Utilidad de la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior en la cirugía corneal

En este trabajo, además de explicar brevemente las diferentes tecnologías del tomógrafo de coherencia óptica (OCT), se demuestra la eficacia del tomógrafo de coherencia óptica de segmento anterior (OCT-SA) en cirugías corneales, tanto en la obtención de datos objetivos prequirúrgicos como postquirúrgico, especialmente en queratoplastias

Impacto en la sensibilidad al contraste en relación al grado de severidad del glaucoma primario de ángulo abierto

Introducción: el glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA) es una neuropatía óptica progresiva caracterizada por cambios morfológicos de la papila y de la capa de fibras nerviosas retinianas que, en ausencia de otra enfermedad ocular o anomalía congénita, asocian la muerte progresiva de las células ganglionares retinianas y la pérdida de campo visual. La exploración del campo visual mediante perimetría automatizada es actualmente el gold standard para determinar el grado de severidad del GPAA que va desde el estadio 0 (hipertensión intraocular-HTIO-) hasta el estadio 5 (ceguera). Las pruebas de sensibilidad al contraste evalúan la calidad funcional de la visión complementando la información que aporta la medición de la agudeza visual. Objetivo: evaluar la relación existente entre la alteración de la sensibilidad al contraste y la gravedad del GPAA, valorando cómo la severidad de la enfermedad glaucomatosa afecta a las actividades de la vida cotidiana de estos pacientes. Material y métodos: estudio prospectivo transversal en el que se incluyeron pacientes con HTIO o GPAA, los cuales fueron divididos en cinco grupos en función de la severidad perimétrica del daño glaucomatoso. Se realizó una exploración oftalmológica completa que incluyó las pruebas de sensibilidad al contraste de Pelli-Robson y CSV1000E (en condiciones de iluminación fotópica, mesópica con filtro y mesópica con filtro y glare) a cada uno de los sujetos. Resultados: ochenta y nueve ojos de 89 pacientes fueron estudiados. La media de edad fue de 66 años, y la agudeza visual de 0,9 (±0,12). Los resultados del test de Pelli-Robson y de CSV1000 (fotópico y mesópico + filtro + glare) en la frecuencia de 3 ciclos-grado mostraron diferencias significativas (p<0,05) entre grupos de severidad perimétrica del GPAA. CSV1000 mesópico + filtro + glare mostró correlaciones débil-moderadas con los índices globales obtenidos mediante perimetría y sin embargo no se observó correlación significativa con la agudeza visual. Conclusión: la evaluación de la calidad de la visión mediante pruebas de sensibilidad al contraste es útil para el seguimiento del GPAA y además permite valorar la discapacidad visual de los pacientes en situaciones cotidianas

Orbitopatía tiroidea, signos y síntomas

La orbitopatía tiroidea es una enfermedad autoinmune y autolimitada del sistema visual, asociada comúnmente a alteraciones de la glándula tiroidea, que provoca cambios en los tejidos blandos de órbita y periórbita por un proceso inflamatorio.Estos cambios en los tejidos blandos asociaran una serie de signos y síntomas que serán reconocidos e identificados en la exploración oftalmológica del paciente, además de mediante otras pruebas endocrinológicas y radiológicas. Con todas las pruebas realizadas será posible realizar un diagnostico de la enfermedad y así poder tratarla, no para eliminarla pero sí para que las secuelas sobre el paciente sean las mínimas. <br /

Modificaciones del espesor retiniano en pacientes diabéticos tratados con corticoides intravítreos

Los pacientes con edema macular diabético tratados con implantes intravítreos de Dexametasona muestran una reducción de los marcadores de inflamación en la mácula detectables mediante tomografía de coherencia óptica

Relación estructura-función en el glaucoma: Estudio topográfico de correlación entre los espesores de la capa de fibras nerviosas de la retina y la perimetría automatizada convencional

