Metodyka i bezpieczeństwo zabiegu przeznaczyniowej redukcji ciężkiej pozawałowej niedomykalności mitralnej metodą MitraClip u 3 chorych wysokiego ryzyka leczenia operacyjnego - pierwsze polskie doświadczenia

The authors present the results of minimally invasive transvascular reduction of severe mitral insufficiency in the first three patients with extensive postinfarction cardiac injury treated in Poland. The positive early in-hospital outcomes in the first three patients encourage further implementation of this treatment method in patients with postinfarction cardiomyopathy and high perioperative risk. Kardiol Pol 2010; 68, 6: 729-73

Zastosowanie utleniania pozaustrojowego (ECMO) w leczeniu ostrej niewydolności oddechowej wywołanej infekcją wirusem grypy pandemicznej

Pandemic influenza particularly often is associated with symptoms of acute respiratory failure, and in case of refractory hypoxemia patients may have indications for the extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). The paper presents a case of a pandemic influenza virus infection, where classical indications for veno-venous ECMO occured. Practical aspects of this kind of treatment in the intensive care unit are discussed. Kardiol Pol 2011; 69, 4: 416-42

Off-pump versus on-pump coronary artery surgery in octogenarians (from the KROK Registry)

BackgroundAccording to the medical literature, both on-pump and off-pump coronary artery surgery is safe and effective in octogenarians.ObjectivesThe aim of our study was to examine the epidemiology, in-hospital outcomes and long-term follow-up results in octogenarians undergoing off-pump and on-pump coronary artery surgery utilizing nationwide registry data.MethodsAll octogenarians (≥ 80 years) enrolled in the Polish National Registry of Cardiac Surgical Procedures (KROK Registry), who underwent isolated coronary surgery between January 2006 and September 2017 were identified. Preoperative data, perioperative complications, hospital mortality and long-term mortality were analyzed. Unadjusted and propensity-matched comparisons were performed between octogenarians undergoing off-pump and on-pump coronary artery bypass surgery.ResultsOctogenarians accounted for 4.1% of the total population undergoing coronary artery surgery in Poland during the analyzed period (n = 152,631) and this percentage is increasing. Among 6,006 analyzed patients, 2,744 (45.7%) were operated on-pump and 3,262 (54.3%) were operated off-pump. Propensity-matched analysis revealed that patients operated on-pump were more often reoperated due to postoperative bleeding and their in-hospital mortality was higher (6.6% vs 4.5%, p = 0.006 and 8.7% vs 5.8%, p = 0.001, respectively). Long-term all-cause mortality was lower among patients operated off-pump (p = 0.013).ConclusionOn the basis of our findings we suggest that off pump technique should be considered as perfectly acceptable in octogenarians

Remifentanil and fentanyl during induction of anesthesia for coronary artery surgery – a comparative hemodynamic study

BACKGROUND Remifentanil is metabolized by non-specifi c esterases and is very shortacting. It is eliminated from all body compartments at the same time. AIM The aim of this study was to compare anesthetic induction with standard dose of etomidate and isofl urane combined either with fi xed rate remifentanil infusion or a single bolus dose of fentanyl. MATERIAL AND METHODS 54 patients (57.0±7.6 years) with stable CAD and EF > 40% scheduled for elective coronary revascularisation were recruited for this prospective, randomized trial. During induction, patients in group I received remifentanil infusion 0,5 mcg/kg/min., while group II received bolus dose 5 mcg/kg fentanyl. After initiation of remifentanil infusion or the injection of fentanyl, 0,2 mg/kg etomidate was given, followed by the injection of 0,1 mg/ kg pancuronium and the administration of 1% isofl urane. Haemodynamic parameters were measured before induction and after tracheal intubation. RESULTS Cardiac index decreased in both groups, heart rate and systemic blood pressure decreased only in remifentanil group, while systemic vascular resistance index increased only in fentanyl group. Heart rate, systemic blood pressure and systemic vascular resistance index after induction were significantly higher in fentanyl group. CONCLUSIONS Remifentanil is more potent than fentanyl in blunting a cardiovascular response to tracheal intubation in patients with coronary artery disease. Low dose of fentanyl, used for the anaesthetic induction, may result in a clinically important increase of systemic vascular resistance

Porównanie wewnątrznaczyniowej i tradycyjnej techniki hipotermii po zatrzymaniu krążenia

