Retinopathy of prematurity. The state of the ophthalmology service today

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Retinopatia prematurului a devenit o problemă actuală pentru perinatologi și oftalmologi în profilaxia cecității datorită succeselor și performanțelor neonatologiei contemporane. Scopul lucrării. Retinopatia prematurului este o afecțiune multifactorială, vasoproliferativă a retinei care se dezvoltă la nou-născuții prematuri sau cu greutate mică la naștere, Boala poate prezenta forme ușoare sau poate evolua spre decolare de retină, cu orbire finală. Pe măsură ce rata supraviețuirii nou-născuților prematuri creste, crește și incidența RP. Conform OMS, cecitatea dobândită în copilărie are impact emoțional, social și economic, mai ales în condițiile în care multe cauze de orbire la copii, printre care și RP, pot fi prevenite sau tratate. Material și metode. Screening-ul si diagnosticul a RP a fost inițiat în 2005 ca o parte de proiect sub egida OMS –”Eliminarea cecității evitabile la copii” cu suport financiar LIONS CLUB. În cadrul acestui proiect au fost pregătiți 2 specialiști la Institutul de maladii oculare Helmholți (Moscova), Au fost organizate perfecționări pentru medici oftalmologi în Germania, Turcia. Serviciul oftalmologic destinat prematurilor a fost susținut și de alți donatori internaționali: TIKA (Turkish Cooperation and Coordination Agency), Kinder Sollen Sehen (Germania), The International Agency for the Prevention of Blindness (IAPB). În 2015 a fost aprobat Protocolul Clinic Național „Retinopatia Prematurului” în baza căruia se efectuează screening-ul, monitoring-ul si tratamentul ROP în RM. În screening fiind incluși obligatoriu toți copiii cu vârsta gestațională mai mică de 34 săptămâni și/sau cu greutate la naștere mai mică de 2.000 g. Rezultate. Din 2017, conform PCN, tratamentul pentru formele agresive de ROP sunt injecțiile intravitreale de Bevacizumab. Ținând cont de particularitățile țarii și numărul copiilor din grupul de risc în 2 instituții medico-sanitare publice: Institutul Mamei și Copilului si SCM „Gheorghe Palade”, la moment practic toți copii sunt supuși examenului oftalmologic în termeni stabiliți. Concluzii. Datorită organizării acestui serviciu în ultimii 10 ani în Republica Moldova nu au fost înregistrate cazuri de orbire la prematuri cauzate de ROP.Background. Retinopathy of prematurity (ROP) has become a current problem for perinatologists and ophthalmologists in the prevention of blindness, given the breakthroughs made in the field of contemporary neonatology. Objective of study. Retinopathy of prematurity is a multifactorial, vasoproliferative condition of the retina that develops in premature or low birth weight newborns. The disease can manifest itself mildly or it may progress to retinal detachment and blindness. As the survival rate of premature newborns increases, so does the incidence of ROP. According to the WHO, childhood blindness has a significant emotional, social and economic impact, especially when many causes of blindness, including ROP, can be prevented or treated. Material and methods. The screening and diagnosis of ROP was initiated in 2005 as part of a project under the auspices of the WHO -”Elimination of avoidable blindness in children”; with the financial support of LIONS CLUB. The ophthalmology service for premature babies was also supported by international donors: TIKA (Turkey), Kinder Sollen Sehen (Germany), IAPB. In 2015, the National Clinical Protocol „Retinopathy of Prematurity” was approved, based on which screening, monitoring and treatment of ROP is performed in the Republic of Moldova. According to the NCP, all children with a gestational age less than 34 weeks and/or with a birth weight less than 2,000 g are included in the mandatory screening. Results. Since 2017, according to the NCP, the treatment for the aggressive forms of ROP are intravitreal Bevacizumab injections. Considering the specifics of the country and the increasing number in the risk groups, in 2 public medical institutions: the Institute of Mother and Child and the MCH „Gheorghe Palade”, nearly all the children are subjected to the ophthalmological examination. Conclusion. Thanks to the organization of this service in the last 10 years in the Republic of Moldova, there have been no cases of blindness in premature children caused by ROP

Психомоторные нарушения, соматическая и неврологическая заболеваемость у недоношенного новорожденного с г.в. 32-37 нед.

