Magas vérnyomás vagy depresszió? Rossz házasságban másképp betegek a férfiak és másképp a nők = Hypertension or depression? In bad marriages, men may react differently than women

E tanulmány célja a házastársi stressz kapcsolatának vizsgálata a magasvérnyomás-betegséggel és a depresszióval – 65 évnél fiatalabb, házasságban/élettársi kapcsolatban élő, gazdaságilag aktív személyek körében; országos reprezentatív mintán (Hungarostudy 2002). A házastársi stresszt a Rövidített Stockholmi Házastársi Stressz Skálával, a depressziós tüneteket a Rövidített Beck Depresszió Kérdőívvel mértük. Azok a férfiak és nők alkották a „magasvérnyomás-beteg”, illetve „depressziós” csoportokat, akiket az elmúlt évben kezeltek is betegségük miatt. Hierarchikus logisztikus regresszió-elemzéssel vizsgáltuk a házastársi stressz hatását a magasvérnyomás-beteg, illetve a depressziós páciensek körében, valamint egészséges férfiak és nők körében. Adatainkat kontrolláltuk életkorra, iskolai végzettségre, szocioökonómiai státuszra, testtömeg-indexre, valamint az életmódra (dohányzás, alkoholfogyasztás és fizikai aktivitás). Míg a férfiaknál a házastársi stressz a magasvérnyomás-betegség hagyományos rizikótényezőktől független kockázati tényezőjének bizonyult, addig a nőkre ez nem állt fenn. Egy rossz házasságban élő férfinak majdnem kétszer nagyobb az esélye arra, hogy magasvérnyomás-betegség miatt kezeljék, mint a jó házasságban élő férfitársának. Ugyanakkor nőknél a házastársi stressz a depresszió miatti kezelés valószínűségét növelte szignifikáns mértékben, ez pedig a férfiakra nem volt jellemző. Egy rossz házasságban élő nőnek több mint kétszer nagyobb az esélye arra, hogy depresszió miatt kezelésben részesüljön, mint a jó házasságban élő nőtársának. Elemezéseink tehát azt mutatták, hogy férfiaknál a házastársi stressz a magasvérnyomás-betegség független kockázati tényezője, viszont nőknél a házastársi stressz a klinikai depresszió kockázati tényezője. | The aim of this study was to clarify the association of marital distress with hypertension and depression, based on a representative health survey, the Hungarostudy 2002. We analyzed data on all men and women younger than age 65, who were married or cohabitating and economically active at the time of examination. Marital distress (shortened Stockholm Marital Stress Scale) and depressive symptoms (shortened Beck Depression Inventory) were included in the survey. All subjects who during the past year had been diagnosed by a physician as suffering from hypertension or depression, and had been treated accordingly (self-report), were classified as “hypertensive” or ”depressed”. Hierarchical logistic regression analyses evaluated the effects of marital distress on hypertensive or depressed subjects, compared to controls who did not report health complaints. Analyses were adjusted for age, education, SES, BMI, and lifestyle (smoking, alcohol use and physical activity). Odds ratios (OR) with 95% confidence intervals were calculated. In men, but not in women, marital distress was independently associated with current treatment for hypertension. A man having a bad marriage runs a double risk of being treated for hypertension, compared to having a good marriage. In women, but not in men, marital distress was associated with elevated risk of treatment for depression. A woman having a bad marriage runs more than a double risk of being treated for depression, compared to living a good marriage. Based on these data, in men, marital distress was independently associated with elevated risk for hypertension treatment, whereas in women, marital distress was independently associated with risk for depression treatment

Improving the quality and efficiency of follow-up after curative treatment for breast cancer – rationale and study design of the MaCare trial

BACKGROUND: After curative treatment for breast cancer women frequently attend scheduled follow-up examinations. Usually the follow-up is most frequent in the first 2–3 years (2–4 times a year); thereafter the frequency is reduced to once a year in most countries. Its main aim is to detect local disease recurrence, or a second primary breast cancer, but also to provide information and psychosocial support. However, the cost-effectiveness of these frequent visits is under much debate, leading to a search for less intensive and more cost-effective follow-up strategies. In this paper the design of the MaCare trial is described. This trial compares the cost-effectiveness of four follow-up strategies for curatively treated breast cancer patients. We investigate the costs and effects of nurse-led telephone follow-up and a short educational group programme. METHODS/DESIGN: The MaCare trial is a multi centre randomised clinical trial in which 320 breast cancer patients are randomised into four follow-up strategies, focussed on the first 18 months after treatment: 1) standard follow-up; 2) nurse-led telephone follow-up; 3) arm 1 with the educational group programme; 4) arm 2 with the educational group programme. Data is collected at baseline and 3, 6, 12 and 18 months after treatment. The primary endpoint of the trial is cancer-specific quality of life as measured by the global health/QoL scale of the EORTC QLQ-C30. Secondary outcomes are perceived feelings of control, anxiety, patients' satisfaction with follow-up and costs. A cost-effectiveness analysis will be performed from a societal perspective. DISCUSSION: Reduced follow-up strategies for breast cancer have not yet been widely applied in clinical practice. Improvement of psychosocial support and information to patients could lead to a better acceptance of reduced follow-up. The MaCare trial combines a reduced follow-up strategy with additional psychosocial support. Less frequent follow-up can reduce the burden on medical specialists and costs. The educational group programme can improve QoL of patients, but also less frequent follow-up can improve QoL by reducing the anxiety experienced for each follow-up visit. Results of the trial will provide knowledge on both costs and psychosocial aspects regarding follow-up and are expected in 2009