Родоразрешение при сахарном диабете: современные тренды

We offer the review of Russian and foreign data published in MEDLINE and EMBASE through past decade. The article is aimed at the problems of risk prognosis of unfavorable maternal, fetal and newborns' outcomes in pregnancies complicated with diabetes mellitus (DM). The review covers modern algorithms of choosing of time and methods of delivery, peculiarities of management of labor and neonatal care in presence of different types of DM.В статье представлен обзор российских и зарубежных исследований, опубликованных в международных базах данных MEDLINE и EMBASE в последние годы, по проблемам прогнозирования риска неблагоприятных исходов для матери, плода и новорожденного при беременности, осложненной сахарным диабетом (СД). Рассмотрены современные алгоритмы выбора сроков и методов родоразрешения, особенности ведения родов и неонатального периода при различных типах СД

Features of medical care for gestational diabetes mellitus (In case of a specialized obstetric hospital)

Objective. To evaluate the efficiency of methodological approaches to optimizing the care of pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM) under the present-day conditions of a progressive increase in the incidence of this disease in case of a specialized obstetric hospital. Materials and methods. The statistical data on the 2015–2016 activities of the Outpatient Department and the Maternity Department, Moscow City Clinical Hospital Twenty-Nine, were retrospectively analyzed. Results. GDM was diagnosed in two thirds of the pregnant women at more than 30 weeks’ gestation in primary outpatient care services. In the management of pregnant women with untimely detected GDM, the sensitivity of ultrasound fetometry using the specific markers of diabetic fetopathy (DF) was 65.5%. Programmed labor (PL) was one of the leading methods during childbirth. Conclusion. Ultrasound fetometry using specific markers for DF and the strict continuity of outpatient and inpatient care permitted the frequency of DF to be reduced about 1.5-fold. The use of PL methods in GDM contributed to a two-fold decrease in the cesarean delivery rate without deteriorating the perinatal outcomes of labor. © Bionika Media Ltd

Программированные роды и метаболомный гомеостаз при гестационном сахарном диабете

Diabetes mellitus is an endocrine pathology defined by the world Health Organization (WHO) as an epidemic of non-infectious disease. In 2017, the Russian Federation entered the top 10 countries for prevalence of diabetes, and the number of patients with diabetes was 8.5 million. The aim of the study is to improve perinatal outcomes of programmed labor in patients with diabetes mellitus by optimizing the timing and method of delivery. The work was carried out at the Department of obstetrics and gynecology with the course of perinatology of the Peoples' Friendship University of Russia peoples City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman of Moscow (Department of pathology of pregnant women). The copy-pair method was used to distinguish the main group of pregnant women with diabetes mellitus and the comparison group (110 patients in total). The results obtained allow us to conclude that the application of a differentiated approach to the programming of childbirth, not only reduces the frequency of cesarean section, but also improves the perinatal health of the future generation. The abnormal high content of the identified metabolites in this study may subsequently become the basis for the creation of a rapid method for predicting obstetric complications, decompensation of diabetes mellitus, placental insufficiency and fetal deterioration in diabetes mellitus, including diabetic fetopathy.Заболеваемость сахарным диабетом (СД) определена Всемирной организацией здравоохранения как эпидемия неинфекционного характера. В 2017 г. РФ вошла в топ-10 стран мира по распространенности СД, а число больных СД составило 8,5 млн. Цель исследования - оценить влияние метаболомного гемостаза на улучшение перинатальных исходов программированных родов у пациенток с гестационным сахарным диабетом на инсулинотерапии (ГСД НИ) для оптимизации сроков и методов родоразрешения. Работа проводилась на базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» и ГБУЗ «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения г. Москвы (отделение патологии беременных). Методом «копия-пара» выделены основная группа беременных c ГСД НИ и группа сравнения (всего 110 пациенток). Полученные результаты позволяют сделать вывод, что применение дифференцированного подхода к программированию родов не только снижает частоту кесарева сечения, но и улучшает перинатальное здоровье будущего поколения. Аномально высокое содержание выявленных метаболитов в настоящем исследовании впоследствии может стать основой для создания экспресс-метода прогнозирования акушерских осложнений, декомпенсации ГСД, плацентарной недостаточности и ухудшения состояния плода при ГСД, включая диабетическую фетопатию

