Estudio y análisis de la programación de la producción con criterios de sostenibilidad. Desarrollo de una propuesta de investigación

Universidad de Sevilla. Máster en Organización Industrial y Gestión de Empresa

Efectividad de las intervenciones basadas en telemedicina sobre resultados en salud en pacientes con multimorbilidad en atención primaria: revisión sistemática

In Press.[EN]: [Objective] To evaluate the effectiveness of telemedicine interventions to improve health outcomes in patients with multiple morbidities in Primary Health Care. [Design] A systematic review. [Data sources] INAHTA, Health Guidelines, NICE, Cochrane Library, Medline/PubMed and EMBASE up to April 2018. [Study selection] Inclusion criteria: patients (adults with 2 or more chronic diseases or a Charlson index greater than three); intervention (telemedicine intervention developed entirely in Primary Health Care); comparator (usual care); health outcomes (mortality, hospital admissions, emergency department visits, health-related quality of life, and satisfaction); study design(clinical practice guideline, systematic review, meta-analysis, randomised controlled clinical trial),and quasi-experimental design). English and Spanish language publication. A total of236 references were located. [Data extraction] Duplicated articles were removed. Titles, abstracts, and full text of references identified were assessed using the selection criteria; methodological quality assessment; data extraction, and qualitative analysis. [Results] Five articles, corresponding to 3 studies, were included, with 2 randomised controlled clinical trials and one quasi-experimental design. No significant results were observed in reducing mortality or improving health-related quality of life. The effectiveness of telemedicine on the number of hospital admissions or emergency visits showed contradictory results. Satisfaction was not measured in the studies included. [Conclusions] The relatively small number of studies, heterogeneity characteristics, and methodological limitations did not confirm the effectiveness of telemedicine intervention on the improvement of mortality, number of hospital admissions, emergency department visits, and health-related quality of life, compared to usual care.[ES]: [Objetivo] Evaluar la efectividad de intervenciones basadas en telemedicina para mejorar resultados en salud en pacientes con multimorbilidad en atención primaria. [Diseño] Revisión sistemática. [Fuentes de datos] INAHTA, Guía Salud, NICE, Cochrane Library, Medline/PubMed y EMBASE hasta abril de 2018. [Selección de estudios] Criterios de inclusión: pacientes (adultos con 2 o más enfermedades crónicas o índice de Charlson mayor de 3); intervención (programa de telemedicina desarrollada en atención primaria); comparador (práctica habitual); resultados (mortalidad, ingresos hospitalarios, consultas a urgencias, calidad de vida relacionada con la salud y satisfacción); diseño (guía de práctica clínica, revisión sistemática, metaanálisis, ensayo clínico controlado aleatorizado o cuasiexperimental). Publicación en inglés o español. Se localizaron 236 referencias. [Extracción de datos] Exclusión de duplicados; valoración de criterios de selección sobre título, resumen y texto completo; valoración crítica; extracción y análisis cualitativo. Dos revisores y un tercero para discrepancias. [Resultados] Se incluyeron 5 artículos de 3 estudios, 2 ensayos clínicos controlados aleatorizados y un cuasiexperimental. No se observaron resultados significativos en la reducción de la mortalidad o mejora de la calidad de vida relacionada con la salud. La efectividad de la telemedicina sobre el número de ingresos hospitalarios o consultas a urgencias mostró resultados contradictorios. La satisfacción no fue medida en los estudios incluidos. [Conclusiones] El escaso número de estudios, la relativa heterogeneidad y limitaciones metodológicas no permiten confirmar la efectividad de las intervenciones basadas en telemedicina en pacientes con multimorbilidad en atención primaria, sobre la mejora de la mortalidad, el número de ingresos hospitalarios o consultas a urgencias y calidad de vida relacionada con la salud, respecto a la práctica habitual.Peer reviewe

Validación de un desayuno estándar para el diagnóstico de la diabetes gestacional

