Insuffisance surrénale sévère à la phase aiguë des traumatismes crâniens en réanimation

Objectifs : Incidence et facteurs de risque d insuffisance surrénale sévère (ISS) suite à un traumatisme crânien (TC) à la phase aiguë en réanimation. Type d étude : Étude prospective observationnelle. Patients : 48 patients admis en réanimation pour TC (score de Glasgow 3-14) on été inclus d avril 2007 à juillet 2008. Méthodes : Un bilan endocrinien systématique était réalisé entre J2 et J5 post-TC : cortisolémie basale et après stimulation par tétracosactide (Synacthène®), TSH, T3L, T4L, prolactine et IGF-1. L ISS était définie par : cortisolémie basale<138nmo1/1(5 g/d1). Les comparaisons ont été faites les tests du Chi2 et de Mann-Whitney. Résultats : 16/48 patients présentaient une ISS précoce. 12/16 patients étaient répondeurs au test de stimulation par Synacthène® , ce qui démontre l origine centrale de leur ISS. L ISS est associée à un devenir neurologique (Glasgow Outcome Scale) moins favorable à la sortie de réanimation (p=0.034). L ISS est associée davantage d épisodes d hypertension intracrânienne (p=0.022), à un besoin en dobutamine plus important (p=0.015), à l administration de thiopental (p=0.005) ou d une osmothérapie (p=0.014), ainsi qu à davantage de lésions cérébrales au scanner : lésions bilatérales (p=0.0005), lésions frontales (p=0.005). Conclusion : Ce travail rapporte une incidence élevée de l ISS à la phase précose d un TC, d origine majoritairement centrale, et son association à un pronostic neurologique défavorable. Ceci pose la question d une responsabilité de l ISS dans le pronostic neurologique, par le biais des agressions cérébrales secondaires d origine systématique et donc du dépistage et du traitement de l ISS à la phase aiguë des TC.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Under-Age Children Returning From Jihadist Group Operation Areas: How Can We Make a Diagnosis and Construct a Narrative With a Fragmentary Anamnesis?

International audienceIntroduction: Since 2011, the French government estimates that about 500 French children have been born in or taken by their parents to areas where terrorist operations prevail. Since May 2017, 75 children who returned to France have benefited from a dedicated health care system. Method: This article is the result of clinical interviews conducted with 53 patients evaluated and taken care of at Avicenne Hospital in Bobigny. To our knowledge, no studies have been published on this subject. Results: A total of 32 evaluations have been completed, all of which indicated the need for care for these children. Of these children, 64% are under 5 years old, and 59% were born in France. Their clinical profiles are heterogeneous and fluctuate with time. Discussion: The multiple adverse events experienced by these children and the uniqueness of children born to families suspected by authorities of having participated in activities related to terrorism make this situation unprecedented. How can we make a diagnosis of PTSD without the help of a precise anamnesis? How can we help these children form a structuring narrative that avoids the pitfalls inherent to generalized fascination