Attitudes envers les benzodiazépines et intentions de sevrage des personnes âgées de 50 ans et plus

L’objectif de cette étude qualitative est de mettre en parallèle les attitudes envers les benzodiazépines (Bz) et les intentions de sevrage de personnes âgées de 50 ans et plus, utilisatrices à long terme dans le but de contrer des symptômes d’anxiété et d’insomnie. À cet effet, 23 utilisateurs (14 femmes et neuf hommes) ont été rencontrés lors d’entretiens en profondeur. Les analyses ont fait ressortir trois styles de consommateurs, soit : le style « sans-souci », le style « réaliste » et le style « pragmatique ». Les consommateurs du premier groupe n’ont pas de réticence à utiliser la substance qui est, selon eux, un médicament prescrit à bon escient. Les consommateurs du deuxième groupe estiment que la substance est une drogue dangereuse et certains vont même, avec beaucoup d’inconfort, tenter de cesser toute consommation par eux-mêmes, sans supervision médicale. Pour le dernier groupe, la Bz est considérée comme mi-drogue, mi-médicament, avec ses dangers mais également ses avantages. La motivation d’entamer un sevrage ou de réduire la consommation varie grandement d’une personne à l’autre. Les deux derniers groupes de consommateurs étaient les plus ouverts à un changement de comportement. Les attitudes envers la molécule, tantôt vue comme un médicament, tantôt comme une drogue, ou bien les deux, doivent être prises en compte dans une intervention de sevrage. Trois cas cliniques illustrent les résultats.The objective of this qualitative study was to contrast attitudes towards benzodiazepine (Bz) use stemming from long-term users, aged 50 and up, with their intent to undergo a weaning process. Use aimed at counteracting symptoms of anxiety and insomnia. Twenty-three users (14 women and 9 men) underwent in-depth interviews. Analyses brought-out three types of users that is, the “carefree” style; the “realist” style; the “pragmatic” style. The first group had no qualms with regard to the substance. To their eyes, it was a wisely prescribed medication. For the second group, the substance represented a dangerous drug. Some tried, at their own risk to stop usage without medical supervision. For the last group, the Bz is perceived as half-drug, half-medication, with its own dangers and advantages. All respondents are drug users; however motivation to engage in a weaning process or at least to reduce usage varied greatly, the last two groups being the most open to behavioural change. Attitudes towards the substance, which alternate between medication and drugs, or a combination of both, must be taken into account in an intervention program. Three clinical portraits illustrate these results.Este estudio cualitativo se propone hacer un paralelo entre las actitudes con las benzodiazepinas y las intenciones de desadicción en personas de más de 50 años que las utilizan a largo plazo para contrarrestar los síntomas de la ansiedad y el insomnio. Con este fin, se llevaron a cabo entrevistas en profundidad con veintitrés usuarios (catorce mujeres y nueve hombres). El análisis ha revelado tres tipos de usuarios: el estilo “despreocupado”, el estilo “realista” y el estilo “pragmático”. Los consumidores del primer grupo no se mostraron reticentes a utilizar la sustancia, que consideran como un medicamento prescripto oportunamente. Los consumidores del segundo grupo estiman que la sustancia es una droga peligrosa y algunos incluso llegan a tratar de interrumpir el consumo por su propia cuenta, sufriendo mucha incomodidad y sin supervisión médica. Para el último grupo, la benzodiazepina está considerada como una sustancia que es mitad droga, mitad medicamento, con sus peligros pero también con sus ventajas. La motivación para comenzar un proceso de desadicción o reducir el consumo varía mucho de una persona a la otra. Los dos últimos grupos de consumidores eran los más abiertos a un cambio de comportamiento. Las actitudes con respecto a la molécula, a veces vista como una droga, a veces como un medicamento, o bien las dos cosas, deben tenerse en cuenta en una intervención de desadicción. Tres casos clínicos ilustran los resultados

Médicaments psychotropes et sujets âgés une problématique commune France-Québec ? (synthèse de la littérature)