Introducción El glaucoma es una neuropatía óptica multifactorial y progresiva, caracterizada por una pérdida adquirida de las células ganglionares y de sus axones en la retina. El daño en la capa de fibras nerviosas de la retina (CFNR) habitualmente se asocia con cambios en la morfología de la cabeza del nervio óptico y con defectos característicos en el campo visual. El propósito de este estudio fue determinar de forma objetiva, la relación entre estructura y función en el glaucoma. Para ello, se desarrolló un mapa que relacionó grupos de puntos relacionados entre sí de la perimetría automatizada convencional (PA), con sectores de la CFNR medidos con la tomografía óptica de coherencia (OCT) en pacientes con neuropatía óptica glaucomatosa. Adicionalmente, se estudió la relación existente entre cada punto de la PA y los 25 restantes del mismo hemicampo utilizando la estrategia 24-2 SITA Standard del perímetro Humphrey. Material y Método Se seleccionaron 104 pacientes, de forma prospectiva y consecutiva, por presentar un nervio óptico de aspecto glaucomatoso evaluado con estereofotografías papilares. Tras comprobar la distribución normal de las variables mediante el test de Kolmogorov-Smirnov, se calculó el coeficiente de correlación de Pearson entre los valores umbral de cada punto de la PA con el resto de puntos del mismo hemicampo. También se realizó un análisis factorial de los puntos de la PA de cada hemicampo para determinar sectores de puntos relacionados entre sí. Finalmente, se calcularon los coeficientes de correlación de Pearson entre las regiones de puntos del campo visual obtenidas por el análisis factorial y los espesores de la CFNR peripapilar medidos por la OCT, y se diseñó un mapa a partir de estos resultados. Resultados Se determinó el grado de relación entre cada punto explorado con la PA y los puntos restantes del mismo hemicampo. Esta asociación se representó mediante unos mapas de correlación entre puntos, que dibujaron el trayecto retinotópico de los axones de la CFNR. El análisis factorial parceló cada hemicampo de la PA en 5 regiones de puntos relacionados entre sí. Se observó una discreta asimetría en la distribución de las regiones de puntos a ambos lados del meridiano horizontal. Se observaron correlaciones leves-moderadas entre las regiones de puntos de la PA y los espesores de la CFNR. Las correlaciones más fuertes se obtuvieron entre las regiones de puntos del hemicampo superior con los espesores de la CFNR de los sectores horarios de las 6 y 7 horas (0,4 y 0,5, respectivamente). Conclusiones Se observó una moderada relación entre las regiones de puntos del campo visual y los espesores de la CFNR medidos con la OCT en pacientes con neuropatía óptica glaucomatosa. Se objetivó un solapamiento en la representación de los cambios glaucomatosos entre las diferentes regiones de la PA y los espesores de la CFNR peripapilar. El mapa topográfico obtenido, puede ayudar a entender la relación entre el daño estructural y funcional en los pacientes con glaucoma

Utilidad de la tomografía de coherencia óptica de segmento anterior en las enfermedades de la córnea. Utilidad médica

La Tomografía de Coherencia Óptica constituye uno de los mayores avances tecnológicos de los últimos años en el mundo de la oftalmología, lo que la ha convertido en la prueba más usada para el diagnóstico y seguimiento de múltiples enfermedades de nervio óptico, retina o del segmento anterior. Con este trabajo se pretende demostrar la eficacia de la OCT para el diagnóstico de patologías corneales, basándonos en casos clínicos reales de pacientes con diferentes patologías corneales que pertenecen a la consulta especializada en superficie corneal del Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Los ópticos optometristas son los profesionales capacitados para realizar las diferentes técnicas que demuestran la clara eficacia que la OCT tiene en la detección y el diagnóstico de dichas patologías

