Intra-abdominal pressure and its relationship with markers of congestion in patients admitted for acute decompensated heart failure

Systemic congestion is one of the mechanisms involved in acute decompensated heart failure (ADHF). Increased intra-abdominal pressure (IAP), elicited by abdominal congestion, has been related to acute kidney injury and prognosis. Nonetheless, the link between diuretic response, surrogate markers of congestion and renal function remains poorly understood. We measured IAP in 43 patients from a non-interventional, exploratory, prospective, single center study carried out in patients admitted for ADHF. IAP was measured with a calibrated electronic manometer through a catheter inserted in the bladder. Normal IAP was defined as 12 mmHg at 72 h. In patients with ADHF, higher IAP at admission is associated with poorer baseline renal function and impaired diuretic response. The persistence of IAP at 72 h above 12 mmHg associates to longer length of hospital stay and higher 1-year all-cause mortality

La congestión residual y la intuición clínica en la insuficiencia cardiaca descompensada

Congestive symptoms are the key to recognising decompensated heart failure, whose treatment is based on reducing the congestion until a clinical situation has been reached that allows the patient to be discharged to continue outpatient treatment. The important aspect is not the degree of congestion at admission but rather the congestion that persists after energetic diuretic therapy. The persistence of congestive signs following an apparently correct and effective therapy has been called residual congestion and is associated with a poor prognosis. The tools for determining this condition are still rudimentary. Methods therefore need to be developed that enable a more accurate assessment

Mioclonías asociadas al tratamiento con ciprofloxacino

Las quinolonas son un grupo de antibióticos que actúan inhibiendo la síntesis bacteriana de DNA al ejercer su efecto sobre la topoisomerasa II, así como sobre la topoisomerasa IV. Son fármacos de gran espectro de actividad que se utilizan en gran cantidad de infecciones, como las de tracto urinario, piel, hueso y aparato respiratorio. Los efectos adversos más frecuentes de las quinolo- nas son los de tipo gastrointestinal, que suelen ser leves. Además, son importantes los efectos sobre el sistema nervioso como mareos, insomnio, somnolencia, confusión, temblores, etc. Son efectos que aparecen de forma precoz y desaparecen al suspender el tratamient

Valor pronóstico de la ratio urea / creatinina en la insuficiencia cardiaca descompensada y su relación con el daño renal agudo

Introducción: El empeoramiento de la función renal es un índice de mal pronóstico en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA). El cociente urea/creatinina (U/C) podría tener significación pronóstica en la ICA. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo, cuyo objetivo fue analizar el valor pronóstico del cociente U/C, determinado en las primeras 24-48 h del ingreso, en pacientes hospitalizados por ICA, así como su relación con el filtrado glomerular estimado (FGe) y el daño renal agudo (DRA). Resultados: Se incluyeron un total de 204 pacientes, con edad media de 79, 3 años. La mediana de FGe fue 55 ml/min/1, 73m2. En el análisis multivariante, un cociente U/C > 50 se asoció con una mayor probabilidad de DRA durante el ingreso (36, 5% vs. 21, 9%) y mortalidad por cualquier causa (odds ratio [OR] 2, 75) y por IC (OR 3, 50) durante el seguimiento. La elevación del cociente U/C fue pronóstica solo en los pacientes con FGe normales (mortalidad 4, 4% vs. 22%; p=0, 01). La combinación del cociente U/C con el FGe tuvo mayor capacidad predictiva de DRA que cada uno de ellos por separado (área bajo la curva 0, 718, intervalo de confianza al 95% 0, 643-0, 793; p<0, 001). Conclusiones: Un cociente U/C > 50 predice mortalidad a largo plazo en pacientes con FGe normal, y combinado con el FGe, mejora la identificación del riesgo de DRA, en pacientes ingresados por ICA. Dado lo simple de este biomarcador, sugerimos su uso sistemático en la clínica diaria. Background: Worsening renal function is associated with an adverse prognosis for patients with acute heart failure (AHF). Urea-creatinine ratio (U:C ratio) might be useful for measuring renal function and could help stratify patients with AHF. Material and methods: An observational and prospective study was conducted to analyse the prognostic value of the U:C ratio, measured during the first 24-28 hours of admission, for patients hospitalised for decompensated Heart failure, and its relationship with estimated glomerular filtration rate (eGFR) and acute kidney injury (AKI). Results: The study included 204 patients, with a mean age of 79.3 years, and a median eGFR of 55 mL/min/1.73m2. In the multivariate analysis, an U:C ratio above the median (50) was related to the development of AKI (36.5% vs. 21.9%) and to increased mortality, both overall (OR 2.75) and by HF (OR 3.50) in long term. In combination with eGFR, the U:C ratio showed prognostic value in patients with normal eGFR (mortality of 4.4% for an U:C ratio = 50 vs. 22% for U:C ratio &gt; 50; p=0.01), as well as a better predictive capacity for AKI than each of them separately (AUC, 0.718; 95% CI 0.643-0.793; p&gt;.000). Conclusions: An U:C ratio &gt; 50 is a predictor of increased long-term mortality for patients hospitalised for decompensated HF and with normal eGFR. Given the simplicity of this biomarker, its use in clinical practice should be more systematic

