Benefícios da Estimulaçao Biventricular em Pacientes com Insuficiência Cardíaca, QRS Estreito, Classe Funcional II da New York Heart Association e com Marcapasso Ventricular Direito

Histórico: A terapia de ressincronizaçao cardíaca (TRC) melhora a qualidade de vida, a classe funcional da NYHA, a capacidade para o exercício e diminui as internaçoes de pacientes portadores de insuficiência cardíaca severa e QRS alargado. Em indivíduos com outras formas de insuficiência cardíaca, os benefícios da TRC permanecem incertos. Objetivo: Identificar subgrupos de pacientes portadores de insuficiência cardíaca e que podem ser beneficiados pela estimulaçao biventricular. Casuística e Método: Foram avaliados 144 pacientes com insuficiência cardíaca submetidos à TRC após três meses de seguimento. Dados demográficos, ecocardiográficos, eletrocardiográficos e clínicos foram verificados para avaliar os resultados da classe funcional e da duraçao de QRS pré e pós-implante. Resultados: Identificou-se 20, 88 e 36 pacientes nas classes funcionais II, III e IV da NYHA, respectivamente. Trinta e quatro tinham estimulaçao ventricular direita e outros 29, QRS com duraçao < 150 ms. Pacientes situados na classe funcional II da NYHA na avaliaçao inicial apresentaram melhora significativa da fraçao de ejeçao ventricular esquerda e índices de remodelagem do ventrículo esquerdo após a TRC. Achados similares foram encontrados no subgrupo com estimulaçao ventricular direita e que depois foram submetidos à TRC. Todavia, no subgrupo com QRS estreito, nao houve mudanças significativas nos índices de remodelagem ventricular esquerda ou na classe funcional da NYHA e sim aumento significativo da duraçao do QRS. Para o grupo de estudo como um todo, a TRC promoveu melhora da classe funcional, com significativa diminuiçao dos resultados clínicos adversos. Conclusoes: Pacientes com insuficiência cardíaca, classe funcional II da NYHA e estimulaçao ventricular direita aparentemente se beneficiaram da TRC

A case series of very slow atrioventricular nodal reentrant tachycardia resembling junctional tachycardia

IntroductionThe surface electrocardiography&nbsp;of typical atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) shows simultaneous ventricular-atrial (RP) activation with pseudo R'&nbsp;in V1 and typical heart rates ranging from 150 to 220/min. Slower rates are suspicious for junctional tachycardia (JT). However, occasionally we encounter typical AVNRT with slow ventricular rates. We describe a series of typical AVNRT cases with heart rates under 110/min.MethodsA total of 1972 patients with AVNRT who underwent slow pathway ablation were analyzed. Typical AVNRT was diagnosed when; (1) evidence of dual atrioventricular nodal conduction, (2) tachycardia initiation by atrial drive train with atrial-His-atrial response, (3) short septal ventriculoatrial&nbsp;time, and (4) ventricular-atrial-ventricular (V-A-V) response to ventricular overdrive (VOD) pacing with corrected post pacing interval-tachycardia cycle length (cPPI-TCL) &gt; 110 ms. JT was excluded by either termination or advancement of tachycardia by atrial extrastimuli (AES) or atrial overdrive (AOD) pacing.ResultsWe found 11 patients (age 20-78 years old, six&nbsp;female) who met the above-mentioned criteria. The TCL ranged from 560&nbsp;to 782 ms. Except for one patient showing tachycardia termination, all patients demonstrated a V-A-V response and cPPI-TCL over 110 ms with VOD. AES or AOD pacing successfully excluded JT by either advancing the tachycardia in 10 patients or by tachycardia termination in one patient. Slow pathway was successfully ablated, and tachycardia was not inducible in all patients.ConclusionsThis case series describes patients with typical AVNRT with slow ventricular rate (less than 110/min) who may mimic JT. We emphasize the importance of using pacing maneuvers to exclude JT