Αίτια παρατεταμένης μηχανικής αναπνοής σε καρδιοχειρουργικά περιστατικά

Εισαγωγή: Η καρδιοχειρουργική επέμβαση ευθύνεται για υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών που αφορούν κυρίως το καρδιαγγειακό, αναπνευστικό και νευρικό σύστημα, όπως και επιπλοκές από τους νεφρούς. Σκοπός: Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η διερεύνηση των ευθυνόμενων παραγόντων για την παρατεταμένη μηχανική αναπνοή στους καρδιοχειρουργημένους ασθενείς. Υλικό και Μέθοδος: Το δείγμα της μελέτης αποτέλεσαν 129 ασθενείς με στεφανιαία νόσο οι οποίοι υπεβλήθησαν σε καρδιοχειρουργική επέμβαση και νοσηλεύτηκαν στην Ανάνηψη Καρδιοχειρουργημένων Ασθενών (ΑΚΑ), του Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ», από τον Δεκέμβριο 2020 έως τον Μάρτιο του 2021.Τα στοιχεία συλλέχθηκαν από τους φακέλους των ασθενών και από την παρακολούθηση της κλινικής τους πορείας. Για την ανάλυση χρησιμοποιήθηκε το στατιστικό πρόγραμμα SPSS 23.0 και εφαρμόστηκαν οι στατιστικές δοκιμασίες Pearson’s χ2 test ή το Fisher's exact test και το μη παραμετρικό κριτήριο Mann-Whitney. Το επίπεδο σημαντικότητας τέθηκε σε <0,05. Αποτελέσματα: Το μεγαλύτερο ποσοστό του δείγματος 58,1% ήταν άνδρες και ηλικίας πάνω από 70 ετών ήταν επίσης το μεγαλύτερο ποσοστό το 35,7%. Από σακχαρώδη διαβήτη έπασχε το 65,9%, ολική χοληστερίνη >από 240mg/dl είχε το 85,3, και από αρτηριακή υπέρταση υπό αγωγή το 86%. Σε αορτοστεφανιαία παράκαμψη τριών αγγείων (CABG x 3) υποβλήθηκε το 24,8%, το 13,2 % υπεβλήθηκε σε αντικατάσταση αορτής (AVR) και το 10,9% σε αντικατάσταση μιτροειδούς βαλβίδας (MVR). Διεγχειρητικές επιπλοκές παρουσίασε το 20,9%. Το 13,2% αποσωληνώθηκε σε χρονικό διάστημα μεγαλύτερο των 48 ωρών. Η παρατεταμένη μηχανική υποστήριξη της αναπνοής πάνω από 6 ώρες παρατηρήθηκε συχνότερα σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη p=0,002, ενώ μηχανική υποστήριξη της αναπνοής>24 ώρες είχαν οι ασθενείς ηλικίας >των 70 ετών, p=0,001. Αντιθέτως, πιο πιθανό ήταν να αποσωληνωθούν σε χρόνο μεγαλύτερο των 24 ωρών οι ασθενείς που κάπνιζαν ή ήταν πρώην καπνιστές p=0,024, όσοι έπασχαν από καρδιακή ανεπάρκεια p=0,013, όσοι έκαναν επείγουσα εισαγωγή p=0,003 και όσοι υποβλήθηκαν σε επέμβαση άλλη εκτός από CABG, MVR, AVR ή και συνδυασμός τους p=0,040. Επιπλοκές μετά το χειρουργείο συχνότερα εμφάνισαν οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια p=0,019 και χρόνια κολπική μαρμαρυγή p=0,021.Τα ποσοστά των συμμετεχόντων που χρειάστηκαν ενδοαρτική αντλία μετά το χειρουργείο ήταν σημαντικά υψηλότερα στις γυναίκες p=0,050, σε όσους είχαν ηλικία 20-50 έτη p=0,029, σε όσους είχαν υποβληθεί σε προηγούμενο χειρουργείο καρδιάς p=0,012 και σε όσους είχαν υποβληθεί σε επέμβαση άλλη εκτός από CABG, AVR, MVR ή συνδυασμός αυτών p<0,001. Συμπεράσματα: Ο χρόνος αποσωλήνωσης εξαρτάται από την ηλικία και άλλους κλινικούς παράγοντες που αφορούν κυρίως τις υπάρχουσες συννοσηρότητες.Introduction: Cardiac surgery is at high risk for the development of postoperative complications involving cardiovascular and respiratory system, as well as kidneys and central nervous system. Aim: to identify the factors that aggravate and prolong mechanical ventilation in patients with coronary heart disease who underwent cardiac surgery. Material and Methods: The study was conducted in the Cardiac Surgery Rehabilitation (AKA), of the General Hospital of Athens "O EVAGGELISMOS" from December 2020 until March of 2021. Participants were 129 patients with coronary heart disease who underwent heart surgery. Data were collected through questionnaires, patients’ medical records, direct observations and analysed by SPSS 23.0, Pearson’s χ2/Fisher’s exact test and Mann-Whitney U tests as appropriate. <0.05 was considered significant. Results: The largest percentage of the participants 58.1% were men and 35.7% over 70 years of age. 65.9% suffered from diabetes mellitus, 85.3% had total cholesterol> 240mg/dl, and 86% suffered from high blood pressure under treatment. 24,8% underwent three-vessel coronary artery bypass graft (CABG x 3), 13.2% aortic replacement (AVR) and 10.9% mitral valve replacement (MVR). 20.9% presented intraoperative complications. 13.2% were intubated for more than 48 hours. Prolonged mechanical respiratory support for more than 6 hours was more often observed in patients with diabetes, p=0.002, mechanical respiratory support >24 hours was observed to patients aged >70 years, p=0.001. Patients who smoked or were former smokers p=0.024, those with heart failure p=0.013, those who underwent emergency admission p=0.003 and those who underwent surgery other than CABG were more likely to be intubated for more than 24 hours, MVR, AVR or their combination p = 0.040. Postoperative complications were more common in patients with heart failure p=0.019 and chronic atrial fibrillation p=0.021. The percentages of participants who needed an intra-articular pump after surgery were significantly higher in women p=0.050, in those aged 20-50 years p=0.029, in those who had undergone previous heart surgery p=0.012 and in those who had undergone surgery other than CABG, AVR, MVR or a combination of these p<0.001. Conclusion: The present study has provided evidence that timing of extubation depends on age and other clinical factors mainly related to existing comorbidities

The Aryne Phosphate Reaction

Condensed phosphates are a critically important class of molecules in biochemistry, with a myriad of derived structures being known. Moreover, non-natural analogues are important for various applications, such as single molecule real time DNA sequencing. Often, such analogues contain more than three phosphate units in their oligophosphate chain. Consequently, investigations into phosphate reactivity enabling new ways of phosphate functionalization and oligophosphorylation are an essential endeavour in the field. Here, we scrutinize the potential of phosphates to act as arynophiles, paving the way for follow-up oligophosphorylation reactions. The aryne phosphate reaction is a powerful tool to – depending on the perspective – (oligo)phosphorylate arenes or arylate (oligo-cyclo)phosphates. Based on Kobayashi-type o-silylaryltriflates, the aryne phosphate reaction enables rapid entry into a broad spectrum of arylated products, like monophosphates, diphosphates, phosphodiesters and polyphosphates. The synthetic potential of these new transformations is demonstrated by efficient syntheses of nucleotide analogues and an unprecedented one-flask octaphosphorylation