Influencia de la presión arterial al inicio de las descompensaciones en el pronóstico de pacientes con insuficiencia cardiaca

Fundamento y objetivo: Existe una relación inversa entre las cifras de presión arterial en las descompensaciones y el pronóstico de la insuficiencia cardiaca (IC). Las características de esta relación no son bien conocidas. El objetivo del estudio fue analizar si esta relación se mantiene en una cohorte no seleccionada de pacientes con IC y si el tratamiento la modifica. Material y métodos: Estudio prospectivo de cohortes de pacientes ingresados por IC descompensada en un servicio de Medicina Interna y seguidos ambulatoriamente en una consulta monográfica. Los pacientes fueron agrupados en función de la presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD); se analizaron las características clínicas, la mortalidad global y los reingresos al primer, tercer y sexto mes de seguimiento. Resultados: Se incluyeron 221 pacientes tras un ingreso índice por IC. Media de edad: 79, 5 años (DE 8, 09); varones: 115. No hubo diferencias significativas en las características basales de los pacientes en función de los cuartiles de PAS. Los pacientes con menor PAS (Q1) tenían mayor mortalidad (20%, p < 0, 05). No se encontraron diferencias para la PAD. Sin embargo, el análisis de Kaplan-Meier mostró una mayor mortalidad global en los pacientes con menor PAS y PAD (log-rank = 0, 011 y 0, 041, respectivamente). Las características del tratamiento farmacológico no diferían entre los grupos del estudio. Conclusión: En pacientes con IC no seleccionados, las cifras elevadas de PAS al ingreso se asocian con una menor mortalidad durante el seguimiento. El tratamiento farmacológico de la IC no parece influir en la relación inversa entre la PAS al ingreso y la mortalidad. Background and objective An inverse relationship has been described between blood pressure and the prognosis in heart failure (HF). The characteristics of this relationship are not well unknown. The objective of this study was to determine if this relationship is maintained in a non-selected cohort of patients with HF and if it can be modified by treatment. Material and methods Prospective study of cohorts including patients hospitalized for decompensated HF in Internal Medicine departments and followed as outpatients in a monographic consultation. Patients were classified according to their levels of systolic (SBP) and diastolic blood pressure (DBP). Clinical characteristics, all-cause mortality and readmissions after the first, third and sixth month of follow-up were analysed. Results Two hundred and twenty-one patients were included after their admission to the hospital for acute HF. Mean patient age was 79.5 years(SD 8.09); 115 patients were male. No significant differences between SBP quartiles and basal characteristics were found. Patients with lower SBP (Q1) had higher mortality rates (20%, P < .05). No significant differences between mortality/readmissions and DBP were found. However, the Kaplan-Meier analysis showed higher all-cause mortality rates for the group of patients with lower SBP and DBP (log-rank = 0.011 and 0.041, respectively). The pharmacological treatment did not differ significantly between both study groups. Conclusion For non-selected patients suffering HF, higher SBP upon the admission is associated with significantly lower all-cause mortality rates during follow-up. Pharmacological treatment of HF does not seem to influence this inverse relationship between SBP at admission and patient mortality

Valor pronóstico de la desnutrición en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y su influencia en la interpretación de marcadores de congestión venosa sistémica