IMSP Institutul Mamei şi CopiluluiThe aim of the study was to compare the results of neurodevelopment, neurological and somatic health at 2 years corrected age (c.a.) in newborns with intermediate birth weight (BW) 1500-2500 g (IBW - group III) compared with newborns with extremely low BW (ELBW <1000 g - the group I) and very low BW (VLBW - 1000-1500 g - group II). Material and methods. There were studied clinical files of 230 children, who visited for 6 times the Follow-up Centre from the Mother and Child Institute: 33 children with ELBW (group I), 147 children with VLBW (group II) and 50 children with IBW (group III). Follow-up included the assessment of neurological status, neurodevelopmental evaluation was done using BSID-III, as well as somatic health of a child. Results. The analysis showed statistically significant differences with the predominance of a certain pathology of gestational period (infection, IUGR) and of birth (long waterless period) in mothers who gave birth to babies with ELBW and VLBW compared to mothers who gave birth to babies with IBW. Newborns with ELBW often suffered from SDR (p<0,05), early sepsis (p<0,05), congenital pneumonia (p<0,05), IVH (p<0,05), compared to newborns with VLBW and IBW. At 2 years c.a. respiratory pathology (p<0,01) was more frequently met in them compared to newborns with VLBW and IBW. At the same time, we found no statistical difference between the frequency of respiratory pathology episodes, anemia and rickets among the studied groups. Muscle tone lesion and minimal brain damages dominated in newborns from group III compared to newborns from groups I and II. Since we found no significant differences in neurodevelopment and neurological status among newborns, there was conducted additional analyzes for which the babies were divided into 4 groups according to their gestational age (g.a.). This analysis showed that the delay in motor development in babies with g.a. ≤ 28 weeks was met significantly more often (p<0,05) than in newborns with g.a. 32-34 weeks. Conclusions. In the early neonatal period and at 2 years of age, preterm newborns weighing 1500-2500 g (32-37 weeks of g.a.) compared to extremely premature newborns with a birth weight up to 1500 (22-31 weeks of gestation) have better health outcomes. Yet they, as less mature newborns, are at risk of developing respiratory diseases, anemia and rickets and impaired neurodevelopment in the first 2 years of life.Целью исследования было сравнить результаты психомоторного развития, неврологического и соматического здоровья в 2 года скорректированного возраста (с.в.) у новорожденных с промежуточным весом при рождении 1500-2500 г. (ПВР - группа III) по сравнению с новорожденными с экстремальным весом при рождении (ЭНВР <1000 г – группа I) и очень низким весом при рождении (ОНВР - 1000-1500 г. – группа II). Материал и методы. Были изучены карты наблюдений 230 детей, которые посетили 6 раз Центр Диагностики и Наблюдения Института Матери и Ребенка: 33 ребенка с весом (группа I), 147 детей (группа II) и 50 детей (группа III). Неврологическое наблюдение включало оценку неврологического состояния, психологическую оценку, производимую с помощью BSID-III, а так же соматическое здоровье ребенка. Результаты. Анализ показал статистически значимые различия в сторону преобладания некоторой патологии течения периода беременности (инфекции, ЗВУР) и родов (длительный безводный период) у матерей, которые родили новорожденных с ЭНВР и ОНВР по сравнению с матерями которые родили новорожденных с ПВР. Новорожденные с ЭНВР чаще страдали СДР (p<0,05), ранним сепсисом (p<0,05), врожденной пневмонией (p<0,05), ВЖК (p<0,05), по сравнению с новорожденными с ОНВР и ПВР. В 2 года с.в. у них чаще встречалась респираторная патология (p<0,01) по сравнению с новорожденными с ОНВР и ПВР. В то же время мы не обнаружили статистических различий между частотой эпизодов респираторной патологии и фоновых заболеваний среди изучаемых групп. Нарушения мышечного тонуса и минимальные церебральные нарушения преобладали у новорожденных их группы 3 по сравнению с новорожденными из групп I и II. Поскольку мы не обнаружили значимых различий психомоторного развития и неврологического статуса среди новорожденных был проведен дополнительный анализ, для которого новорожденные были разделены в 4 группы в зависимости от гестационного возраста (г.в.). Этот анализ показал, что задержка моторного развития у новорожденных с г.в. ≤28 нед. встречалась достоверно чаще, чем у новорожденных с г.в. 32-34 недели. Выводы. В раннем неонатальном периоде и в возрасте 2х лет недоношенные новорожденные с весом 1500- 2500 г. (г.в. 32-37 нед.) по сравнению с глубоко недоношенными новорожденными с весом при рождении до 1500 г. (22-31 нед.), имеют лучшие показатели здоровья. Все же они также как и менее зрелые новорожденные подвержены риску развития респираторной и фоновой патологии и нарушению психомоторного развития в первые 2 года жизни

