Cisatracurio

El cisatracurio es uno de los 10 isómeros que forman la mezcla racémica de atracurio (el 51W89 o 1R-cis, 1’Rcis atracurio). Se caracteriza por ser 3 veces más potente que el atracurio y por su estabilidad hemodinámica debido a la escasa liberación de histamina. Se hidroliza básicamente por la vía de Hofmann (77%) y en menor proporción se metaboliza de modo órgano-dependiente (fundamentalmente por el riñón [16%]). Debido a esto, apenas precisa modificaciones de la dosificación en caso de enfermedad hepática, renal o cardiovascular, o en los pacientes ancianos. La dosis eficaz 95 se ha calculado en 0,05 mg•kg-1 (0,04 mg•kg-1 en los niños), aunque clínicamente se utiliza de 2-4 veces esta dosis para reducir el tiempo necesario para la intubación traqueal debido a su lento inicio del bloqueo, especialmente si se compara con el rocuronio. Al incrementar la dosis se prolonga el período de bloqueo profundo (sin respuesta a la neuroestimulación), pero al iniciarse la recuperación cursa de forma dosis-dependiente, con índices de recuperación similares. La utilización del cisatracurio en cuidados intensivos ha resultado ser útil por su estabilidad hemodinámica, equiparable a los derivados esteroides, pero con recuperación más rápida del bloqueo al suspender su administración, y por su metabolismo predominante mediante la vía de Hofmann, con menor formación de laudanosina que el atracurio. El cisatracurio se perfila corno un miorrelajante no despolarizante de elección en procedimientos quirúrgicos de duración media-larga, en los pacientes hemodinámicamente inestables o con enfermedad renal o hepática y en el bloqueo neuromuscular en cuidados intensivos