Antecedentes La desnutrición es frecuente en los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Dicha situación contribuye al incremento de la congestión sistémica dificultando el manejo clínico. Cuantificar la desnutrición y su relación con la congestión sistémica, es importante para optimizar el tratamiento durante la fase aguda. Material y métodos Estudio de cohortes retrospectivo en pacientes con diagnóstico de IC aguda. La población se estratificó según los índices de nutrición de CONUT (Controlling Nutritional Status) y PNI (Prognostic Nutritional Index) con el objetivo de analizar su relación con parámetros objetivos de congestión y el valor pronóstico al año de seguimiento. Resultados Se incluyeron un total de 309 pacientes, presentando más de la mitad algún grado de desnutrición al ingreso. El grado de congestión fue significativamente superior en los pacientes desnutridos, con una mayor proporción de «líneas b» y un mayor volumen plasmático relativo. Las concentraciones de la prohormona N-terminal del péptido natriurético cerebral (NT-proBNP), tanto al ingreso como al alta, también fueron significativamente superiores en los pacientes desnutridos, independientemente de la escala empleada. El análisis univariante identificó el índice de CONUT y PNI, como factores asociados a la mortalidad al año para todas las causas (HR 1, 62 [1, 22-2, 14]; p = 0, 001) y de PNI (HR 0, 65 [0, 53-0, 80]; p = < 0, 001), respectivamente. Conclusiones Un mayor grado de desnutrición (determinado mediante los índices de CONUT y PNI) en pacientes con IC aguda, se asoció a una mayor presencia de parámetros objetivos de congestión y a una mayor mortalidad al año para todas las causas. Background Malnutrition is frequent in patients with heart failure (HF) and contributes to increased systemic congestion, but also hinders its correct assessment, especially during decompensations. Estimating the degree of malnutrition and its relationship with systemic congestion is important to optimize treatment during decompensations. Material and methods Retrospective cohort study in patients with acute HF. The population was stratified according to CONUT (Controlling Nutritional Status) and PNI (Prognostic Nutritional Index) nutrition indices in order to analyse their relationship with objective parameters of congestion and the prognostic value of malnutrition. Results 309 patients were included. More than half presented some degree of malnutrition upon admission. The degree of congestion was significantly higher in malnourished patients, with a higher proportion of «comet tail artifacts» and a higher relative plasma volume. NT-proBNP concentrations, both on admission and at discharge, were also significantly higher in malnourished patients, regardless of the scale used. The univariate analysis identified the CONUT and PNI index as factors associated with one-year mortality from any cause (HR 1.62 [1.22-2.14]; p = 0.001) and PNI (HR 65 [0.53-0.80]; p = < 0.001), respectively. Conclusions A higher degree of malnutrition (determined by means of the CONUT and PNI indices) in patients with acute HF was associated with a higher presence of objective parameters of congestion and a higher one-year all-cause mortality

Epidemiología de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada: resultados del Registro RICA

Introducción y objetivos La caracterización de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección preservada (IC-FEp) sigue teniendo interés. El objetivo fue conocer la prevalencia, las características clínicas y epidemiológicas de la IC-FEp, y sus cambios en los últimos años. Métodos Analizamos el Registro RICA, de la Sociedad Española de Medicina Interna; estudio de cohorte multicéntrico y prospectivo de pacientes ingresados por IC, consecutivamente en servicios de medicina interna, durante un periodo de 11 años (2008-2018). Resultados Se incluyeron 4.752 pacientes, 2957 (62, 2%) con IC-FEp, proporción que se mantuvo constante durante todo el periodo. En comparación con los pacientes con IC y fracción de eyección reducida (IC-FEr), los pacientes con IC-FEp tienen: mayor edad, predominio de sexo femenino, etiología hipertensiva y valvular, distinto perfil de comorbilidades y peor capacidad funcional (menor índice de Barthel). La mayoría de pacientes recibía un tratamiento similar al de la IC-FEr (inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona y betabloqueantes). La mortalidad global al año de seguimiento fue del 24% en la IC-FEp y del 30% en la IC-FEr. En el análisis multivariante el riesgo de muerte fue superior en los pacientes con IC-FEr (HR: 1, 84; IC 95%: [1, 43-2, 36]); la estancia hospitalaria fue inferior en la IC-FEp y no hubo diferencias en las re-hospitalizaciones. Conclusiones La IC-FEp se mantiene como una entidad muy prevalente. Supone el 60% de los ingresos por IC en los servicios de medicina interna. Se acompaña de una elevada comorbilidad y deterioro funcional, pero su mortalidad es menor que la de la IC-FEr. Introduction and objectives: There is great interest in better characterizing patients with heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HF-PEF). The objective of this study is to determine the prevalence, progression over time and to describe the clinical and epidemiological characteristics of patients with HF-PEF. Methods: From the National Registry of Heart Failure (RICA, prospective multicentre cohort study) we analysed patients consecutively admitted for HF in Internal Medicine wards over a period of 11 years (2008-2018). Results: 4752 patients were included, 2957 (62.2%) with preserved ejection fraction. This prevalence remained constant from 2008 to 2019. Compared to patients with HF and reduced ejection fraction (HF-REF) patients with HF-PEF are older, more are female, there is a higher prevalence of hypertensive and valvular aetiology, they have a profile of different comorbidities and worse functional status. A high proportion of patients receive disease-modifying treatment for IC-REF (renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors and beta-blockers). The overall mortality after one-year follow-up was 24% and 30% in the HF-PEF and the HF-REF, respectively. In the multivariate analysis, the risk of death was higher in patients with HF-REF compared to HF-PEF (OR: 1.84; 95% CI: [1.43-2.36]). The length of hospital stay was also lower in the HF-PEF patients but there were no differences in re-hospitalizations. Conclusions: Sixty percent of patients in the RICA registry have preserved ejection fraction. These patients have a higher comorbidity burden and a worse functional status, but lower mortality compared with HF-REF patients

