A Case of a Ruptured Sclerosing Liver Hemangioma

Hemangiomas are the most common benign tumors found in the liver, typically asymptomatic, solitary, and incidentally discovered. Although vascular in nature, they rarely bleed. We report a case of a 52-year-old woman with a previously stable hemangioma who presented to our hospital with signs and symptoms indicative of spontaneous rupture. We review the literature, focusing on diagnosis and management of liver hemangiomas

Σχεδίαση και Υλοποίηση Δεκτών και Μετρητικού Εξοπλισμού για Δορυφορικά Δίκτυα Νέας Γενιάς

The ever-increasing demand for high data rate satellite services is necessitated by the vast number of new or planned services involving multimedia transmission or other data rate-intensive applications in the upcoming 5G era; the spectrum scarcity problem (congestion of the lower frequency bands such as the C and the Ku bands) naturally leads to the use of higher frequencies such as those at Ka- and Q-band. Signal propagation at Ka-band frequencies and above is, nevertheless, highly impaired by the various atmospheric phenomena, upping the ante on system design. The end-user Quality of Service (QoS) is to great extent dictated by the system’s resilience to the various propagation effects; such effects could - unless carefully addressed, jeopardize the throughput and/or the link availability potentially resulting into severe degradation of the overall system performance. In the past, merely allocating a fade margin for earth-space systems operating in lower frequency bands such as e.g. C and Ku was the common practice in order to compensate for the signal fading due to the various atmospheric phenomena; nonetheless, when considering the signal propagation at higher frequency bands, the sole use of a conventional fade margin is generally an insufficient counter-measure since signal fading could be in excess of 20-30 dB for a non-negligible fraction of time. In order to compensate for the atmospheric attenuation, Propagation Impairment Mitigation Techniques (PIMTs) are employed, also commonly referred to as Fading Mitigation Techniques (FMTs); they are vital in order to meet the required Quality of Service - QoS) imposed by the services, keeping at same time the resource usage at an optimal level. To enable the design of High Throughput Satellite (HTS) systems with FMTs, accurate propagation modelling is of utmost importance; compiling new propagation models is nevertheless a very challenging task, as it has to be supported by long-term experimental campaigns. Furthermore, the various parameters can vary across different geographic/climatic regions and hence the results cannot be easily generalized. Considering the imminent migration of satellite services to the Ka- and Q- bands, a payload dedicated to propagation measurements in these bands has become available from the Alphasat satellite under the coordination of the European Space Agency (ESA). This has strongly motivated the formation of many measurement campaigns across Europe in an effort to enhance the scientific databases with new, more reliable propagation data. In the framework of the present thesis, an experimental propagation campaign has been initiated at the National Technical University of Athens (NTUA) in Greece. Six beacon receivers have been designed and installed, four of them targeting the Alphasat’s Ka-band and Q-band beacons while one of them targets Arabsat’s BADR5 Ku-band beacon and Eutelsat’s KaSAT’s beacon. The receivers make use of the relatively new Software Defined Radio (SDR) paradigm and besides the beacon measurements themselves, additional noise measurements are performed in order to supplement the campaign. Apart from an elaborate description on the receiver’s architecture, design choices and principles of operation, the whole obtained measurement dataset has been processed to allow for a comprehensive statistical evaluation. The thesis begins with a brief outline of the fundamental propagation effects along with possible FMTs and measurement techniques; it continues with a detailed presentation on the design and deployment of new beacon receivers in Attica, Greece. An evaluation of the first order and second order (fade dynamics) statistics based on the obtained measurement dataset from all available receivers is conducted; after examining the performance of the various FMTs using the actual attenuation timeseries statistical evidence is provided for the efficiency of site, time and orbital diversity techniques; an investigation on the potential frequency scaling across Ku/Ka/Q bands is also considered. Finally, scintillation analysis is performed followed by an evaluation of a large-scale site diversity scenario across Greece and the UK using the actual, concurrent measurements at each location. To the best of the author’s knowledge, this work constitutes the most comprehensive work regarding actual satellite propagation measurements in Greece and the Southern Mediterranean area available to date, especially at so high frequency bands such as Ka- and Q-band. Up until now, any estimation regarding the propagation phenomena in this region relied almost exclusively on statistical/physical-mathematical models or time series synthesizers based on inference and extrapolation from measurements performed in other regions. It is now possible to test systems, techniques and models using actual measurement data

