicos e ultrassonográficos de função renal pré-natal com o diagnóstico obtido após o nascimento. METODOS: Os autores acompanharam prospectivamente 127 gestações, referidas ao Centro de Medicina Fetal da UFMG, devido a suspeita de anomalia do rim ou trato urinário fetal. Procedeu-se ao ultrassom morfológico, no qual procurou-se verificar a biometria, padrão de crescimento fetal, vitalidade, malformações associadas e, finalmente, uma descrição sistematizada do sistema renal fetal, visando estabelecer o diagnóstico pré-natal. Este foi posteriormente correlacionado com o diagnóstico obtido após o nascimento. RESULTADOS: Utilizando-se o índice de Kappa (que mede a concordância entre diferentes medidas, métodos ou instrumentos de medição com os seguintes critérios: abaixo de 0,40, baixa concordância; entre 0,40 e 0,75, concordância razoável e acima de 0,75, excelente concordância), os autores encontraram índice de concordância global entre o diagnóstico pré e pós natal (índice de Kappa 0,95). Dos 127 casos, houve apenas 9 casos discordantes, todos referentes à uropatias obstrutivas, nos quais o diagnóstico pós natal mostrou nível diferente de obstrução (6 casos) e diagnóstico de rim multicístico (3 casos). CONCLUSÃO: O estudo ultrassonográfico sistematizado do sistema nefrourinário é um método eficaz de diagnóstico pré-natal das nefrouropatias, permitindo a adoção de medidas que visem melhorar a evolução desses neonatos, desde o encaminhamento para centros especializados, antecipação do parto (nos casos de agravamento), orientação à família ou mesmo a seleção para tratamento intrauterino. O estudo ultrassonográfico seriado e a amnioinfusão podem melhorar a precisão do diagnóstico pré-natal.Malformations of the fetal urinary tract account for approximately 20-30% of diagnosable structural abnormalities during the prenatal period. Among them, obstructive uropathy is the most common and are the main causes of renal failure in the second year of life. The posterior urethral valve is the main cause of urinary tract obstruction in neonates male, besides being the main cause of obstructive kidney disease in children, and its incidence 1 in 5000-8000 live births. OBJECTIVES: To investigate the relationship of biochemical and ultrasonographic markers of prenatal renal function and the occurrence of perinatal death, and the ability of these markers to predict postnatal renal function. METHODS: We selected from January 2008 to January 2013, 18 pregnant women whose fetuses had sonographic diagnosis of uropathy low and criteria for evaluation of renal function. Amniotic fluid volume, renal parenchyma, presence of fetal hydronephrosis, dilatation of the ureter and bladder, fetal urinary creatinine, 2-microglobulin, uromodulina, osmolarity and fetal urinary calcium were assessed, using mortality and postnatal renal function. RESULTS: Among the 18 selected cases, death occurred in 11 cases, and the survivors had their postnatal renal function assessed according to the protocol of the neonatology and pediatric nephrology service. There was no statistical significance of the parameters evaluated between the group developed demise and the survivor group. CONCLUSION: None of the analyzed parameters proved to be able to predict postnatal renal function and mortality

Correlação entre o Diagnóstico Morfológico Pré e Pós-Natal das Nefrouropatias Fetais

Objetivo: avaliar a acuidade da ecografia antenatal no diagnóstico das nefrouropatias fetais. Pacientes e Métodos: os autores acompanharam prospectivamente 127 gestações, referidas ao Centro de Medicina Fetal da UFMG devido à suspeita de anomalia do trato urinário fetal. Procedeu-se então ao ultra-som morfológico, no qual procurou-se verificar a biometria, padrão de crescimento fetal, vitalidade, malformações associadas e, finalmente, uma descrição sistematizada do sistema renal fetal, visando-se estabelecer o diagnóstico pré-natal. Este foi posteriormente correlacionado com o diagnóstico obtido após o nascimento. Resultados: utilizando-se o índice kappa (que mede a concordância entre diferentes medidas, métodos ou instrumentos de medição com os seguintes critérios: abaixo de 0,40, baixa concordância; entre 0,40 e 0,75, concordância razoável e acima de 0,75, excelente concordância), os autores encontraram excelente índice de concordância global entre o diagnóstico pré e pós-natal (índice kappa 95%). Dos 127 casos, houve apenas 9 casos discordantes, todos referentes às uropatias obstrutivas, nos quais o diagnóstico pós-natal mostrou diferente nível de obstrução (6 casos) ou confusão com rim multicístico (3 casos). Conclusão: o estudo ecográfico sistematizado do sistema renal é um método eficaz de diagnóstico pré-natal das nefrouropatias, permitindo adoção de medidas que visem melhorar a evolução destes neonatos, desde o encaminhamento para centros especializados, antecipação do parto (nos casos em agravamento) até a terapia intra-útero (para preservar a função renal até que seja possível o nascimento). O estudo ecográfico seriado e a amnioinfusão podem ser úteis para melhorar a precisão do diagnóstico pré-natal.<br>Purpose: to evaluate the accuracy of prenatal ultrasound in the diagnosis of nephrouropathies. Methods: the authors followed-up 127 pregnancies referred to the Fetal Medicine Center of UFMG with suspicion of these anomalies. Fetal biometry, growth, vitality, and associated malformations were evaluated. Finally, a detailed description of the renal system was made to define the prenatal morphologic diagnosis of the malformations to be compared with the postnatal diagnosis. Results: based on the kappa index (statistical method that measures the concordance between different measurements, methods or measurement instruments: below 0.40, poor agreement; between 0.40 and 0.75, good agreement; above 0.75, excellent ageement), the authors found an excellent concordance (kappa index 0.95). Among the 127 cases, there were only 9 misdiagnoses, all of them of obstructive uropathies: 6 cases showed different obstruction levels after delivery and in three cases there were confounding diagnosis with multicystic kidney. Conclusions: the detailed ultrasonographic description of the renal system is a good method for prenatal diagnosis of the fetal nephropathies, allowing some options to modify the outcome of these fetuses, like to send them to specialized centers, to anticipate delivery and even to apply intrauterine therapy, in order to preserve the renal function. Serial echography and amnioinfusion can be used to improve the precision of prenatal diagnosis

