Sydämen vajaatoiminnan laitehoidot

Teema : sydämen vajaatoiminta. Vertaisarvioitu.Sydämen vajaatoiminnan hoidon perusta on optimoitu lääkehoito. Tämän lisäksi osa vaikeaa systolista vajaatoimintaa sairastavista potilaista hyötyy erilaisista laitehoidoista. Tahdistinhoidolla voidaan synkronoida vasemman kammion supistumista oireisessa systolisessa vajaatoiminnassa, huolehtia vajaatoimintapotilaan riittävästä syketasosta ja hoitaa vaarallisia rytmihäiriöitä. Tahdistimista ja muista implantoitavista antureista saatavaa tietoa voidaan käyttää hyväksi lääkehoitojen optimoimiseksi - myös etänä. Apupumppuhoito on vakiinnuttanut asemansa vasemman kammion terminaalisen vaikean systolisen vajaatoiminnan hoidossa sekä siltana sydänsiirtoon että pysyvänä hoitona.Peer reviewe

Cardiac steatosis associates with visceral obesity in nondiabetic obese men.

Background: Liver fat and visceral adiposity are involved in the development of the metabolic syndrome (MetS). Ectopic fat accumulation within and around the heart has been related to increased risk of heart disease. The aim of this study was to explore components of cardiac steatosis and their relationship to intra-abdominal ectopic fat deposits and cardiometabolic risk factors in nondiabetic obese men. Methods: Myocardial and hepatic triglyceride (TG) contents were measured with 1.5 T magnetic resonance spectroscopy, and visceral adipose (VAT), abdominal subcutaneous tissue (SAT), epicardial and pericardial fat by magnetic resonance imaging in 37 men with the MetS and in 40 men without the MetS. Results: Myocardial and hepatic TG contents, VAT, SAT, epicardial fat volumes, and pericardial fat volumes were higher in men with the MetS compared with subjects without the MetS (P < .001). All components of cardiac steatosis correlated with SAT, VAT, and hepatic TG content and the correlations seemed to be strongest with VAT. Myocardial TG content, epicardial fat, pericardial fat, VAT, and hepatic TG content correlated with waist circumference, body mass index, high-density lipoprotein cholesterol TGs, very low-density lipoprotein-1 TGs, and the insulin-resistance homeostasis model assessment index. VAT was a predictor of TGs, high-density lipoprotein cholesterol, and measures of glucose metabolism, whereas age and SAT were determinants of blood pressure parameters. Conclusions: We suggest that visceral obesity is the best predictor of epicardial and pericardial fat in abdominally obese subjects. Myocardial TG content may present a separate entity that is influenced by factors beyond visceral adiposity

T-aallon negatiivisuus ja Wellensin oireyhtymä

Vertaisarvioitu.Epästabiilissa sepelvaltimotaudissa lepo-EKG:n muutos voi olla kivuttomalla potilaalla ainoa viite uhkaavasta sydäntapahtumasta. Kuvaamme tapauksen, jossa hyvävointisen potilaan EKG-löydös oli ratkaiseva vihje uhkaavasta sydäninfarktista

Vasemman kammion mekaaninen tukihoito : siltahoito tai vaihtoehto sydämensiirrolle

Sydämen vajaatoiminnan osuus ihmisten sairastuvuudessa ja kuolleisuudessa on edelleen merkittävä lääke- ja muun hoidon kehityksestä huolimatta. Sydämensiirto on paras loppuvaiheen vaikeaa sydämen vajaatoimintaa sairastavan potilaan hoitomuoto, kun mikään muu hoito ei auta. Sydämensiirtojen määrää rajoittaa kuitenkin pula siirrännäisistä. Aikaisemmin verenkierron mekaanista tukihoitoa käytettiin lyhytaikaisena siltahoitona vajaatoiminnan ­loppuvaiheesta sydämensiirtoon. Viime vuosina tapahtunut kehitys on moninkertaistunut verenkierron mekaanisen tukihoidon käytön vaikeassa sydämen vajaatoiminnassa siltahoitona tai vaihtoehtona sydämensiirrolle. Mekaanisesti sydämen vasenta kammiota ja systeemiverenkiertoa tukevasta hoidosta saattaa tulla merkittävä vaihtoehto sydämensiirrolle, sillä tarkasti valikoiduilla potilailla kahden vuoden elinajan ennuste lähentelee sydämensiirtopotilaiden ennustetta.Peer reviewe