El diagnóstico de la Diabetes Gestacional (DG) se basa en la realización de la sobrecarga oral de 100 gramos de glucosa. Esta prueba con frecuencia produce vómitos, nauseas o malestar inespecífico, reconociéndose como una prueba no fisiológica. OBJETIVOS 1,- Analizar la validez de criterio (sensibilidad, especificada, valores productivos) de un desayuno estándar en la mujer embarazada para el diagnóstico de la DG, y el valor predictivo para la morbimortalidad maternofetal y el tipo de parto. 2,- Determinar los mejores puntos de corte y el rendimiento diagnostico del test del desayuno estándar. 3,- Valorar la tolerancia (náuseas y/o vómitos) y el grado de satisfacción de ambos test por las gestantes. METODOLOGÍAS Ámbito: estudio multicéntrico en Atención Primaria. Sujetos: Mujeres embarazadas entre las 24 y 28 semanas de gestación, incluidas en programas de embarazo de los centros de salud o atendidas en la consulta de sobrecargas hospitalarias, excluyendo a aquellas que fueron diagnosticadas con anterioridad, no aceptaron a participar, expresaron intolerancia a algún componentes del desayuno. Diseño: Observacional para validación de pruebas diagnósticas, realizando la prueba definida como estándar oro (SOG 100g mediante los criterios de la NDDG) y el test de desayuno estándar (prueba a estudio) Los dos test diagnósticos se realizaron en las mismas condiciones previas y durante su desarrollo y en un intervalo máximo de 15 días. El aporte calórico global del test de desayuno estándar fue de 711 Kcal y su composición nutricional desglosada es de 98g hidratos de carbono, 29g de grasa, 15g de proteínas y 3g de fibra. La determinación de glucemia se realizó en plasma venoso, mediante la técnica de la glucosa oxidasa en los tiempos basal, 1,2 y 3 horas. RESULTADOS 637 mujeres embarazadas aceptaron a participar: 506 fueron incluidas. Las dos causas más frecuentes de pérdida de la mujer son por abandono voluntario otras la prueba de la SOG 100g (42,74%) y por vómitos tras SOG 100g que obligaron a suspender la prueba (41,9%). La prevalencia de DG fue de 11,4%. Los valores medios obtenidos para la glucemia basal, primera, segunda y tercera del test de desayuno estándar son 80, 108, 99,84 mg/dl. El rendimiento diagnostico del test de desayuno estándar obtenido al aplicar las curvas ROC muestra que la curva definida pro todos los puntos de corte posibles, para la determinación de la glucemia a la primera hora es la que presenta un área superior (0,885) seguida de la glucemia a la segunda hora (0,830). En la elección del mejor punto de corte, para discriminar las mujeres con y sin Diabetes Gestacional, observando las curvas ROC, nos orienta al valor de 126mg/dl para la glucemia a la primera hora, ya que presenta una sensibilidad del 81,67%, una especificidad del 81,84%, valor predictivo positivo de 35,72% y negativo de 97,31%, con una eficiencia global de la prueba de 81,82%. La valoración de la satisfacción de las mujeres de ambas pruebas diagnósticas se realizó en 528 mujeres. El 56,2% del a muestra identifican el test de desayuno estándar como "muy bueno", frente al 0,2% que identifican de igual forma la prueba con SOG100g. La puntuación numérica media del test de desayuno estándar es 8,63 y de la SOG100g, 2,26, observando una diferencia de medias de 6,36 puntos (IC 95% 6,11 a 6,62) con una prueba t significativa de 49,68 (p=0,00). El 98,7% de las mujeres encuestadas prefieren el test de desayuno estándar, frente a la prueba tradicional, si tuvieran que someterse a un nuevo proceso de diagnostico de la DG. CONCLUSIONES El test de desayuno estándar en una prueba fisiológica y mejor tolerada, se muestra como un test válido para el diagnostico de la Diabetes Gestacional en sustitución de la clásica por la sobrecarga oral de glucosa de 100g: el punto de corte óptimo para interpretar esta prueba diagnóstica es el valor de la glucemia a la primera hora tras el test de desayuno estándar. El test de desayuno estándar presenta mejor valor predictivo para macrosomías