Первичная трахеобронхомалация у детей (презентация клинического случая).

Primary tracheobronchomalacia in children (presentation of clinical case).Traheobronhomalacia (TBM) este o afecțiune caracterizată prin imaturitatea sau afectarea structurilor cartilaginoase ale traheei și bronhiilor. Există două forme ale acestei afecțiuni: primară (congenitală, rezultată cauzelor genetice) și secundară (dob&acirc;ndită - dezvoltată &icirc;n principal după diferite accidente habituale sau după o inflamație cronică) [5]. Conform literaturii de specialitate traheobronhomalacia este raportată &icirc;n 15% cazuri la copiii sugari și &icirc;n 30% cazuri la copiii mici p&icirc;nă la trei ani, care au fost examinați prin bronhoscopie pentru evaluarea sindromului de detresă respiratorie [1, 5]. Perspectiva pe termen lung la copiii cu traheobronhomalacia variază &icirc;n funcție de cauza producerii, de severitatea afectării structurilor cartilaginoase ale traheei și bronhiilor, de afecțiunile asociate și altele. TBM poate provoca probleme de respirație semnificative și risc pentru deces precoce. Opțiunile de tratament au progresat semnificativ &icirc;n ultimele decenii, duc&acirc;nd la &icirc;mbunătățirea prognosticului și a calității vieții, dar el răm&acirc;n a fi accesibile &icirc;n centre specializate [2, 3, 8]. &Icirc;n continuare este prezentat cazul clinic al unui copil cu traheobronchomalacie severă, diagnosticat precoce dar cu rezerve &icirc;n realizarea unui tratament chirurgical.Первичная трахеобронхомалация у детей (презентация клинического случая)

Particularities of the immunity of the premature baby

Clinica Pneumologie, Departamentul Pediatrie, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, IMSP Institutul Mamei și Copilului, Conferința Științifică cu participare internațională ”Imunitatea copilului și imunodeficiențele primare” în cadrul Proiectului Academiei de Științe a Moldovei și Proiectului din Europa de Est și Centrală în imunodeficiențe primare J Project 3 noiembrie 2017Acțiunea factorilor nocivi din timpul sarcinii cresc riscul nașterii premature. Indicele morbidității și mortalității la prematuri este mai înalt comparativ cu nou-născuții la termen. Sistemul imunitar la prematuri este slab dezvoltat, astfel, prematurul este ușor expus la infecții generalizate. Imunodeficiența la ei este mai frecvent secundară, indusă de maladiile suportate și/sau de metodele de tratament folosite. În cadrul evaluării de laborator, la prematuri a fost evidențiată deficiența imună umorală din contul imunoglobulinelor A, M, G. Aceste modificări sunt în strânsă corelație cu predispunerea prematurului la diferite tipuri de infecțiiPreterm birth occurs under the influence of various factors during intrauterine life. These premature newborns have an increased risk of morbidity and mortality compared to those born on time. The premature immune system is poorly developed, so the newborn is easily exposed to generalized infections. Immunodeficiency in them is more frequently secondary to the prematurely-mediated diseases and/or the used treatment methods. An analysis of a clinical case, with bibliographic sources from the literature, is presented. In the laboratory evaluation the immune deficiency of immunoglobulin A, M, G was highlighted. These changes are taken into account together with the risks of the different types of infections that the prematurity carries

Этапы становления системы диагностики и наблюдения за недоношенными новорожденными из групп высокого риска. Результаты психомоторного развития детей в зависимости от их веса при рождении