Psychotropic drugs and elderly: a same problem in France and Quebec. Review of literature The use of psychotropic medication is seen as a major problem related to public health in Europe as well as in North America. The limits between therapeutic and social functions of psychotropic medication have produced many controversies. In this debate, the case of the elderly is seen as a major issue. The aim of this article is to review the literature related to psychotropic medication use among the elderly in two French speaking societies, France and Quebec. First, we will focus on social and psychosocial characteristics of the elderly users in both countries. Then we will summarize the results of studies about adverse effects, addiction and other risks related to the long term use of psychotropic drugs by older people. Finally we will provide an analysis of social and cultural determinants of psychotropic drug utilization among the elderly by emphasizing the importance of physician/patient relationship and the rationale underlying prescribing behaviors.Résumé. L'usage des psychotropes est considéré comme un problème de santé publique dans l'ensemble des pays européens et nord-américains. Les limites entre les fonctions thérapeutiques et les fonctions dites sociales de ces médicaments ont fait l'objet de nombreuses controverses. Dans ce débat sur l'usage des psychotropes, les personnes âgées représentent une cible privilégiée. L'objet du présent article est de mettre en relief un certain nombre de points convergents dans l'appréhension de la consommation de psychotropes chez les personnes âgées dans deux pays francophones à travers l'analyse de la littérature portant notamment sur la France et le Québec. Après une analyse des caractéristiques de cette consommation, en insistant particulièrement sur l'usage chronique et les caractéristiques sociales et psychosociales, les effets de cette consommation (iatrogénèse et dépendance) seront abordés. Enfin, ce phénomène sera resitué dans le cadre plus global des déterminants de cette consommation comme la rationalité thérapeutique et l'interaction patient/médecin.Medicamentos psicotrópicos y personas de edad : una problemática común a Francia y Quebec ? El uso de psicotrópicos está considerado como un problema de salud pública en el conjunto de los paises europeos y norte-americanos. Los límítes entre las funciones terapeúticas y las funciones llamadas sociales han sido el objeto de numerosas controversias. Las personas de edad representan un blanco privilegiado en este debate sobre el uso de psicotrópicos. El objeto del presente artículo es el de poner en relieve, a través del análisis de la literatura que se refiere principalmente a Francia y a Québec, un cierto número de puntos convergentes en la aprehensión del consumo de psicotrópicos por las personas de edad en dos paises francófonos. Los efectos de este consumo (iatrogénesis y dependencia) son abordados al cabo de un análisis de sus características, que hace particularmente hincapié en el uso crônico y en las caracteristicas sociales y psico-sociales de los usuarios. Finalmente, este fenómeno está restituido en el marco mas global de los déterminantes de este consumo taies como la racionalidad terapéutica y la interacción paciente/médico.Ankri Joël, Collin Johanne, Pérodeau Guilhème, Beaufils Béatrice. Médicaments psychotropes et sujets âgés une problématique commune France-Québec ? (synthèse de la littérature). In: Sciences sociales et santé. Volume 20, n°1, 2002. Les médicaments : des prescriptions aux usages, sous la direction de Sylvie Fainzang. pp. 35-62

Les caractéristiques de la consommation de psychotropes chez les personnes âgées en France et au Québec

The use of psychotropic drugs is considered to be a public health problem in all European and North American countries because of its frequency and the risks it poses for older persons in particular. The present article examines the characteristics of this psychotropic drug use based on a review of the French and Québec literature so as to identify common problems in both countries. There seems to be a number of common characteristics in the use of psychotropic drugs in France and Québec, but studies on the social and psychosocial factors that explain this use are more developed in Québec than in France. Questions about the appropriate use of these products persist: are these molecules prescribed to treat genuine mental pathologies or to try to relieve social distress? Nevertheless, to gain a better understanding of this use and for public health activities to be effective, it is necessary to understand the psychosocial processes involved and to analyze how these products, beyond the treatment of disease, influence the capacity of individuals to deal with life events and aging and, in a certain way, allow them to deny conflict or change.L’usage des psychotropes est considéré comme un problème de santé publique dans l’ensemble des pays européens et nord-américains du fait de sa fréquence et de son risque en particulier aux âges avancés de la vie. L’objet du présent article est de mettre à plat les caractéristiques de cette consommation de psychotropes issues de la littérature française et québécoise afin de dégager entre ces deux pays des problématiques communes. Il semble ainsi exister un certain nombre de caractéristiques communes de la consommation de psychotropes entre la France et le Québec mais les études sur les facteurs sociaux et psychosociaux explicatifs de cette consommation sont plus développées au Québec qu’en France. Le questionnement sur les indications de ces produits persiste: ces molécules sontelles prescrites pour soigner d’authentiques pathologies mentales ou pour chercher à soulager certaines détresses sociales? Pourtant, si l’on veut mieux comprendre cet usage et mener à bien des actions de santé publique, il apparaît clairement nécessaire d’appréhender les processus psycho-sociaux en jeu et d’analyser comment ces produits, au-delà du traitement de maladies, interviennent dans la capacité de faire face aux événements de vie des individus, au vieillissement et, d’une certaine façon, permettent de refuser le conflit ou le changement.Ankri Joël, Collin Johanne, Pérodeau Guilhème, Beaufils Béatrice. Les caractéristiques de la consommation de psychotropes chez les personnes âgées en France et au Québec. In: Santé, Société et Solidarité, n°2, 2003. Vieillissement et santé II. pp. 47-54