Σχεδίαση και υλοποίηση δεκτών και μετρητικού εξοπλισμού για δορυφορικά δίκτυα νέας γενιάς

The ever-increasing demand for high data rate satellite services is necessitated by the vast number of new or planned services involving multimedia transmission or other data rate-intensive applications in the upcoming 5G era; the spectrum scarcity problem (congestion of the lower frequency bands such as the C and the Ku bands) naturally leads to the use of higher frequencies such as those at Ka- and Q-band. Signal propagation at Ka-band frequencies and above is, nevertheless, highly impaired by the various atmospheric phenomena, upping the ante on system design. The end-user Quality of Service (QoS) is to great extent dictated by the system’s resilience to the various propagation effects; such effects could - unless carefully addressed, jeopardize the throughput and/or the link availability potentially resulting into severe degradation of the overall system performance. In the past, merely allocating a fade margin for earth-space systems operating in lower frequency bands such as e.g. C and Ku was the common practice in order to compensate for the signal fading due to the various atmospheric phenomena; nonetheless, when considering the signal propagation at higher frequency bands, the sole use of a conventional fade margin is generally an insufficient counter-measure since signal fading could be in excess of 20-30 dB for a non-negligible fraction of time. In order to compensate for the atmospheric attenuation, Propagation Impairment Mitigation Techniques (PIMTs) are employed, also commonly referred to as Fading Mitigation Techniques (FMTs); they are vital in order to meet the required Quality of Service - QoS) imposed by the services, keeping at same time the resource usage at an optimal level. To enable the design of High Throughput Satellite (HTS) systems with FMTs, accurate propagation modelling is of utmost importance; compiling new propagation models is nevertheless a very challenging task, as it has to be supported by long-term experimental campaigns. Furthermore, the various parameters can vary across different geographic/climatic regions and hence the results cannot be easily generalized. Considering the imminent migration of satellite services to the Ka- and Q- bands, a payload dedicated to propagation measurements in these bands has become available from the Alphasat satellite under the coordination of the European Space Agency (ESA). This has strongly motivated the formation of many measurement campaigns across Europe in an effort to enhance the scientific databases with new, more reliable propagation data. In the framework of the present thesis, an experimental propagation campaign has been initiated at the National Technical University of Athens (NTUA) in Greece. Six beacon receivers have been designed and installed, four of them targeting the Alphasat’s Ka-band and Q-band beacons while one of them targets Arabsat’s BADR5 Ku-band beacon and Eutelsat’s KaSAT’s beacon. The receivers make use of the relatively new Software Defined Radio (SDR) paradigm and besides the beacon measurements themselves, additional noise measurements are performed in order to supplement the campaign. Apart from an elaborate description on the receiver’s architecture, design choices and principles of operation, the whole obtained measurement dataset has been processed to allow for a comprehensive statistical evaluation. The thesis begins with a brief outline of the fundamental propagation effects along with possible FMTs and measurement techniques; it continues with a detailed presentation on the design and deployment of new beacon receivers in Attica, Greece. An evaluation of the first order and second order (fade dynamics) statistics based on the obtained measurement dataset from all available receivers is conducted; after examining the performance of the various FMTs using the actual attenuation timeseries statistical evidence is provided for the efficiency of site, time and orbital diversity techniques; an investigation on the potential frequency scaling across Ku/Ka/Q bands is also considered. Finally, scintillation analysis is performed followed by an evaluation of a large-scale site diversity scenario across Greece and the UK using the actual, concurrent measurements at each location. To the best of the author’s knowledge, this work constitutes the most comprehensive work regarding actual satellite propagation measurements in Greece and the Southern Mediterranean area available to date, especially at so high frequency bands such as Ka- and Q-band. Up until now, any estimation regarding the propagation phenomena in this region relied almost exclusively on statistical/physical-mathematical models or time series synthesizers based on inference and extrapolation from measurements performed in other regions. It is now possible to test systems, techniques and models using actual measurement data.