Effectiveness of interventions based on telemedicine on health outcomes in patients with multimorbidity in Primary Care: A systematic review

Objetivo Evaluar la efectividad de intervenciones basadas en telemedicina para mejorar resultados en salud en pacientes con multimorbilidad en atención primaria. Diseño Revisión sistemática. Fuentes de datos INAHTA, Guía Salud, NICE, Cochrane Library, Medline/PubMed y EMBASE hasta abril de 2018. Selección de estudios Criterios de inclusión: pacientes (adultos con 2 o más enfermedades crónicas o índice de Charlson mayor de 3); intervención (programa de telemedicina desarrollada en atención primaria); comparador (práctica habitual); resultados (mortalidad, ingresos hospitalarios, consultas a urgencias, calidad de vida relacionada con la salud y satisfacción); diseño (guía de práctica clínica, revisión sistemática, metaanálisis, ensayo clínico controlado aleatorizado o cuasiexperimental). Publicación en inglés o español. Se localizaron 236 referencias. Extracción de datos Exclusión de duplicados; valoración de criterios de selección sobre título, resumen y texto completo; valoración crítica; extracción y análisis cualitativo. Dos revisores y un tercero para discrepancias. Resultados Se incluyeron 5 artículos de 3 estudios, 2 ensayos clínicos controlados aleatorizados y un cuasiexperimental. No se observaron resultados significativos en la reducción de la mortalidad o mejora de la calidad de vida relacionada con la salud. La efectividad de la telemedicina sobre el número de ingresos hospitalarios o consultas a urgencias mostró resultados contradictorios. La satisfacción no fue medida en los estudios incluidos. Conclusiones El escaso número de estudios, la relativa heterogeneidad y limitaciones metodológicas no permiten confirmar la efectividad de las intervenciones basadas en telemedicina en pacientes con multimorbilidad en atención primaria, sobre la mejora de la mortalidad, el número de ingresos hospitalarios o consultas a urgencias y calidad de vida relacionada con la salud, respecto a la práctica habitual.Objective To evaluate the effectiveness of telemedicine interventions to improve health outcomes in patients with multiple morbidities in Primary Health Care. Design A systematic review. Data sources INAHTA, Health Guidelines, NICE, Cochrane Library, Medline/PubMed and EMBASE up to April 2018. Study selection Inclusion criteria: patients (adults with 2 or more chronic diseases or a Charlson index greater than three); intervention (telemedicine intervention developed entirely in Primary Health Care); comparator (usual care); health outcomes (mortality, hospital admissions, emergency department visits, health-related quality of life, and satisfaction); study design(clinical practice guideline, systematic review, meta-analysis, randomised controlled clinical trial),and quasi-experimental design). English and Spanish language publication. A total of236 references were located. Data extraction Duplicated articles were removed. Titles, abstracts, and full text of references identified were assessed using the selection criteria; methodological quality assessment; data extraction, and qualitative analysis. Results Five articles, corresponding to 3 studies, were included, with 2 randomised controlled clinical trials and one quasi-experimental design. No significant results were observed in reducing mortality or improving health-related quality of life. The effectiveness of telemedicine on the number of hospital admissions or emergency visits showed contradictory results. Satisfaction was not measured in the studies included. Conclusions The relatively small number of studies, heterogeneity characteristics, and methodological limitations did not confirm the effectiveness of telemedicine intervention on the improvement of mortality, number of hospital admissions, emergency department visits, and health-related quality of life, compared to usual care

Impact of a soy drink on climacteric symptoms: an open-label, crossover, randomized clinical trial.