Осложнения беременности у женщин с метаболическим синдромом

In the article pathogenesis of such risk factors for pregnancy complications as obesity, insulin resistance, gestational diabetes mellitus and metabolic syndrome is considered in depth. As a result, severe forms of resistant preeclampsia with early onset (at 22-24 weeks); late forms of preeclampsia (clinically manifested after 34 weeks of gestation); bleeding during pregnancy (premature separation of placenta) and in postpartum period (including massive bleeding); premature pregnancy may develop. Also, obesity is one of the main adverse factors in case of unsuccessful labour induction.В статье подробно рассмотрен патогенез таких факторов риска осложнений беременности, как ожирение, инсулинорезистенстность, гестационный сахарный диабет и метаболический синдром. Как следствие, могут развиться тяжелые формы преэклампсии с ранним началом (в 22-24 нед), резистентные к терапии; поздние формы преэклампсии, клинически проявляющиеся после 34 нед гестации; кровотечения во время беременности (преждевременная отслойка плаценты) и в послеродовом периоде (в том числе массивные кровотечения); недонашивание беременности. Также ожирение является одним из основных неблагоприятных факторов при неудачных попытках индукции родовой деятельности

Родоразрешение при сахарном диабете: современные тренды

We offer the review of Russian and foreign data published in MEDLINE and EMBASE through past decade. The article is aimed at the problems of risk prognosis of unfavorable maternal, fetal and newborns' outcomes in pregnancies complicated with diabetes mellitus (DM). The review covers modern algorithms of choosing of time and methods of delivery, peculiarities of management of labor and neonatal care in presence of different types of DM.В статье представлен обзор российских и зарубежных исследований, опубликованных в международных базах данных MEDLINE и EMBASE в последние годы, по проблемам прогнозирования риска неблагоприятных исходов для матери, плода и новорожденного при беременности, осложненной сахарным диабетом (СД). Рассмотрены современные алгоритмы выбора сроков и методов родоразрешения, особенности ведения родов и неонатального периода при различных типах СД

Features of medical care for gestational diabetes mellitus (In case of a specialized obstetric hospital)

Objective. To evaluate the efficiency of methodological approaches to optimizing the care of pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM) under the present-day conditions of a progressive increase in the incidence of this disease in case of a specialized obstetric hospital. Materials and methods. The statistical data on the 2015–2016 activities of the Outpatient Department and the Maternity Department, Moscow City Clinical Hospital Twenty-Nine, were retrospectively analyzed. Results. GDM was diagnosed in two thirds of the pregnant women at more than 30 weeks’ gestation in primary outpatient care services. In the management of pregnant women with untimely detected GDM, the sensitivity of ultrasound fetometry using the specific markers of diabetic fetopathy (DF) was 65.5%. Programmed labor (PL) was one of the leading methods during childbirth. Conclusion. Ultrasound fetometry using specific markers for DF and the strict continuity of outpatient and inpatient care permitted the frequency of DF to be reduced about 1.5-fold. The use of PL methods in GDM contributed to a two-fold decrease in the cesarean delivery rate without deteriorating the perinatal outcomes of labor. © Bionika Media Ltd

Peculiar properties of metabolism women with gestational diabetes mellitus

The aimed of the study was to evaluate the peculiar properties of metabolism and the value of markers of insulin resistance women with gestational diabetes mellitus. Methods: This was a prospective case-control study. The study included 219 pregnant women with GDM and 200 without disorders of carbohydrate metabolism, who gave birth during the period: II quarter of 2017-III quarter of 2018 in the maternity ward of the city clinical hospital No29 named after N.E Bauman in Moscow. Results: The combination of GDM and obesity was observed for 94 (42.9%) patients. For 123 (56.2%) women obesity was family-like, occurring with relatives of the 1st and 2nd lines. In the group on dietary therapy, the proportion of pregnant women with obesity of grade 1-3 was 50%, which is 1.3 times less than among those who received insulin. Indicators of the level of insulin resistance (IR), the lipid spectrum of blood plasma was significantly worse in the group which received diet therapy: cholesterol 6,3 (5,7; 6,9) mmol / L, high density lipoproteins (LHL) 3,2 (2,8; 3,9) mmol / L, C-peptide 2,9 (1,9; 5,2 mmol / L) comparing to the group on insulin therapy: cholesterol 5,9 (5,4; 7,2) mmol / L, LHL 3,2 (2,6; 4,1) mmol / L, C-peptide 22,2 (1,6; 2,8) mmol / L (Me 25%,75%). The most frequent complication of pregnancy for patients with GDM was moderate pre-eclampsia, occurred with 126 (57.5%) women comparing to the control group - 6 (18.2%). For 77 (35.5%) patients with GDM pregnancy was complicated by the threat of interruption in the 1st trimester and for 53 (24.2%) in the 2nd trimester. Conclusion: In the conditions of late diagnosis of GDM, late initiation of insulin therapy, indicators of IR level were worse for patients on diet therapy comparing to those who received insulin (C-peptide level, LDL). Information obtained allow us to consider GDM as a special form of metabolic syndrome. © Advanced Scientific Research. All rights reserved

Эффективность программированных родов при гестационном сахарном диабете в снижении частоты кесарева сечения