Associação entre a antropometria e a leptina circulante nos compartimentos materno, fetal e placentário, na gravidez normal

OBJETIVO: avaliar a importância da leptina materna e fetal circulantes na gestação saudável por meio da avaliação de sua associação com variáveis antropométricas materna, placentária e fetal ao nascimento e as relações entre os compartimentos avaliados. MÉTODOS: em estudo transversal foi incluída amostra de 33 gestações únicas, a termo, com fetos saudáveis. As variáveis avaliadas foram idade materna, peso materno, índice de massa corporal, peso do recém-nascido, peso placentário e índice placentário. Amostras de sangue materno foram obtidas imediatamente antes do parto e em sangue do cordão umbilical ao nascimento. A dosagem da leptina sérica foi realizada por meio de radioimunoensaio convencional. As relações entre as concentrações de leptina sérica materna e da artéria e veia umbilicais com as variáveis de estudo foram verificadas através da regressão linear. RESULTADOS: a leptina foi detectada no sangue de todas as 33 gestantes e seus respectivos recém-nascidos, sendo a concentração no sangue materno (17,1&plusmn;1,77 ng/ml) superior à dos vasos umbilicais (veia 9,0&plusmn;1,16 ng/mL; artéria 8,2&plusmn;1,02 ng/mL), p<0,0001. As concentrações de leptina no sangue materno correlacionaram-se com as concentrações de leptina no sangue fetal (artéria: coef 0,63 p=0,037, veia: coef 0,72, p=0,006). Em relação aos dados antropométricos, a leptina medida no sangue materno mostrou associação com o índice de massa corporal materno inicial e final (coef 1,13; p=0,002 e coef 1,18, p=0,001) e os níveis de leptina no sangue de cordão apresentaram correlação com o peso fetal ao nascimento (veia: coef 0,007, p=0,02 e artéria: coef 0,006, p=0,02). CONCLUSÕES: as produções materna e fetal de leptina correlacionaram-se entre si e possivelmente respondem a estímulos semelhantes durante a gestação. A leptina sérica associou-se ao peso do compartimento onde circula

Transfusão Intra-uterina na Isoimunização Materna pelo Fator Rh

Objetivos: avaliar os resultados do tratamento intra-útero de fetos anêmicos devido a isoimunização materna pelo fator Rh. Pacientes e Métodos: foram acompanhados 61 fetos submetidos a transfusão intra-uterina seja por via intraperitoneal, intravascular ou combinada. Os casos de fetos hidrópicos corresponderam a 19,7% do total, sendo que nestes a via de tratamento sempre foi a intravascular. Foram realizadas em média 2,7 transfusões por feto, com um total de 163 procedimentos. A indicação para a transfusão se baseou na espectrofotometria do líquido amniótico (método de Liley) ou quando a dosagem de hemoglobina em sangue de cordão obtido por cordocentese fosse menor que 10 g/dl. Resultados: em metade dos casos submetidos a transfusão intra-uterina, empregou-se a via intravascular. Em relação aos casos de fetos hidrópicos a sobrevida foi de 46% e nos fetos não-hidrópicos, de 84%. Não ocorreram complicações maternas relacionadas ao procedimento. A idade média da interrupção da gestação foi de 34,8 semanas. Conclusões: apesar da melhora do resultado com a transfusão intra-uterina guiada pelo ultra-som e da cordocentese, a isoimunização materna pelo fator Rh permanece como causa de elevada morbimortalidade perinatal