Pyélonéphrites et prostatites aiguës prises en charge en ville (épidémiologie bactérienne et sensibilité de Escherichia coli aux antibiotiques)

Peu d études se sont intéressées aux infections urinaires fébriles prises en charge en ville. L objectif premier était d analyser dans ce contexte la distribution des bactéries responsables et la sensibilité de Escherichia coli aux antibiotiques. L objectif secondaire était de discuter l apport de la bandelette urinaire et de l imagerie. Pour ce faire nous avons utilisé la base de donnée de SPHERES, réseau parisien de médecins généralistes dont la fonction est de sécuriser et faciliter la prise en charge ambulatoire de pathologies aiguës potentiellement graves. Chaque patient est inclus dans le réseau selon des critères cliniques précis et fait l objet d un recueil standardisé des données médicales. Nous avons étudié rétrospectivement les dossiers de tous les patients pris en charge entre avril 2005 et octobre 2008 pour une pyélonéphrite ou une prostatite aiguë. Au total 568 patients ont été inclus : 410 femmes et 158 hommes. La distribution globale des bactéries était proche de celle observée dans les études strictement microbiologiques avec une prédominance plus marquée de Escherichia coli (87,5%) au détriment des autres espèces. La sensibilité globale de E. coli aux antibiotiques recommandés en traitement probabiliste des pyélonéphrites et des prostatites était conservée : ciprofloxacine (95,8%), cefotaxime (98%), gentamicine (99,4%). Chez les femmes de plus de 65 ans la sensibilité de E. coli aux fluoroquinolones systémiques chutait à 89,7%, posant pour ces patientes la question de leur utilisation en première intention. Compte tenu de la construction de l étude seule la sensibilité de la bandelette urinaire a pu être calculée : 96,5% chez les femmes contre 97,9% chez les hommes. En cas de pyélonéphrite l échographie des voies urinaires a détecté des complications graves non prédites par la clinique. En cas de prostatite les complications échographiques ont été détectées chez des hommes dont le tableau clinico-biologique incitait à réaliser cet examen rapidementCommunity-acquired febrile urinary tract infections (UTI) in adult has received little attention in the literature. Our primary objective was to determinate the distribution of bacterial strains isolated from adults with community-acquired febrile UTI and antibiotic susceptibility patterns of Escherichia coli. The secondary objective was to discuss the contribution of urine dipstick test and imaging. We studied the SPHERES s databank. SPHERES is a Parisian medical community network aimed at securing and facilitating the ambulatory management of potentially serious acute illnesses. Each patient is included in the network according to specific clinical criteria and standardized medical data are recorded. We retrospectively studied the medical records of all patients treated for a pyelonephritis or a prostatitis between April 2005 and October 2008. Altogether 568 patients were enrolled : 410 women and 158 men. The overall bacteria s distribution was similar to that observed in previous strictly microbiological studies with a more prominent role of E. coli (87.5%) to the detriment of other species. The overall susceptibility of E. coli to antibiotics recommended in the empiric treatment of pyelonephritis and prostatitis was preserved : ciprofloxacin (95.8%), cefotaxime (98%), gentamicin (99.4%). In women over 65 years the susceptibility of E. coli to systemic fluoroquinolones fell to 89.7%. This could affect the empiric oral treatment of pyelonephritisPARIS12-CRETEIL BU Médecine (940282101) / SudocSudocFranceF

Carbapenem use in French hospitals: A nationwide survey at the patient level.

International audienceThe objective of this study was to evaluate the characteristics of carbapenem use in French healthcare settings in order to guide future actions. Healthcare facilities voluntarily participated in a nationwide cross-sectional survey in 2011. Medical data and reasons for carbapenem treatment (CPR) and discontinuation were recorded for all patients treated with carbapenems. A total of 2338 patients were recorded by 207 facilities. The median duration of CPR was 8 days, and 31.4% of patients received CPR for >10 days. An antibiotic consultant was involved in the initial choice of CPR in 36.8% of cases. CPR was chosen on an empirical (EP) basis for 1229 patients (52.6%), mainly because of severe sepsis (48.6%) or a perceived risk of bacterial resistance (33.7%). Among EP patients, de-escalation was more frequent in the case of intervention of an antibiotic consultant (35.1%) than without intervention (22.9%) (P<0.01). Among the 1109 patients receiving CPR initially based on bacteriological results, 607 (54.7%) had ESBL-producing Enterobacteriaceae and 397 (35.8%) had Gram-negative bacilli susceptible to at least one β-lactam other than carbapenems or to fluoroquinolones. Among the latter, de-escalation was performed in 59 cases (14.9%). The intervention of an antibiotic consultant did not favour de-escalation in this group. In conclusion, carbapenems are frequently used for treating suspected or confirmed multidrug-resistant bacteria, and overall CPR duration is long. De-escalation is frequently not implemented despite isolates being susceptible to other drugs. More frequent antibiotic consultant intervention may help to decrease carbapenem use in the case of EP treatment