The objective of this study is to evaluate the effects of a soy drink with a high concentration of isoflavones (ViveSoy®) on climacteric symptoms. An open-label, controlled, crossover clinical trial was conducted in 147 peri- and postmenopausal women. Eligible women were recruited from 13 Spanish health centers and randomly assigned to one of the two sequence groups (control or ViveSoy®, 500 mL per day, 15 g of protein and 50 mg of isoflavones). Each intervention phase lasted for 12 weeks with a 6-week washout period. Changes on the Menopause Rating Scale and quality of life questionnaires, as well as lipid profile, cardiovascular risk and carbohydrate and bone metabolism were assessed. Statistical analysis was performed using a mixed-effects model. A sample of 147 female volunteers was recruited of which 90 were evaluable. In both sequence groups, adherence to the intervention was high. Regular consumption of ViveSoy® reduced climacteric symptoms by 20.4% (p = 0.001) and symptoms in the urogenital domain by 21.3% (p  Regular consumption of ViveSoy® improves both the somatic and urogenital domain symptoms of menopause, as well as health-related quality of life in peri- and postmenopausal women

Health Outcomes for Older Patients with Chronic Diseases During the First Pandemic Year

Priscila Matovelle,1,2,* Bárbara Oliván-Blázquez,3– 5,* Marta Domínguez-García,6,7 Verónica Casado-Vicente,8,9 Beatriz Pascual de la Pisa,10– 12 Rosa Magallón-Botaya2– 4,8 1Department of Geriatrics, San Juan de Dios Hospital, Zaragoza, Spain; 2Department of Medicine, Psychiatry and Dermatology, University of Zaragoza, Zaragoza, Spain; 3Group B21-20R, Health Research Institute of Aragon (IISA), Zaragoza, Spain; 4Network for Research on Chronicity, Primary Care, and Health Promotion (RICAPPS), RD21/0016/0005, Zaragoza, Spain; 5Department of Psychology and Sociology, University of Zaragoza, Zaragoza, Spain; 6Primary Care Research Unit (GAIAP), Aragon Health Research Institute (IISA), Zaragoza, Spain; 7Aragonese Healthcare Service, Zaragoza, Spain; 8Parquesol Primary Care Center, Valladolid, Spain; 9Department of Medicine, University of Valladolid, Valladolid, Spain; 10Santa María de Gracia Primary Care, Seville, Spain; 11Department of Medicine, University of Seville, Seville, Spain; 12Network for Research on Chronicity, Primary Care, and Health Promotion (RICAPPS), RD21/0016/0015, Zaragoza, Spain*These authors contributed equally to this workCorrespondence: Bárbara Oliván-Blázquez, Email [email protected]: Worldwide, chronic diseases are prevalent among the older adults, significantly affecting their health and healthcare system. The COVID-19 pandemic exacerbated these challenges, disrupting healthcare services. Our study assesses the impact on older individuals with chronic diseases who were not infected with COVID-19, analyzing comorbidities, medication use, mortality rates, and resource utilization using real data from Aragon, Spain.Methods: A retrospective observational study, conducted in Aragon, Spain, focused on individuals aged 75 and older with at least one chronic disease, who were not infected of COVID-19. The research used actual data collected during three distinct periods: the first covered the six months prior to the pandemic, the second the six months after the lockdown, and the third the period between six and twelve months. Key variables included socio-demographics, comorbidities, clinical parameters, medication use, and health services utilization.Results: We included 128.130 older adults. Mean age was 82.88 years, with 60.3% being women. The most common chronic diseases were hypertension (73.2%), dyslipidemia (52.5%), and dorsopathies (31.5%). More than 90% had more than 2 conditions. A notable decline in new chronic disease diagnoses was observed, particularly pronounced in the six to twelve months period after lockdown. Although statistically significant differences were observed in all clinical variables analyzed, they were considered clinically irrelevant. Furthermore, a decrease in healthcare services utilization and medication prescriptions was reported.Conclusion: Our study highlights a decrease in new chronic disease diagnoses, ongoing reductions in healthcare utilization, and medication prescriptions for older adults with pre-existing chronic conditions, unaffected by COVID-19.Keywords: chronic diseases, older adults, COVID-19 pandemic, healthcare utilization, comorbiditie