Anestesia tópica de contacto en cirugía de estrabismo del adulto

INTRODUCCIÓN Aunque habitualmente la corrección quirúrgica del estrabismo se realiza bajo anestesia general, cada vez son más los centros sanitarios en los que la intervención de pacientes adultos se lleva a cabo bajo anestesia locorregional. Tanto la anestesia retrobulbar como la peribulbar han sido utilizadas con éxito en cirugía de estrabismo, sin embargo estas técnicas no están exentas de complicaciones potencialmente graves. La anestesia subtenon, con una menor incidencia de complicaciones graves, también ha resultado eficaz, sin embargo no deja de ser una técnica invasiva. La anestesia tópica también ha sido utilizada de forma satisfactoria en cirugía de estrabismo en adultos. Es una técnica no invasiva que apenas tiene efectos adversos, y que en los últimos años ha ido desplazando al resto de técnicas de anestesia locorregional. No obstante, aunque la cirugía de estrabismo pueda llevarse a cabo sin grandes inconvenientes bajo anestesia tópica, hay algunos casos en los que el paciente puede percibir molestias durante el desarrollo de la intervención quirúrgica. La anestesia tópica de contacto (ATC) es una variante de la anestesia tópica que consiste en la aplicación sobre la superficie ocular de una esponja de gelatina empapada en anestésico local. De esta forma se busca conseguir una mayor penetración del anestésico local en el área conjuntival, obteniendo una anestesia más profunda y confortable. La ATC ha sido empleada de forma satisfactoria en diversos procedimientos quirúrgicos oftalmológicos, como la cirugía de cataratas y la trabeculectomía. Hay algunos estudios que exponen el uso de esta técnica en cirugía de estrabismo. En este sentido, la ATC permite realizar la corrección del estrabismo en adultos de forma segura y eficaz, proporcionando un adecuado control del dolor y evitando el uso de anestesia general. No obstante, los estudios realizados son escasos y limitados, y no se han efectuado comparaciones con la anestesia general, que es el método más común para llevar a cabo este tipo de intervenciones. Tampoco han sido valoradas de forma precisa algunas ventajas que pudiera tener la ATC y que sí han sido constatadas con el uso de otras técnicas de anestesia locorregional, como son un mejor control del dolor postoperatorio y la disminución de la incidencia de reflejo oculocardiaco (ROC) y de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO). La conservación de la motilidad ocular y la colaboración del paciente durante la corrección del estrabismo llevada a cabo con anestesia tópica convencional, permite obtener un mejor resultado quirúrgico debido a un ajuste más preciso de la alineación ocular en el transcurso de la intervención. Este aspecto tampoco ha sido estudiado en el caso de la ATC. En el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, la experiencia previa con el uso de ATC para intervenciones de trabeculectomía, facotrabeculectomía y estrabismo ha sido satisfactoria. En base a estos precedentes, facultativos del Servicio de Oftalmología y del Servicio de Anestesiología y Reanimación diseñamos un proyecto de investigación para comparar la ATC con la anestesia general en cirugía de estrabismo en adultos, y así analizar las ventajas que pudiera aportar dicha técnica anestésica para este tipo de intervenciones. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS La hipótesis de este estudio es que la anestesia tópica de contacto permite un control del dolor postoperatorio igual o mejor que la anestesia general en la cirugía del estrabismo de los adultos, además de un mejor resultado quirúrgico y una menor incidencia de reflejo oculocardiaco intraoperatorio y de náuseas y vómitos postoperatorios. El objetivo principal de este estudio es analizar los beneficios que se obtienen del uso de la anestesia tópica de contacto en la cirugía de corrección de estrabismo, comparándola con la anestesia general. Los objetivos específicos de este estudio son: 1. Valorar la intensidad del bloqueo sensitivo proporcionado por la anestesia tópica de contacto para la cirugía de estrabismo en adultos, analizando el control de dolor intraoperatorio que ofrece. 2. Analizar si la anestesia tópica de contacto ofrece un adecuado control del dolor postoperatorio en pacientes adultos intervenidos de cirugía de estrabismo, comparable al obtenido con la anestesia general. 3. Evaluar la incidencia de reflejo oculocardiaco en el transcurso de la intervención de cirugía de estrabismo con el uso de la anestesia tópica de contacto en comparación con la anestesia general. 4. Evaluar la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios en cirugía de estrabismo con el uso de la anestesia tópica de contacto en comparación con la anestesia general. 5. Analizar el resultado quirúrgico obtenido evaluando el grado de desviación ocular residual tras la realización de la corrección del estrabismo con anestesia tópica de contacto o con anestesia general. METODOLOGÍA Estudio de cohortes longitudinal prospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes adultos programados para intervenirse de cirugía de estrabismo en la Unidad de Cirugía Sin ingreso de nuestro hospital con indicación quirúrgica de retroinserción y/o resección de uno o varios músculos extraoculares.Cada paciente fue asignado de forma aleatoria a uno de los dos grupos del estudio, grupo de anestesia tópica de contacto (ATC) o grupo de anestesia general (AG). Se registraron variables demográficas y otras relacionadas con patología oculomotora, la intensidad del dolor perioperatorio, reflejo oculocardiaco, náuseas y vómitos perioperatorios, alineación ocular postoperatoria. RESULTADOS Fueron incluidos en el estudio un total de 50 pacientes, de los cuales 24 fueron intervenidos con anestesia tópica de contacto (grupo ATC) y 26 con anestesia general (grupo AG). No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a edad y sexo entre los dos grupos. No había diferencias estadísticamente significativas en la desviación ocular preoperatoria. No había diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a intervenciones previas. En todos los pacientes operados bajo ATC la intervención pudo llevarse a cabo, y no fue necesario utilizar otras técnicas anestésicas por aparición de dolor no controlable o complicaciones que lo requirieran. No hubo diferencias significativas en la intensidad de dolor perioperatorio entre ambos grupos.No hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia del ROC entre ambos grupos. En el gripo ATC hubo mayor incidencia de NVPO en el postoperatorio inmediato.En el grupo ATC se alcanzó el éxito quirúrgico (menos de 10 dioptrías prismáticas de desviación) en una mayor proporción de los casos. CONCLUSIONES 1. La anestesia tópica de contacto presenta beneficios en la cirugía de corrección de estrabismo en adultos en comparación con la anestesia general. 2. La anestesia tópica de contacto proporciona un adecuado bloqueo sensitivo en la cirugía de estrabismo de sujetos adultos. Aunque los pacientes puedan percibir molestias en algún momento durante la manipulación quirúrgica, éstas son bien toleradas y no afectan al desarrollo de la intervención. 3. La anestesia tópica de contacto ofrece un adecuado control del dolor postoperatorio en pacientes adultos intervenidos de cirugía de estrabismo, similar al obtenido con la anestesia general. 4. No hay evidencia de que la anestesia tópica de contacto disminuya la incidencia de reflejo oculocardiaco en comparación con el uso de anestesia general. 5. No hay evidencia de que la anestesia tópica de contacto disminuya la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios en comparación con el uso de anestesia general. 6. La conservación de la motilidad ocular que proporciona la anestesia tópica de contacto permite obtener un mejor resultado quirúrgico y un ajuste más preciso de la alineación ocular en el transcurso de la intervención de estrabismos del adulto, comparado con la anestesia general

