ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO PARA EVALUAR LA EFICACIA DE LAS PRÓTESIS METÁLICAS RECUBIERTAS FRENTE A PRÓTESIS DE PLÁSTICO EN EL MANEJO ENDOSCÓPICO DE LAS ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS BILIAR EN PACIENTES TRASPLANTADOS HEPÁTICOS.

La estenosis anastomótica biliar la complicación biliar más común del trasplante hepático y se ha documentado que ocurre entre el 5,8% y el 39% de los casos. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es la técnica “gold standard” en el tratamiento de las complicaciones biliares tras el trasplante hepático. La intervención endoscópica óptima para la resolución de la estenosis biliar sigue siendo un tema de debate. En la mayoría de las revisiones en la literatura se recomienda la inserción de múltiples stents plásticos en el conducto biliar con o sin dilatación de la estenosis cada 3 meses hasta la resolución de misma, completando a menudo los 12 meses La aparición en los últimos años de prótesis metálicas totalmente recubiertas (FCSEM), ha implicado un nuevo enfoque de tratamiento en las estenosis biliares pos trasplante. Este tipo de prótesis tienen la ventaja de ejercer una mayor presión sobre las estenosis fibrosas y pueden ser retiradas endoscópicamente de forma fácil y sencilla, además de poder permanecer insertadas durante un mayor periodo de tiempo.. El objetivo de nuestro estudio, es determinar si el uso de prótesis metálicas totalmente recubiertas, ofrece mejores resultados en la resolución de la estenosis biliar de los trasplantados hepáticos, en comparación con el uso de prótesis plásticas. Para ello, proponemos realizar un ensayo clínico, asignando de manera aleatoria a los pacientes al grupo de prótesis plásticas o metálicas, comparando así los resultados obtenidos

Estudio descriptivo retrospectivo sobre la evolución del programa de cribado de cáncer colorrectal en el área I de la Región de Murcia

INTRODUCCIÓN: El cáncer colorrectal (CCR) es la tercera neoplasia más frecuente en todo el mundo y la segunda causa de muerte entre los pacientes con cáncer. La participación en el programa de cribado del CCR es un factor clave para reducir la mortalidad. MÉTODOS: Estudio retrospectivo basado en las personas invitadas al programa de cribado de CCR en el Área I de la Región de Murcia, con edades comprendidas entre 50 y 70 años, de 4 rondas completas (2010-2017). Se han analizado diferentes aspectos de nuestro programa de cribado: los factores que influyen en la participación y positividad del test de sangre oculta en heces inmunoquímico; la tasa de adenomas y CCR diagnosticados; la diferencia en la tasa de positividad y detección de lesiones según diferentes estrategias en función del número de muestras fecales utilizadas; y otros aspectos relativos a la calidad del programa como los cánceres de intervalo y las complicaciones tras colonoscopia. Para el análisis se han utilizado estadísticos descriptivos. RESULTADOS: Se registraron un total de 136365 invitaciones válidas. Se obtuvieron tasas de participación aceptables (48,4% +/- 0,5). Se observó una mayor participación en las mujeres y en las personas con invitación sucesiva (p <0,01) y mayores tasas de positividad de la prueba de sangre oculta en heces en los hombres (p <0,01) y en los mayores de 60 años (p<0.05). Sólo en una de las rondas analizadas (p<0.05) se observaron diferencias en cuanto a una mayor participación entre las personas procedentes de zonas con ingresos elevados. En todas las rondas la tasa de detección de adenomas y CCR fue mayor en varones que en mujeres (p<0.05). La derivación a colonoscopia cuando una de las dos muestras fecales resultaba positiva en comparación con estrategias que solo utilizaban una única muestra mostró mayores tasas de detección de adenomas de alto riesgo, pero no de CCR. Se diagnosticaron 147 casos de CCR, de los cuales el 69% se diagnosticaron en estadios iniciales I y II. Las tasas de cáncer de intervalo (7.5 %) y de complicaciones graves (1.9‰) fueron inferiores a la mayoría de lo encontrado en la literatura. CONCLUSIONES: Podemos asegurar con los resultados obtenidos una buena calidad de nuestro programa de cribado de CCR. Se han obtenido resultados satisfactorios en cuanto a participación, detección de adenomas, cánceres de intervalo y complicaciones de acuerdo con los estándares de calidad. La recogida de 2 muestras fecales derivando a colonoscopia cuando una de ellas resultaba positiva sería ideal en regiones donde la colonoscopia no está limitadaINTRODUCTION: Colorectal cancer (CRC) is the third most common neoplasm worldwide and the second leading cause of death among patients with cancer. Participation in the CRC screening programme is a key factor to reduce mortality. METHODS: Retrospective study based on people invited to the CRC screening programme in the Area I of the Region of Murcia, aged between 50 and 70, from 4 complete rounds. We have analysed different aspects of our screening programme: the factors influencing participation and positivity of the immunochemical faecal occult blood test; the rate of adenomas and CRC diagnosed; the difference in the rate of positivity and detection of lesions according to different strategies depending on the number of faecal samples used; and other aspects related with the quality of the programme such as interval cancers and complications after colonoscopy. Descriptive statistics have been used for the analysis. RESULTS: A total of 136365 valid invitations were registered. Acceptable participation rates were obtained (48.4% +/- 0.5). Greater participation was observed in women and subsequent invited individuals (p <0.01) and higher rates of positivity of the faecal occult blood test were found in men (p <0.01) and in those over 60 (p< 0.05). Differences were found in terms of higher participation among individuals from high-income areas in only one of the rounds analysed (p<0.05). In all rounds the detection rate for adenomas and CRC was higher in males than females (p<0.05). Referral for colonoscopy when one of the two faecal samples was positive compared to the other strategies using only a single sample showed higher detection rates of high-risk adenomas, but not CRC. 147 cases of CRC were diagnosed, 69 % of which were diagnosed in early stages I and II. The interval cancer (7.5%) and serious complication rates (1.9‰) were lower than most of those found in the literature. CONCLUSIONS: We can assure with the results obtained a good quality of our CRC screening programme. Satisfactory results have been obtained in terms of participation, detection of adenomas, interval cancers and complications in accordance with quality standards. The collection of 2 faecal samples with referral for colonoscopy when one of them is positive would be ideal in regions where colonoscopy is not limited

Spontaneous retroperitoneal hematoma in a patient under anticoagulant agents presenting as upper gastrointestinal bleeding

We present the case of a 44-year-old woman with past history of repeated miscarriage and Budd-Chiari syndrome secondary to primary myelofibrosis. Because of this she was under treatment with oral anticoagulant agents. The patient was admitted in hospital as she presented with gastrointestinal bleeding (melena), asthenia and progressive anemia. In an initial upper endoscopy an extrinsic duodenal compression associated with an ulcer on the posterior face of the first portion of duodenum and upper duodenal knee was observed. In the following days a huge spontaneous retroperitoneal hematoma due to anticoagulation was diagnosed by computed tomography. This was treated with a percutaneous drainage and withdrawal of the antithrombotic drugs. The evolution of the patient was initially satisfactory but she suffered subclavian and jugular vein thrombosis, and reintroduction of anticoagulant agents at the lowest therapeutic doses was required