Οι ολοένα αυξανόμενες απαιτήσεις για υψηλότερους ρυθμούς μετάδοσης σε συνδυασμό με την εξάντληση του διαθεσίμου φάσματος για δορυφορικές επικοινωνίες επιβάλλουν τη μετάβαση των συστημάτων και υπηρεσιών σε ανώτερες φασματικές ζώνες όπως η Ka και οι Q/V. Η μετάβαση αυτή θα δώσει τη δυνατότητα για ανάπτυξη νέων δορυφορικών συστημάτων υψηλής ρυθμαπόδοσης (High Throughput Satellites, HTS), παρέχοντας αξιοσημείωτα μεγαλύτερη χωρητικότητα δικτύου και ρυθμούς μετάδοσης δεδομένων σε δορυφορικές ζεύξεις τροφοδοσίας (feeder links) τάξεως δεκάδων Tbps. Ωστόσο, η διάδοση του σήματος στις ζώνες αυτές είναι πολύ πιο ευαίσθητη στα διάφορα ατμοσφαιρικά φαινόμενα και κυρίως στις ατμοσφαιρικές κατακρημνίσεις-βροχή (έντονη εξασθένηση - τάξεως δεκάδων dB) εγείροντας έτσι ζητήματα αξιοπιστίας και διαθεσιμότητας των ζεύξεων. Η χρήση ενός απλού περιθωρίου διαλείψεων (fade margin) ή ελέγχου ισχύος, τεχνικές που χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε συστήματα με χαμηλότερες συχνότητες λειτουργίας, κρίνεται τόσο ασύμφορη όσο και ανεπαρκής στη συγκεκριμένη περίπτωση. Είναι επομένως απαραίτητη η χρήση εξειδικευμένων τεχνικών άμβλυνσης διαλείψεων (Fading Mitigation Techniques, FMTs) οι οποίες με τη σειρά τους προϋποθέτουν ακριβή μοντελοποίηση του καναλιού διάδοσης. Τα τελευταία χρόνια, με πρωτοβουλία και υπό τον συντονισμό του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Διαστήματος (European Space Agency, ESA) έγιναν διαθέσιμα σήματα-beacons για τη διεξαγωγή νέων μετρήσεων στις ζώνες Ka και Q (19.701 και 39.402 GHz) από τον δορυφόρο ALPHASAT (25.0oE). Το γεγονός αυτό, σε συνδυασμό με την ωρίμανση της τεχνολογίας και τις νέες τεχνικές Software Defined Radio (SDR), αποτέλεσε το κίνητρο για την ανάπτυξη δεκτών για διεξαγωγή μετρήσεων σε αυτές τις φασματικές ζώνες, για πρώτη φορά σε ελληνικό έδαφος. Οι αναπτυχθέντες δέκτες αποτελούν πλέον μέρος του πανευρωπαϊκού δικτύου μετρήσεων του Alphasat Aldo Paraboni Propagation Experimenters (ASAPE) καθώς και του ερευνητικού προγράμματος της ESA «ASALASCA». Λίγο αργότερα, με σκοπό τη συλλογή περισσοτέρων δεδομένων προστέθηκαν άλλοι δύο δέκτες στις φασματικές ζώνες Ku (11.699 GHz) και Ka-band (19.680 GHz) χρησιμοποιώντας τους δορυφόρους Arabsat BADR-5 (26.0oE) και Eutelsat KaSat (9.0oE) αντίστοιχα. Στην παρούσα εργασία παρουσιάζεται η αρχιτεκτονική των σχεδιασθέντων δεκτών και οι βασικές αρχές λειτουργίας τους. Δίνεται έμφαση στους παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη σε μια τέτοια προσπάθεια, στις προκλήσεις που αντιμετωπίστηκαν πριν και κατά την εγκατάστασή των δεκτών αλλά και κατά τη διάρκεια της λειτουργίας τους καθώς και οι λύσεις που δόθηκαν. Μετά από εκτεταμένη στατιστική επεξεργασία των συλλεγέντων μετρητικών δεδομένων παρουσιάζονται τα στατιστικά πρώτης τάξης τόσο για την εξασθένηση όσο και για το ρυθμό βροχόπτωσης ανά περιοχή. Ακολούθως, παρουσιάζονται τα στατιστικά δεύτερης τάξης/δυναμική συμπεριφορά των φαινομένων απόσβεσης και πιο συγκεκριμένα ο ρυθμός μεταβολής της απόσβεσης, η διάρκεια διαλείψεων και το πλήθος αυτών ανά κατώφλι εξασθένησης καθώς και το μεσοδιάστημα μεταξύ διαλείψεων (inter-fade durations). Τέλος, χρησιμοποιώντας το σύνολο των χρονοσειρών απόσβεσης επιχειρείται εκτίμηση απόδοσης των διαφόρων σχημάτων FMTs (χωρικός διαφορισμός, χρονικός διαφορισμός, διαφορισμός τροχιάς), μελέτη της κλιμάκωσης συχνότητας και των σπινθηρισμών αλλά και εξέταση ενός σεναρίου χωρικού διαφορισμού μεγάλης κλίμακας μεταξύ Μεγάλης Βρετανίας και Ελλάδας με εντυπωσιακά αποτελέσματα. Η παρούσα εργασία συνιστά την πρώτη και πιο ολοκληρωμένη προσπάθεια συγκέντρωσης και ανάλυσης μετρητικών δεδομένων διάδοσης για τις δορυφορικές ζώνες συχνοτήτων Ku, Ka και Q στην Ελλάδα αλλά και στην ευρύτερη περιοχή της νοτίου Μεσογείου. Μέχρι πρότινος, η συντριπτική πλειοψηφία των διαθεσίμων μοντέλων στη βιβλιογραφία για την περιοχή αυτή βασιζόταν σε παραδοχές ή μετρήσεις άλλων, υποτιθέμενα παρόμοιων κλιματικών περιοχών. Στην πράξη, όπως άλλωστε αποδεικνύεται και από την ανάλυση των ληφθέντων μετρήσεων και την αντιπαραβολή τους με παρόμοιες προσπάθειες ανά την Ευρώπη, υπάρχουν σημαντικές αποκλίσεις. Οι μετρήσεις αποδεικνύουν ότι εάν δε ληφθούν σημαντικά αντίμετρα, η διαθεσιμότητα συστημάτων με συχνότητες λειτουργίας στις ζώνες Ka ή Q θα είναι σημαντικά περιορισμένη. Από την άλλη, η εφαρμογή τεχνικών FMT και ειδικά σχημάτων χωρικού διαφορισμού φαίνεται εξαιρετικά αποδοτική (αν και κοστοβόρα) και θα μπορούσε να αυξήσει θεαματικά τη διαθεσιμότητα των συστημάτων