Ausencia de implicación de la cistatina C en el remodelado ventricular y la insuficiencia cardiaca

La cistatina C (CisC) es una proteasa codificada por genes de mantenimiento («housekeeping genes»). Aunque su valor pronóstico en la insuficiencia cardiaca (IC) es bien conocido, se debate si es debido a su mayor precisión en la estimación del filtrado glomerular, o a su implicación en el remodelado ventricular patológico. El propósito de este estudio fue comprobar si la expresión de CisC se modificaba en el miocardio de fetos de diferentes edades y en el de adultos con diversas enfermedades cardiovasculares, así como analizar la correlación entre sus concentraciones séricas y la estructura y morfología cardiaca en un grupo de pacientes con IC.Pacientes y métodosSe analizaron las correlaciones (test de Pearson y Spearman) entre la CisC sérica y los parámetros ecocardiográficos de 351 pacientes con IC. También se realizó una tinción inmunohistoquímica para CisC, metaloproteinasa 9 (MMP-9) y desmina en 9 muestras de tejido cardiaco procedentes de las autopsias de 4 fetos con diferente edad gestacional y 5 adultos sanos o con enfermedad cardiovascular.ResultadosEn pacientes con IC no se encontró correlación entre las concentraciones de CisC y los parámetros cardiacos medidos por ecocardiografía 2 D. La inmunohistoquímica mostró una débil tinción de fondo para CisC en todas las muestras, independientemente de la edad y la presencia o no de enfermedades cardiovasculares.ConclusionesNuestros resultados sugieren que la CisC no tiene un papel significativo en el remodelado patológico del ventrículo izquierdo en la IC. Cystatin C (CysC) is a protease encoded by housekeeping genes. Although its prognostic value in heart failure (HF) is well known, it is debatable whether this value is due to the greater accuracy of CysC in calculating the glomerular filtration rate or to its involvement in pathological ventricular remodelling. The aim of this study was to determine whether CysC expression changes in the myocardium of foetuses of different ages and in the myocardium of adults with various cardiovascular diseases, as well as to analyse the correlation between its serum concentrations and cardiac structure and morphology in a patient group with HF. Patients and methods We analysed the correlations (Pearson''s r and Spearman''s test) between the serum CysC levels and echocardiographic parameters of 351 patients with HF. We also performed immunohistochemical staining for CysC, metalloproteinase-9 (MMP-9) and desmin in 9 cardiac tissue samples from autopsies of 4 foetuses of different gestational ages and 5 healthy adults or adults with cardiovascular disease. Results For the patients with HF, there was no correlation between the CysC concentrations and the cardiac parameters measured by 2 D echocardiography. The immunohistochemistry showed a weak background staining for CysC in all samples, regardless of age and the presence or absence of cardiovascular diseases. Conclusions Our results suggest that CysC does not have a significant role in the pathological remodelling of the left ventricle in HF

Presión intraabdominal y empeoramiento de la función renal durante las descompensaciones de la insuficiencia cardiaca. Un informe preliminar del estudio PIA.