Health Outcomes for Older Patients with Chronic Diseases During the First Pandemic Year

Background: Worldwide, chronic diseases are prevalent among the older adults, significantly affecting their health and healthcare system. The COVID-19 pandemic exacerbated these challenges, disrupting healthcare services. Our study assesses the impact on older individuals with chronic diseases who were not infected with COVID-19, analyzing comorbidities, medication use, mortality rates, and resource utilization using real data from Aragon, Spain. Methods: A retrospective observational study, conducted in Aragon, Spain, focused on individuals aged 75 and older with at least one chronic disease, who were not infected of COVID-19. The research used actual data collected during three distinct periods: the first covered the six months prior to the pandemic, the second the six months after the lockdown, and the third the period between six and twelve months. Key variables included socio-demographics, comorbidities, clinical parameters, medication use, and health services utilization. Results: We included 128.130 older adults. Mean age was 82.88 years, with 60.3% being women. The most common chronic diseases were hypertension (73.2%), dyslipidemia (52.5%), and dorsopathies (31.5%). More than 90% had more than 2 conditions. A notable decline in new chronic disease diagnoses was observed, particularly pronounced in the six to twelve months period after lockdown. Although statistically significant differences were observed in all clinical variables analyzed, they were considered clinically irrelevant. Furthermore, a decrease in healthcare services utilization and medication prescriptions was reported. Conclusion: Our study highlights a decrease in new chronic disease diagnoses, ongoing reductions in healthcare utilization, and medication prescriptions for older adults with pre-existing chronic conditions, unaffected by COVID-1

Cumplimiento de indicadores de proceso en personas con diabetes tipo 2 y la vinculación a incentivos en Atención Primaria

Objetivo: Los programas de pago por desempeño para mejorar la calidad de la atención sanitaria se están extendiendo de forma progresiva, en particular para en Atención Primaria. Nuestro objetivo fue explorar la relación entre el grado de cumplimiento de los indicadores de proceso (IPr) de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en Atención Primaria y la vinculación a incentivos económicos. Diseño: Estudio descriptivo observacional, descriptivo y transversal. Emplazamiento: Seis centros de salud del Distrito Aljarafe, Sevilla, seleccionados de forma aleatoria y estratificada por tamaño poblacional. Participantes: De un total de 3.647 sujetos incluidos en el Proceso Asistencial Integrado de DM2 durante el 2008, se incluyó a 366 pacientes, según cálculo de tamaño muestral, mediante muestreo aleatorio estratificado. Mediciones: IPr: exploración de fondo de ojo y pies, hemoglobina glucosilada (HbA1c), perfil lipídico, microalbuminuria y electrocardiograma. Variables potencialmente confusoras: edad, género, característica de zona de residencia en pacientes y variables de los médicos. Resultados: La edad media fue de 66,36 (desviación estándar –DE– 11,56 años); el 48,9% eran mujeres. Los IPr con mejor cumplimiento fueron la exploración de pies, HbA1c y perfil lipídico (59,6, 44,3 y 44, respectivamente). El 2,7% de los pacientes presentaban cumplimiento simultáneo de los 6 IPr y el 11,74% de los 3 IPr vinculados a incentivos. El cumplimiento de IPr vinculado y no a incentivos mostró asociación significativa (p = 0,001). Conclusiones: El cumplimiento de los IPr para el cribado de complicaciones crónicas de la DM2 es en su mayoría bajo, aunque este fue superior en los indicadores vinculados a incentivos