Biliary diseases in heart transplanted patients: a comparison between cyclosporine a versus tacrolimus-based immunosuppression

A cyclosporine (CsA)-based immunosuppression is associated with an increased incidence of cholelithiasis after heart transplantation. It is not known if tacrolimus (Tac) has comparable biliary side effects in humans

Die Rangfolge psychischer und sozialer Prädiktoren und Kriterien für die Prognose Herztransplantierter

Bei 44 Herztransplantierten wurden präoperativ und bis zu einem und drei Jahre postoperativ psychiatrisch/psychologische Untersuchungen durchgeführt und psychosoziale Daten erhoben. Die Prädiktoren und Kriterien für eine gute Prognose wurden ihrer Rangfolge nach hierarchisiert. Es ergab sich folgende Prädiktorrangfolge: 1. die eindeutige Motivation und der unauffällige psychopathologische Befund, 2. der gute soziale Rückhalt und die vor der Transplantation zum Ausdruck gebrachte positive Berufsperspektive, 3. das Bewußtsein der Geborgenheit durch die Familie und die reife psychologische Verarbeitung der Herzerkrankung und der bevorstehenden Herztransplantation, 4. der fortgeschrittene Schweregrad der Herzerkrankung (Schweregrad IV NYHA), 5. der relativ geringe Fernsehkonsum (weniger als an 4 Abenden), und 6. u. a. noch lebende Eltern und das Vorhandensein von Kindern. Für die 7 prognostischen Kriterien ließ sich folgendeKriterienrangfolge ermitteln: 1. die soziale Reintegration, 2. die Lebenszufriedenheit, 3. die Compliance und der psychopathologische Befund, 4. die berufliche Rehabilitation, und 5. die körperliche Belastbarkeit und der körperliche Zustand. Die Studie zeigt, daß es eine unterschiedliche Gewichtung psychosozialer Faktoren vor und nach der Herztransplantation gibt, und daß die soziale Reintegration der beste Indikator für eine erfolgreiche Herztransplantation ist.44 patients underwent psychiatric/psychological and psychosocial examinations before and for one to three years after heart transplantation. Predictors and prognostic criteria for a good result were established according to the rank of their significance. The rank sequence for the predictors were 1. strong motivation and absence of psychiatric symptomatology, 2. good social support and determination to return to work after transplantation, 3. the feeling of being cared for by the family and a mature psychological coping with the heart disease and the expected transplantation, 4. advanced heart failure (stage IV NYHA), 5. watching TV less than 4 evenings a week, 6. parents still living and having one’s own children. The rank sequence for the 7 prognostic criteria for a good result after heart transplantation were 1. social reintegration, 2. being content with life. 3. good compliance and absence of psychopathology, 4. returning to work, and 5. physical exercise tolerance and general physical condition. The study shows that there is a different magnitude of significance for psychosocial factors before and after heart transplantation and that social reintegration is the best indicator for a good result after heart transplantation

Leiomyosarkom des Herzen - interdisziplinärer Therapieansatz mit systemischer Chemotherapie und anschließender Herztransplantation.

Anamnese und klinischer Befund: Ein 35-jähriger Patient beobachtete eine progrediente Belastungsdyspnoe und verminderte körperliche Leistungsfähigkeit, sowie einen Gewichtsverlust von 10 kg innerhalb von 2 Monaten. Es zeigte sich in der bildgebenden Diagnostik ein Tumor von initial maximal 7 cm Durchmesser im Bereich des linken Vorhofs, pathohistologisch ein wenig differenziertes Leiomyosarkom G 3, das operativ nicht vollständig reseziert werden konnte (R 2 - Resektion). Untersuchungen: Bereits 6 Wochen nach Resektion war bildgebend im rechtslateralen Bereich des linken Vorhofs erneut ein rasch progredienter, maximal 7,5 cm großer Tumor zu erkennen, der den linken Vorhof fast vollständig ausfüllte und über die rechte obere Lungenvene bis zum rechten Hilus reichte. Therapie und Verlauf: Im Rahmen eines multimodalen Therapiekonzeptes erhielt der Patient 6 Zyklen Chemotherapie mit Doxorubicin und Ifosfamid, worunter sich eine deutliche Regression des Tumors zeigte. Anschließend erfolgte als komplette Tumorresektion eine orthotope Herztransplantation mit Pneumonektomie rechts. Pathohistologisch zeigte sich im Resektat eine komplette Remission ohne Nachweis vitaler Tumorzellen. Die Nachsorgeuntersuchungen erbrachten über einen Zeitraum von 36 Monaten nach Transplantation keinen Hinweis für ein Rezidiv oder eine Fernmetastasierung. Der Patient starb 45 Monate nach Erstdiagnose der Tumorerkrankung und 37 Monate nach Herztransplantation an einem Rechtsherzversagen bei progredienter pulmonaler Hypertonie. History and admission findings: A 35-year-old man reported progressive exercise dyspnea, decreased exercise tolerance and weight loss of 10 kg in 2 months. Imaging tests demonstrated a tumor of maximally 7 cm diameter in the region of the left atrium. Histologically it was a poorly differentiated leiomyosarcoma G 3, which could not be completely resected (R 2 resection). Subsequent investigation: Six weeks after surgical resection a rapidly growing tumor, maximally 7.5 cm in diameter, was visualized at the right lateral region of the left atrium. It filled it almost completely and extented via the right upper pulmonary vein to the right hilus. Treatment and course: As part of a multimodal therapeutic approach he was given 6 cycles of chemotherapy (doxorubicin and ifosfamide), bringing about significant reduction of the tumor size. The tumor was then completely resected, followed by an orthotopic heart transplantation with right pneumonectomy. The resected surgical specimen indicated complete remission, no vital tumor cells being demonstrated. No tumor recurrence or distal metastasis was seen during a follow-up period of 36 months. The patient died from right heart failure with advanced pulmonary hypertension 45 months after the diagnosis had first been made, 37 months after the cardiac transplantation.   &nbsp

Functional profiling of human atrial and ventricular gene expression.

The purpose of our investigation was to identify the transcriptional basis for ultrastructural and functional specialization of human atria and ventricles. Using exploratory microarray analysis (Affymetrix U133A+B),. we detected 11,740 transcripts expressed in human heart, representing the most comprehensive report of the human myocardial transcriptome to date. Variation in gene expression between atria and ventricles accounted for the largest differences in this data set, as 3.300 and 2.974 transcripts showed higher expression in atria and ventricles, respectively. Functional classification based on Gene Ontology identified chamber-specific patterns of gene expression and provided molecular insights into the regional specialization of cardiomyocytes, correlating important functional pathways to transcriptional activity: Ventricular myocytes preferentially express genes satisfying contractile and energetic requirements, while atrial myocytes exhibit specific transcriptional activities related to neurohumoral function. In addition, several pro-fibrotic and apoptotic pathways were concentrated in atrial myocardium, substantiating the higher susceptibility of atria to programmed cell death and extracellular matrix remodelling observed in human and experimental animal models of heart failure. Differences in transcriptional profiles of atrial and ventricular myocardium thus provide molecular insights into myocardial cell diversity and distinct region-specific adaptations to physiological and pathophysiological conditions. Moreover, as major functional classes of atrial- and ventricular-specific transcripts were common to human and murine myocardium, an evolutionarily conserved chamber-specific expression pattern in mammalian myocardium is suggested