Antecedentes: El aumento de la presión intraabdominal (PIA) que tiene lugar durante la insuficiencia cardiaca aguda parece estar directamente relacionado con un empeoramiento de la función renal, lo que conduce a peores resultados clínicos. Nuestro objetivo fue analizar la relación entre la PIA y los determinantes de la función renal para la insuficiencia cardiaca aguda descompensada (ICAD) durante el ingreso en un pabellón de medicina interna convencional. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo y prospectivo. Se incluyó a aquellos pacientes con una tasa de filtración glomerular > 30 mL/min/1,73 m2, dispuestos a participar en el estudio y que otorgaron su consentimiento informado. El protocolo (PI 15 0227) fue aprobado por el Comité de Ética de Aragón. Resultados: Presentamos los resultados de un análisis preliminar llevado a cabo con los primeros 28 pacientes incluidos en el estudio. Los pacientes se segregaron en 2 grupos según la mediana de la PIA, alta (PIA > 15 mmHg) y baja (PIA < 15 mmHg), medida durante las primeras 24 h tras el ingreso por ICAD. Cada grupo estuvo integrado por 14 pacientes. No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a características clínicas de referencia, comorbilidades ni tratamiento. Los pacientes con PIA superior a los 15 mmHg presentaron una tasa de filtración glomerular basal significativamente baja (70,7 vs. 44,4 mL/min/1,73 m2 con p = 0,004; urea en sangre 36 vs. 83 mg/dL con p = 0,002; creatinina sérica 0,87 vs. 1,3 mg/dL con p = 0,004 y cistatina C 1,2 vs. 1,94 mg/dL con p = 0,002). Además, estos pacientes mostraron las concentraciones de ácido úrico más altas (5,7 vs. 8,0; p = 0,046), las de hemoglobina resultaron más bajas (11,7 vs. 10,5 g/L; p = 0,04) y la estancia hospitalaria más larga (6,5 vs. 9,6 días; p = 0,017). Conclusiones: El aumento de la PIA parece ser un hallazgo frecuente en pacientes ingresados por ICAD. Independientemente de la PIA, los pacientes comparten un perfil clínico similar, si bien el aumento de la PIA se asoció con un empeoramiento significativo de la función renal de referencia. Background: An increase in intraabdominal pressure (IAP) during acute heart failure, seems to be directly related to worsening renal function, which leads to worse clinical outcomes. We aimed to analyze the relationship between IAP and determinants of renal function during admission for acute decompensation of heart failure (ADHF) in a conventional Internal Medicine Ward. Patients and methods: Descriptive and prospective study. Patients admitted for ADHF with an estimated glomerular filtration rate > 30 mL/min/1.73 m2, willing to participate and who gave their informed consent were included. Ethics Committee of Aragon approved the protocol (PI 15 0227). Results: We hereby report the results of an interim analysis of the first 28 patients included. Patients were divided in 2 groups according to the median of IAP measured during the first 24 h after admission for ADHF, namely high IAP (IAP>15 mmHg) and low (IAP< 15 mmHg). Fourteen patients were included in each group. No differences were found in baseline clinical characteristics, comorbidities or treatment between both groups. Patients with IAP above 15 mmHg, showed a significant lower baseline estimated glomerular filtration rate (70.7 vs. 44.4 mL/min/1.73 m2 with p=0.004], blood urea 36 vs. 83 mg/dL with p=0.002]; serum creatinine 0.87 vs. 1.3 mg/dL with p=0.004 and cystatin C 1.2 vs. 1.94 mg/dL with p= 0.002. Additionally, these patients had higher uric acid (5.7 vs. 8.0, p=0.046), lower hemoglobin concentrations (11.7 vs. 10.5 g/L, p=0.04) and longer length of hospital stay (6.5 vs. 9.6 days, p=0.017). Conclusions: The increase in IAP seems to be a frequent finding in patients admitted for ADHF. Patients share similar clinical profile irrespective of IAP, although the increase in IAP is associated with a significant baseline impairment of renal function

Recommendations of the Spanish Antibiogram Committee (COESANT) for selecting antimicrobial agents and concentrations for in vitro susceptibility studies using automated systems

Automated antimicrobial susceptibility testing devices are widely implemented in clinical microbiology laboratories in Spain, mainly using EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) breakpoints. In 2007, a group of experts published recommendations for including antimicrobial agents and selecting concentrations in these systems. Under the patronage of the Spanish Antibiogram Committee (Comité Español del Antibiograma, COESANT) and the Study Group on Mechanisms of Action and Resistance to Antimicrobial Agents (GEMARA) from the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC), and aligned with the Spanish National Plan against Antimicrobial Resistance (PRAN), a group of experts have updated this document. The main modifications from the previous version comprise the inclusion of new antimicrobial agents, adaptation of the ranges of concentrations to cover the EUCAST breakpoints and epidemiological cut-off values (ECOFFs), and the inference of new resistance mechanisms. This proposal should be considered by different manufacturers and users when designing new panels or cards. In addition, recommendations for selective reporting are also included. With this approach, the implementation of EUCAST breakpoints will be easier, increasing the quality of antimicrobial susceptibility testing data and their microbiological interpretation. It will also benefit epidemiological surveillance studies as well as the clinical use of antimicrobials aligned with antimicrobial stewardship programs