Combined liver and kidney transplantation

Since the implementation of the model for end-stage liver disease scoring system for organ allocation in orthotopic liver transplantation in 2002, the number of combined liver and kidney transplantations (CLKTs) that have been performed in the USA has increased significantly. To standardize the evaluation and selection of CLKT candidates, consensus conferences were held in March 2006 and September 2007. In this article, we review the studies on CLKT, especially concentrating on studies published in 2008 and 2009, to assess the impact of the model for end-stage liver disease system and two consensus conferences. The hepatorenal syndrome, usually a reversible cause of renal failure, has to be differentiated from other causes of chronic kidney disease that are potentially nonreversible and mandate CLKT. Despite published guidelines, it still remains difficult to clearly delineate appropriate candidates for CLKT, especially when the cause of renal disease remains controversial. Performing renal biopsies might help in decision-making. Chronic kidney disease patients with glomerular filtration rate less than 30 ml/min, hepatorenal syndrome patients with requirement of renal replacement therapy more than 8-12 weeks, and patients with renal biopsy findings of more than 30% fibrosis and glomerulosclerosis would get benefit receiving CLKT. In this era of organ shortage, with tens of thousands of patients listed for kidney transplantation, it is paramount that the organs should be scrupulously allocated to those in real need. However, patients with advanced renal disease should not receive orthotopic liver transplantation alone, which significantly decreases their survival

Comprehensive management of cholangiocarcinoma: Part II. Treatment

Cholangioarcinoma is a rare but dreadful malignancy which poses much difficulties in the management. If detected early with only localized disease, curative resection is possible. However, most patients present in the late stages of the disease, which are managed with endoscopic biliary drainage and/or chemoradiation. Liver transplantation offers a possibility for cure in the distal and the perihilar tumors for selected candidates. Local treatments, such as hepatic artery-based therapies, brachytherapy, and photodynamic therapy, may offer some benefit in cases of the advanced disease. In this review, we will assess the role of preoperative biliary drainage, how best to drain biliary obstruction, and the intricate details of various treatments that are currently available