Comparación de la angiografía mediante tomografía de coherencia óptica (OCT-A) y de la angiografía fluoresceínica (AGF) en la identificación de cambios vasculares retinianos en ojos con edema macular diabético

El gold standard en la angiografía ocular sigue siendo la AGF, puesto que hasta ahora era la única forma de evaluar con calidad la vascularización del fondo de ojo. Sin embargo, nuevas tecnologías como la OCT-A nos permiten evaluar la vascularización retiniana de forma no invasiva, siendo capaz de penetrar en plexos más profundos con la desventaja de que en zonas donde la sangre tiene poca movilidad (en microaneurismas), no nos permite detectar el movimiento de la columna sanguínea

Ptosis Palpebral: Clasificación, técnicas de exploración y tratamiento quirúrgico

Se clasificaran los distintos tipos de Ptosis Palpebral según su etiología, se explicaran cada una de las pruebas que hay que llevar a cabo tanto en el pre como en el post operatorio y por ultimo, se diferenciaran las dos técnicas quirúrgicas más utilizadas actualmente en los quirófanos

Oclusiones venosas retinianas secundarias a trauma eléctrico

La descarga eléctrica es una causa poco frecuente de lesiones oculares. Aunque cualquier estructura del globo ocular puede resultar dañada por el paso de la corriente eléctrica, en muchas ocasiones las lesiones tardan en aparecer, no siendo evidentes de inmediato tras el trauma eléctrico. Se analizaran dos casos de Oclusion venosa retiniana tras un trauma eléctrico de bajo voltaje vistos en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa" de Zaragoza, y se verán las características de estos cuadros: etiopatogenia, exploración oftalmológica, tratamiento empleado y pronóstico visual tras el mismo. Se comprobará también si la ausencia de quemaduras a nivel sistémico no excluye la patología ocular secundaria a trauma eléctrico, y por último, se verá si la respuesta a las terapias intravítreas es similar a la de OVR de otra etiología