Institute for Mother and Child HealthcareActualitate. Dezvoltarea sistemului de diagnostic şi supraveghere a nou-născuţilor din grupurile de risc a început din anul 2007 cu deschiderea şi înzestrarea cu echipament medical şi mijloace standardizate pentru evaluarea neurodezvoltării copiilor a Centrului de diagnostic şi supraveghere din incinta IMSP IMşiC, pregătirea personalului medical în subiectele de utilizare a acestor metode. Supravegherea nou-născuţilor din grupurile de risc pe parcursul primilor 2 ani de viaţă previne dereglările neurodezvoltării şi formelor severe a patologiei neurologice şi somatice. Deaceea scopul studiului a fost de a evalua neurodezvoltarea copiilor prematuri în dependenţă de greutatea lor la naştere la 2 ani de vârstă corectată. Materiale şi metode. Studiul s-a desfăşurat în perioada 1.01.2008 – 31.12.2010. Au fost analizate 155 fişe ale copiilor care au efectuat toate 6 vizite la centru: lotul I - 128 copii cu greutatea la naştere până la 1500g şi lotul II - 27 copii cu greutatea la naştere mai mare de 1500g. Supravegherea a inclus evaluarea neurodezvoltări cu ajutorul BSIDIII, examenul neurologic, precum şi evaluarea sănătăţii somatice a copiilor. Rezultate. Analiza morbidităţii a arătat diferenţe statistic semnificative între loturi în direcţia prevalării la copiii din lotul I a cazurilor de hemoragii intraventriculare de gradul I şi II, leucomalacie periventriculară, convulsii, hipoglicemie, hiperbilirubinemie şi retinopatie a prematurului, comparativ cu copiii din lotul II. Analiza rezultatelor neurodezvoltării la 12, 18 şi 24 luni a relevat că la 2 ani vârstă corectată 71 (66,36%) din copiii lotului I şi 17 (73,91%) din copiii lotului II erau sănătoşi. Diferenţe statistic semnificative în frecvenţa dereglărilor de neurodezvoltare de severitate medie între copiii din lotul I comparativ cu copiii din lotul II s-au observat numai la 12 luni (p<0,05). În lotul I copiii au avut mai frecvent dereglări severe de neurodezvoltare (total 13,08% pe seama paraliziei cerebrale, PC), comparativ cu lotul II (4,34%). Concluzii. 1. Severitatea cazurilor de neurodezvoltare la 2 ani vârstă corectată a fost mai exprimată la copiii din lotul I comparativ cu lotul II pe seama evoluţiei mai complicate a perioadei neonatale pe seama complicaţiilor infecţioase (sepsis, meningită, enterocolită ulcero-necrotică), respiratorii (SDR) şi cerebrale (HIV, p<0,05, LPV, p<0,05 şi sindrom convulsiv, p<0,05) asociate cu prematuritatea. 2. Dereglările severe ale neurodezvoltării au prevalat la nou-născuţii din lotul I în 13,08% (14) cazuri manifestate prin PC, hidrocefalie/ ventriculomegalie şi microcefalie, fiecare în 1,87% сazuri. 3. Printre domeniile neurodezvoltării la copiii lotului I au fost mai afectate funcţiile cognitive (p<0.05) şi expresive (limbaj) (p<0.01) manifestate prin retard mediu.Актуальность. Развитие системы наблюдения за новорожденными из групп высокого риска берет начало с 2007 года, когда был открыт и оснащен медицинским оборудованием и специальными стандартизованными инструментами Центр Диагностики и Наблюдения при НИИ МиР, были подготовлены медицинские кадры для использования этих техник. Наблюдение новорожденных из групп высокого риска в течение 2-х лет скорректированного возраста предупреждает нарушения психомоторного развития и развитие тяжелых форм патологии нервной системы и соматических заболеваний. B связи с этим целью исследования было изучить результаты нейроразвития у недоношенных детей, рожденных с массой тела <1500 г. и ≥1500 г. в возрасте 2-х лет скорректированного возраста. Материалы и методы. Исследование было проведено в периоде с 1 января 2008 года по 31 декабря 2010 года. Были изучены истории 155 детей, которые посетили Центр 6 раз: 128 детей с весом при рождении менее 1500 г вошли в I группу и 27 детей с весом при рождении больше 1500 г составили II группу. Неврологическое наблюдение включало оценку неврологического статуса, психологическую оценку, производимую с помощью BSID (3-е издание), а так же оценку соматического здоровья ребенка. Результаты. Анализ заболеваемости показал статистически значимое преобладание случаев внутрижелудочковых кровоизлияний, I и II степени, перивентрикулярной лейкомаляции, судорог, гипогликемии, гипербилирубинемии и ретинопании недоношенности у детей из I группы по сравнению со II группой. Анализ психомоторного развития в 12, 18 и 24 месяца показал, что к 2 годам 71 (66,36%) ребенок из I группы и 17 (73.91%) детей из II группы были здоровыми. Статистически значимые различия в частоте нарушений нейроразвития средней тяжести в I группе по-сравнению со II группой обнаружены только в 12 месяцев (p<0,05). В I группе преобладали тяжелые нарушения нейроразвития (всего 13,08% детей, из которых у 7,5% – детский церебральный паралич, ДЦП) по сравнению с группой II (4,34% детей ДЦП). Выводы. 1. Тяжесть нарушений нейроразвития в 2 года скорректированного возраста была более выраженной у детей из I группы по сравнению с II группой из-за осложненного течения неонатального периода за счет инфекционных (сепсис, менингит, язвенно-некротический энтероколит), респираторных (СДР) и церебральных (ВЖК, p<0,05, ПВЛ, p<0,05; судорожный синдром, p<0,05) осложнений, связанных с недоношенностью. 2. Тяжелые нарушения нейроразвития преобладали у новорожденных с низким весом при рождении – в 13,08% (14) cлучаев представленные в 9,35% ДЦП, по 1,87% гидроцефалией/вентрикуломегалией и микроцефалией. 3. Среди психо-моторных функций у детей из группы I были наиболее нарушенными познавательные (p<0.05) и выразительные (языковые) (p<0.01) функции, выраженные в виде среднетяжелых нарушений