Trikuspidaaliläppävuodon uudet hoitomenetelmät

Vertaisarvioitu. Näin hoidan.Vaikeaa trikuspidaaliläppävuotoa sairastaa noin 1 % väestöstä. Tyypillisiä oireita ovat turvotukset, maksan ja munuaisen kuormittuminen sekä rasituksen siedon heikkeneminen. Taustasyystä riippumatta vaikeaan trikuspidaalivuotoon liittyy suurentunut kuolleisuus. Kirurgia on vaikean läppävian ensisijainen hoito, mutta suuren leikkausriskin vuoksi siitä usein luovutaan. Valikoiduille potilaille voidaan harkita trikuspidaaliläpän katetritoimenpiteitä. Niitä on kymmenen viime vuoden aikana tehty yli 2 000 potilaalle suurissa ulkomaisissa keskuksissa. Jopa 80 % potilaista on saanut oirehyödyn toimenpiteestä. Vuonna 2020 toimenpiteet on aloitettu myös Suomessa

Characterization of different fat depots in NAFLD using inflammation-associated proteome, lipidome and metabolome

Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is recognized as a liver manifestation of metabolic syndrome, accompanied with excessive fat accumulation in the liver and other vital organs. Ectopic fat accumulation was previously associated with negative effects at the systemic and local level in the human body. Thus, we aimed to identify and assess the predictive capability of novel potential metabolic biomarkers for ectopic fat depots in non-diabetic men with NAFLD, using the inflammation-associated proteome, lipidome and metabolome. Myocardial and hepatic triglycerides were measured with magnetic spectroscopy while function of left ventricle, pericardial and epicardial fat, subcutaneous and visceral adipose tissue were measured with magnetic resonance imaging. Measured ectopic fat depots were profiled and predicted using a Random Forest algorithm, and by estimating the Area Under the Receiver Operating Characteristic curves. We have identified distinct metabolic signatures of fat depots in the liver (TAG50:1, glutamate, diSM18:0 and CE20:3), pericardium (N-palmitoyl-sphinganine, HGF, diSM18:0, glutamate, and TNFSF14), epicardium (sphingomyelin, CE20:3, PC38:3 and TNFSF14), and myocardium (CE20:3, LAPTGF-beta 1, glutamate and glucose). Our analyses highlighted non-invasive biomarkers that accurately predict ectopic fat depots, and reflect their distinct metabolic signatures in subjects with NAFLD.Peer reviewe

Cancer risk and mortality after solid organ transplantation : A population-based 30-year cohort study in Finland

Cancer is a significant cause of morbidity and mortality after solid organ transplantation (SOT) and related to lifelong immunosuppression. This retrospective registry study assessed for the first time in Finland population-based cancer risk and cancer mortality after all SOTs (lung and childhood transplantations included) as standardized incidence ratios (SIRs) and standardized mortality ratios (SMRs). Data from transplant registries were linked with the data of Finnish Cancer Registry and Statistics Finland. We followed 6548 consecutive first SOT recipients from 1 January 1987 to 31 December 2016 translating to 66 741 person-years (median follow-up time 8.9 years [interquartile range 4.0-15.1]). In total, 2096 cancers were found in 1483 patients (23% of all patients). Majority of cancers (53%) were nonmelanoma skin cancers (NMSCs). The overall SIR was 3.6 (95% confidence interval [CI]: 3.5-3.8) and the SIR excluding NMSCs was 2.2 (95% CI: 2.0-2.3). SIR for all cancers was highest for heart (5.0) and lowest for liver (2.7) recipients. Most common cancer types after NMSCs were non-Hodgkin lymphoma (NHL), SIR 9.9 (95% CI: 8.5-11.4) and kidney cancer, SIR 7.3 (95% CI: 6.0-8.8). Cancer-related deaths were 17% (n = 408) of all deaths after first month post transplantation. SMR for all cancers was 2.5 (95% CI: 2.2-2.7) and for NHL 13.6 (95% CI: 10.7-16.8). Notably, overall SIR for cancer was lower in later period (2000-2016), 3.0 (95% CI: 2.8-3.2), than in earlier period (1987-1999), 4.3 (95% CI: 4.0-4.5), P < .001. Decrease in cancer incidence was temporally associated with major changes in immunosuppression in the 2000s.Peer reviewe