Evaluation of Interference in M2M indoor networks based on impulse UWB

145 σ.Τα δίκτυα μηχανής προς μηχανή (machine-to-machine, M2M) έχουν αποτελέσει αντικείμενο έντονης μελέτης το τελευταίο διάστημα και αναμένεται να αποκτήσουν εκρηκτική ανάπτυξη τα επόμενα χρόνια. Οι εφαρμογές τους για τον άνθρωπο και συνολικά την κοινωνία είναι αμέτρητες, παρέχοντας επιπλέον ασφάλεια, άνεση, πληροφόρηση και εξοικονόμηση πόρων. Δυστυχώς, ακόμη δεν έχει υπάρξει σύγκλιση μεταξύ των διαφορετικών προτεινόμενων αρχιτεκτονικών και τυποποιήσεων. Τα δίκτυα M2Mκαλούνται να συγκεράσουν διαφορετικές απαιτήσεις και παραμέτρους λειτουργίας, όπως χαμηλή κατανάλωση ενέργειας, υψηλή διαθεσιμότητα και ανθεκτικότητα σε παρεμβολές, συνιστώντας καθοριστική την ορθή επιλογή φυσικού στρώματος. Η παρούσα εργασία εξετάζει κατά πόσο το παλμικό UWB (IR-UWB) μπορεί να αποτελέσει κατάλληλο φυσικό στρώμα (PHY) για την ανάπτυξη δικτύων M2M εσωτερικού χώρου (indoor). Εκτιμώντας ότι βασικό πρόβλημα στα δίκτυα αυτά θα είναι οι παρεμβολές τόσο λόγω πολλαπλής πρόσβασης (Multi-UserInterference, MUI) όσο και συνυπάρχοντων φασματικά δικτύων στενής ζώνης (NarrowbandInterference, NBI), αναπτύχθηκε προσομοιωτής σε γλώσσα Pythonμε σκοπό την αξιολόγηση της επίδοσής τους για διαφορετικά σενάρια λειτουργίας. Για τη ρεαλιστικότερη μελέτη των παρεμβολών, η κίνηση στο ασύρματο μέσο μοντελοποιήθηκε χρησιμοποιώντας στοχαστικές ανελίξεις Poisson,ενώ η τοπολογία των δικτύων χρησιμοποιώντας στοχαστική γεωμετρία (ομογενείς σημειακές ανελίξεις Poisson – PoissonPointProcesses, PPP). Στην προσομοίωση λαμβάνονται υπόψη φαινόμενα διάδοσης (απώλειες διάδοσης, λογαριθμοκανονική σκίαση, πολυδιαδρομική λήψη) και λευκός προσθετικός θόρυβος Gauss (AdditiveWhiteGaussianNoise, AWGN) ενώ οι δέκτες είναι τύπου Rake. Η επίδοση καταγράφεται με δείκτες όπως το μέσο BitErrorRate (BER), ο μέσος λόγος σήματος προς παρεμβολή και θόρυβο (Signal-to-Interference-and-NoiseRatio, SINR) και ο μέσος λόγος παρεμβολής προς θόρυβο (Interference-to-NoiseRatio, INR). Τα αποτελέσματα καταδεικνύουν ότι υπό όρους το IR-UWBσυνιστά αποτελεσματικό και ταυτόχρονα αποδοτικό ενεργειακά PHYγια επικοινωνία M2Mεσωτερικού χώρου (indoor) με υψηλές απαιτήσεις σε ρυθμό μετάδοσης δεδομένων (> 10 Mbps).Machine-to-Machine communications (M2M) have recently become a very popular field of study and their development is expected to emerge dramatically in the next few years. Their applications for the person and the society are unimaginable, including increased security, comfort, information and resource conservation. Unfortunately, there is currently a lack of convergence between the different proposed architectures and standards for M2M networks. M2M networks have to meet different demands and goals such as low energy consumption, high availability and resilience to interference; the choice of an appropriate physical layer (PHY) is therefore of profound importance. In the framework of the present thesis, the appropriateness of IR-UWB as PHY in M2M indoor networks is evaluated. Considering that these networks are going to be interference-limited as a result of Multi-User Interference (MUI) and/or Narrowband Interference (NBI), a simulator was developed in “Python” in order to assess their performance for different scenarios. In order to gain a more realistic perspective of the problem caused by interference, the traffic in the wireless medium was modelled using Poisson stochastic processes and the topology of the networks using stochastic geometry (namely Poisson Point Processes, PPP). In the simulation the various effects of propagation (path loss, lognormal shadowing and multipath fading) and Additive White Gaussian Noise (AWGN) are considered; the receivers used are of Rake type. The performance is assessed in terms of average Bit Error Rate (BER), average Signal-to-Interference and Noise Ratio (SINR) and average Interference-to-Noise Ratio (INR). The results suggest that should specific conditions be met, IR-UWB could successfully serve as an effective and energy efficient candidate for the M2M PHY targeting indoor communication at high bit rates (> 10 Mbps).Απόστολος Ζ. Παπαφραγκάκη