Displazia bronhopulmonară la copilul premature cu malformaţie congenitală pulmonară

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Instituţia Medico-Sanitară Publică Institutul Mamei și Copilului, Clinica Pneumologie, Departamentul PediatrieIntroducere. Toţi sugarii care prezintă semne de suferinţă respiratorie necesită investigări minuţioase pentru a asigura diagnosticarea şi tratamentul corect [8]. Afecţiunile pulmonare la prematuri se întâlnesc în 95% de cazuri. Plămânii nu sunt considerați a fi perfect funcționali pînă în jurul săptămânii 35 de sarcină. Consecinţele respiratorii imediate ale naşterii premature pot rezulta din prematuritatea pulmonară, anomaliile în dezvoltarea pulmonară prenatală fiind asociate cu naşterea prematură. Malformaţiile congenitale ale sistemului respirator la copii, cu predilecţie cele bronhopulmonare, constituie o problemă cu un impact economico-social semnificativ pentru multe ţări ale lumii, inclusiv pentru Republica Moldova, fiind în continuare un dezavantaj atât în diagnostic în perioada neonatală, cât şi a copilăriei şi adolescenței

Особенности клинического и лабораторного течения менингита новорожденных детей

IMSP Institutul Mamei şi Copilului, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae Testemiţanu”Background. Neonatal meningitis is the inflammation of the meninges that usually occurs in the first 30 days of life. However, in neonatal intensive care units and increased availability of antibacterial drugs and supportive care, neonatal meningitis is still a serious disease with high morbidity and mortality rates. Objective: determine the structure of causative pathogens of meningitis in neonates. Goal: determination of the incidence, of clinical and laboratory evolution of neonates meningitis with the determination of the causative pathogens structure and susceptibility to the antibiotic. Materials and methods: the study case has been done on 72 children with IMSP IMC with suspects of diagnostic on neonatal meningitis, being divided into two groups: 1st group - 22 children with a confirmed diagnosis of meningitis, confirmed by LP and 2d group- 51 children with suspects of meningitis, the diagnosis of meningitis was ruled out based on the results LP. Obtained results: In group I and group II children and determined statistical differences in mean birth weight category 1675,45 g (+/-609,187) vs 1808,08 g. (+/-779,048) (p=0,382), the average gestation period (31,68 gestational age (+/-3,61) vs 32,73 gestational age (+/-4,73) (p=0,43) and the day of onset of clinical signs 16,91(+/-13,51) vs 16,16(+/-11,82) ( p=0,812). Clinical signs that was prevailing was 72,7% of respiratory insufficiency, 54,5% of seizures, 50% of fever, 27,3% fontanelle bulging (p<0,05).. Following the laboratory investigations was determined a tendency to leukocytosis, the average rate of leukocytes being 19,395x109(+/- 12,603SD) (p<0.05) and the hypothermia determined in 31,8% of cases (p<0.00). In 25% cases it was found the same pathogen in blood culture and CSF. Conclusion: neonatal bacterial meningitis is a common pathology in premature babies in particular ELBW, as clinical and laboratory signs are common to other diseases in the neonatal period. LP remains the gold standard for the diagnosis and treatment of bacterial meningitis. The causative agents of neonatal meningitis were gram negative bacteria that showed a higher sensibility than aminoglycosides, carbapenems, and fluoroquinolones, which allows their empirical therapy use.