Background: Therapeutic hypothermia is currently the best-documented method of improving neurological outcomes in patients after cardiac arrest and successful resuscitation. There is a variety of methods for lowering body temperature. However, there are no data showing that any specific method of cooling improves the results or increases survival. A simple method involving surface cooling and ice-cold intravenous fluids, as well as more technologically advanced methods, are used in clinical practice. One of the more advanced methods is intravascular hypothermia, during which cooling is carried out with the use of a special catheter located in the central vein. Aim: To compare cooling with the use of intravascular hypothermia and cooling using the traditional method. Methods: A prospective study was performed in 41 patients with acute coronary syndromes who did not regain consciousness after out-of-hospital or in-hospital cardiac arrest and restoration of spontaneous circulation. Therapeutic hypothermia (32&#8211;34°C) was obtained with the use of an intravascular method (group A, n = 20) or a traditional method (group B, n = 21) for a period of 24 hours. Intravascular cooling involved the use of a catheter inserted in the femoral vein connected to a heat exchanger (Alsius Coolgard, Zoll, Chelmsford, MA, USA). Traditional cooling was carried out using uncontrolled surface cooling, ice-cold intravenous fluids and ice-cold gastric lavage. Nasopharyngeal and urinary bladder temperatures were recorded hourly. The main analysed temperature was the urinary bladder temperature, as the heat exchanger in the intravascular hypothermia group was controlled by the readings taken from this site. Temperature profiles were compared. Results: Temperature < 34oC was reached in 19 (95.0%) patients in group A and in 11 (52.4%) patients in group B (p = 0.004). Stable temperature profile (temperature in the range 32&#8211;34°C during the final 12 h of cooling) was reached in 16 (80%) patients in group A and in three (14.3%) patients in group B (p 34°C) and temperature overshoots (temperature < 32°C) were significantly more frequent in group B. Temperature profiles were significantly different in both groups in the readings taken from both sites. Conclusions: The presented technique of intravascular hypothermia provides more precise temperature control in comparison with the traditional method. Kardiol Pol 2011; 69, 11: 1157&#8211;1163Wstęp: Hipotermia terapeutyczna jest obecnie najlepiej udokumentowaną metodą poprawy wyników neurologicznych u chorych po zatrzymaniu krążenia i skutecznej resuscytacji. Istnieje wiele metod obniżania temperatury ciała, ale brakuje danych wskazujących na to, że jakakolwiek z metod w większym stopniu niż inne poprawia wyniki leczenia lub zwiększa przeżycie chorych. W praktyce klinicznej stosuje się zarówno proste metody z zastosowaniem chłodzenia powierzchniowego i lodowatych płynów dożylnie, jak i metody bardziej zaawansowane technologicznie. Jedną nich jest hipotermia wewnątrznaczyniowa, podczas której obniżanie temperatury ciała przeprowadza się za pomocą specjalnego cewnika znajdującego się w żyle centralnej. Cel: Celem pracy było porównanie chłodzenia z wykorzystaniem hipotermii wewnątrznaczyniowej i metody tradycyjnej. Metody: Prospektywne badania przeprowadzono u 41 pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi, którzy nie odzyskali świadomości po pozaszpitalnym lub szpitalnym nagłym zatrzymaniu krążenia. Terapeutyczną hipotermię (32&#8211;34°C) przez okres 24 godzin prowadzono przy użyciu metody wewnątrznaczyniowej (grupa A, n = 20) lub metodą tradycyjną (grupa B, n = 21). W metodzie wewnątrznaczyniowej wykorzystano cewnik wprowadzony do żyły udowej połączony z wymiennikiem ciepła (Alsius Coolgard, Zoll, Chelmsford, MA, USA). Tradycyjne chłodzenie przeprowadzono za pomocą niekontrolowanego chłodzenia powierzchniowego oraz podaży lodowatych płynów dożylnie i dożołądkowo. Przydział pacjentów do grup badanych nie był randomizowany i zależał od dostępności sprzętu oraz preferencji lekarzy. Dane demograficzne chorych i wyjściowa temperatura ciała przed rozpoczęciem chłodzenia nie różniły się istotnie w badanych grupach. Temperaturę ciała rejestrowano co godzinę w jamie nosowo-gardłowej i pęcherzu moczowym. Główną analizowaną temperaturą była temperatura w pęcherzu moczowym, ponieważ wymiennik ciepła w grupie hipotermii wewnątrznaczyniowej jest kontrolowany przez odczyty z tego miejsca. Założono, że stabilny profil temperatury oznacza utrzymanie temperatury w pęcherzu moczowym w przedziale 32&#8211;34oC przez ostatnie 12 godzin chłodzenia. Profile temperatury zostały porównane między grupami. Dla celów wszystkich obliczeń przyjęto, że wartość współczynnika p < 0,05 jest statystycznie istotna. Wyniki: Temperaturę < 34oC osiągnięto u 19 (95,0%) chorych w grupie A i u 11 (52,4%) osób w grupie B (p = 0,004). Stabilny profil temperatury (temp. w zakresie 32&#8211;34oC przez ostatnie 12 h chłodzenia) osiągnięto u 16 (80%) pacjentów w grupie A oraz u 3 (14,3%) osób w grupie B (p 34°C) i nadmiernego chłodzenia (temp. < 32°C) obserwowano istotnie częściej w grupie B. W grupie B temperatura była wyższa od 34°C przez 65% i niższa od 32°C przez 10% ogólnego skumulowanego czasu obserwacji wszystkich chorych, natomiast w grupie A temperatura była wyższa od 34°C przez zaledwie 15% skumulowanego czasu obserwacji i nie była nigdy niższa od 32°C. Profile temperatury różniły się istotnie między grupami w odczytach zarejestrowanych z obu miejsc pomiaru. Wnioski: Zaprezentowana technika hipotermii wewnątrznaczyniowej zapewnia bardziej precyzyjną kontrolę temperatury w porównaniu z metodą tradycyjną. Kardiol Pol 2011; 69, 11: 1157&#8211;116