The caesarean section rate for gestational diabetes mellitus (GDM) is almost universally higher than the average population indicators, which dictates the need to find the optimal method of delivery. Aim - to determine the optimal method of delivery for pregnant women with GDM. Material and methods. The analysis of the performance indicators for the 2016-2018 period of a large obstetric hospital specializing in assisting pregnant women with diabetes was conducted (City Clinical Hospital # 29 named after N.E. Bauman, Moscow). The methods of delivery of 6113 pregnant women with GDM [spontaneous onset of labor, elective caesarean section, programmed delivery (PD)] were analyzed on the basis of annual reporting indicators of the medical organization. Results. Application of methods PD when delivery pregnant with GDM allowed: a) to reduce the incidence of caesarean section 2.1 times [309 (46.6%) - up to use this method, as compared to 450 (21,8%) (data 2012 and 2018 years, respectively)]; b) used reduce the incidence of fractures collarbone infants in 7 times [14 (13.8‰ from born live) - up to use this method, as compared to 4 (1.9‰)]; c) to reduce the incidence of perinatal the defeat of central nervous system newborn 1.7 times [126 (124.1‰) and 201 (96.2 ‰)] to the application of the algorithm PD and its use, respectively. Conclusion. PD patients with GDM are kind of contravention conservative approach (waiting tactics and planned Caesarean section), which allows effectively reduce the incidence of caesarean section without deterioration of perinatal outcomes.Частота кесарева сечения при гестационном сахарном диабете (ГСД) практически повсеместно превышает среднепопуляционные показатели, что диктует необходимость поиска оптимального метода родоразрешения. Цель исследования - определение оптимального метода родоразрешения беременных с ГСД. Материал и методы. Был проведен анализ показателей работы за 2016-2018 гг. крупного акушерского стационара, специализирующегося на оказании помощи беременным с сахарным диабетом (ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана г. Москвы). Анализировали методы родоразрешения 6113 беременных с ГСД [спонтанное начало родов, плановое кесарево сечение, программированные роды (ПР)] на основании годовых отчетных показателей медицинской организации. Результаты. Применение методики ПР при родоразрешении беременных с ГСД позволило: а) снизить частоту кесарева сечения в 2,1 раза [309 (46,6%) - до применения данной методики по сравнению с 450 (21,8%); данные 2012 и 2018 гг. соответственно]; б) снизить частоту переломов ключиц новорожденных в 7 раз [14 (13,8%о родившихся живыми) до применения данной методики по сравнению с 4 (1,9%о)]; в) снизить частоту перинатального поражения центральной нервной системы новорожденных в 1,7 раза [126 (124,1%) и 201 (96,2%)] до применения алгоритма ПР и при его использовании соответственно. Заключение. ПР у пациенток с ГСД являются своеобразной контраверсией консервативному подходу (выжидательная тактика и плановое кесарево сечение), позволяющей эффективно снизить частоту кесарева сечения без ухудшения перинатальных исходов