Неонатальный менингит это воспаление мозговых оболочек, которое обычно происходит в течение первых 30 дней жизни. Несмотря на успехи в неонатальных отделениях интенсивной терапии и повышенной доступности антибактериальных препаратов и поддерживающей терапии, неонатальный менингит по-прежнему является серьезной патологией с высокими показателями заболеваемости и смертности. Цель исследования: определение структуры патогенных агентов, вызывающих менингит у новорожденных. Oпределение частоты, эволюция клиники и параклинических исследований при неонатальном менингите с определением структуры патологических агентов и их чувствительности к антибиотику. Материалы и методы: исследование было проведено на 72 детях из НИИЗМиР, разделенных на 2 группы: I группа - 22 ребенка с подтвержденным диагнозом менингита, подтверждено при люмбальной пункции, и II группа из 51 ребенка, у которых диагноз менингит был исключен на основании результатов поясничной пункции. Полученные результаты: в I и II группе детей были определены статистические различия в средней весовой категории при рождении 1675,45 г (+/-609,187) vs 1808,08 г. (+/-779,048) (p=0,382), средний гестационный возраст (31,68 г.в (+/-3,61) vs 32,73 г.в.(+/-4,73) (p=0,43) и день появления клинических признаков 16,91(+/-13,51) vs 16,16(+/-11,82) ( p=0,812). Превалировали клинические признаки дыхательной недостаточности в 72,7% случаев, болезнь гиалиновых мембран 77,2%, судороги 54,5%, температура 50%, выбухание родничка 23,3% (p<0,05). В результате лабораторных исследований была определена тенденция к лейкоцитозу со средним количеством лейкоцитов 19,395 х 10 ( +/- 12,603 ) (р 0,05) и гипонатриемии в 31,8% случаев (р 0,00). В 25% случаев тот же возбудитель был обнаружен в культуре крови и спинномозговой жидкости. Бактериологические результаты - в 100% случаев была обнаружена грамотрицательная флора. Выводы: бактериальный менингит - это распространенная патология недоношенных, в частности встречающаяся у детей с ОНМТ, клинические и лабораторные признаки являются общими для других заболеваний в неонатальном периоде. Поясничная пункция остается золотым стандартом в диагностике и специфическом лечении. Патогенные возбудители - грамотрицательные бактерии, которые показали повышенную чувствительность к аминогликозидам, карбапенемам и фторхинолонам, что позволяет использовать их в эмпирической терапии

Particularităţile dezvoltării fizice a nou-născuţilor prematuri în primii 2 ani de viaţă

Scopul studiului a fost de a evalua dezvoltarea fizică (DF) la nou-născuţii prematuri în primii 2 ani de viaţă în funcţie de greutatea lor la naştere (GN). Materiale şi metode. Pe parcursul anilor 2008-2012 au fost evaluaţi în primii doi ani de viaţă 230 de copii, incluşi în programul de supraveghere. Copiii au fost divizaţi în 3 loturi: I - 33 copii cu G