Здоровье новорожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом

Study Objective: To evaluate the health of infants born to mothers with gestational diabetes mellitus (GDM) (condition at birth, perinatal morbidity, and the course of the early neonatal period). Study Design: This was a prospective, comparative study. Materials and Methods: The study sample included 219 pregnant women with GDM, 33 pregnant women without carbohydrate metabolism disorders, and infants born to all these women. In the GDM group, 102 women (46.6%) received insulin therapy, 110 women (50.2%) were treated through diet only, and in seven cases (3.2%) GDM was diagnosed only post factum, i.e. after the birth of a baby with phenotypic features of diabetic fetopathy (DF). The following parameters were assessed in the study: anthropometric measurements of the newborns, signs of DF, and characteristics of the early neonatal period. Study Results: Mothers who gave birth to large infants had gained more weight before week 12 of gestation than those who had normal-weight infants: 3.0 (2.0; 5.0) vs. 2.0 (1.0; 4.0) kg, respectively (p < 0.05). In infants born to mothers with GDM who were treated through diet only, DF was observed 1.4 times less frequently than in those born to women who received insulin: 39 (35.4%) vs. 51 (50.0%), respectively (р = 0.02). Diabetic fetopathy was primarily manifested by morphofunctional immaturity: It was seen in 68 out of 97 (70.1%) infants with DF (n = 97), and in 120 infants born to women with GDM (54.8%). Infants born in the insulin-therapy group had perinatal central-nervous-system disorder 1.3 times more often than newborns whose mothers were treated through diet only: 40 (39.2%) vs. 32 (29.1%); and a reduced sucking reflex 2.6 times more often: 59 (57,8%) vs. 24 (21.8%) (р < 0.05). Conclusion: The health of infants born to mothers with GDM is ргітагіїу dependent on ітюгріюіодісаі and functional abnormalities. Morbidity was higher among children born to mothers who received insulin than in those born to women whose GDM was treated through diet only. In women with GDM, weight gain in the first trimester is a significant factor influencing fetal weight.Цель исследования: изучение состояния здоровья новорожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом (ГСД) (состояния при рождении, перинатальной заболеваемости, течения раннего неонатального периода). Дизайн: проспективное сравнительное исследование. Материалы и методы. В исследование включены 219 беременных с ГСД, 33 беременные без нарушений углеводного обмена и их новорожденные. Среди обследованных с ГСД 102 (46,6%) получали инсулинотерапию, 110 (50,2%) - только диету, у 7 (3,2%) ГСД был диагностирован лишь постфактум - по рождению ребенка с фенотипическими признаками диабетической фетопатии (ДФ). Анализировали антропометрические характеристики новорожденных, признаки ДФ, особенности течения раннего неонатального периода. Результаты. Матери, родившие крупных детей, до 12 недель беременности прибавляли в весе больше, чем родившие детей с нормальным весом: 3,0 (2,0; 5,0) и 2,0 (1,0; 4,0) кг соответственно (р < 0,05). ДФ у новорожденных от матерей с ГСД, получавших диетотерапию, диагностирована в 1,4 раза реже, чем у детей от матерей, находившихся на инсулинотерапии: 39 (35,4%) против 51 (50,0%) соответственно (р = 0,02). Ведущим проявлением ДФ являлась морфофункциональная незрелость: у 68 (70,1%) из 97 детей с диагнозом ДФ, в целом при ГСД матери - у 120 (54,8%). Перинатальное поражение центральной нервной системы в 1,3 раза чаще наблюдалось у новорожденных группы инсулинотерапии, чем у младенцев из группы диетотерапии: 40 (39,2%) против 32 (29,1%), а снижение сосательного рефлекса - в 2,6 раза чаще: 59 (57,8%) против 24 (21,8%) (р < 0,05). Заключение. Состояние детей от матерей с ГСД определяется преимущественно морфофункциональными нарушениями. Заболеваемость новорожденных от матерей, получавших инсулинотерапию, была выше, чем детей, матери которых получали диетотерапию ГСД. Значимым фактором, определяющим вес плода при ГСД, является гестационное увеличение массы тела в I триместре

<i />Гестационный сахарный диабет: современное состояние проблемы

Aim - systematize data on the problems of gestational diabetes mellitus (GDM) early diagnosing available in the scientific literature. Material and methods. The review includes data from foreign and domestic articles on this topic over the past 10 years in the study of gestational diabetes found in PubMed, Medline and Scopus, as well as data from the XXII world Congress FIGO on obstetrics and gynecology (14-19 October 2018, Rio de Janeiro, Brazil). Results. The main modern data on the problem of GDM, its complications, peculiarities of delivery as well as perinatal and long-term outcomes for mother and child are presented. Currently, the prevalence of GDM is increasing because of the absence of global verification standards. Risk underestimation and associated metabolic disorders inadequate diagnosis take place, which lead to late diagnosing and development of severe obstetric complications and worsen perinatal outcomes. Effective GDM individual risk markers identification, modification of routine algorithms for the pregnant women and women in labor management and prevention of complications in mother and child is promising in this area. Conclusion. Further research for prediction and early GDM diagnosing, search and implementation of effective GDM and related complications risk markers development, women at risk and pregnant women with GDM care standardization in order to improve perinatal and long-term outcomes for both the mother and the child is needed in the area.Цель исследования - систематизировать современные представления по ранней диагностике гестационного сахарного диабета (ГСД). Материал и методы. В обзор включены зарубежные и отечественные публикации, посвященные различным аспектам ГСД, за последние 10 лет, цитируемые в PubMed, Medline и Scopus, а также материалы XXII Всемирного конгресса FIGO по акушерству и гинекологии (14-19 октября 2018 г., Рио-де-Жанейро, Бразилия). Результаты. Приведены основные современные данные по проблеме ГСД, его осложнений, особенностей родоразрешения беременных, а также перинатальных и отдаленных исходов для матери и ребенка. В настоящее время на фоне отсутствия глобальных стандартов верификации распространенность ГСД растет. Имеют место недооценка риска и неадекватная диагностика сопутствующих ему метаболических нарушений, что в том числе приводит к запоздалой постановке диагноза, развитию серьезных акушерских осложнений и ухудшает перинатальные исходы. В этой области перспективны выявление эффективных маркеров индивидуального риска развития ГСД, модификация рутинных алгоритмов ведения беременных и рожениц, профилактика осложнений у матери и ребенка. Заключение. Необходимы дальнейшие исследования в области прогнозирования и ранней диагностики ГСД, поиск и внедрение эффективных маркеров риска развития ГСД и связанных с ним осложнений, стандартизация оказания помощи женщинам группы риска и беременным с выявленным ГСД с целью улучшения перинатальных и отдаленных исходов как для матери, так и для ребенка