Cromoblastomicosis en Venezuela, a 100 años de su descubrimiento./Chromoblastomycosis in Venezuela, 100 years after its discovery.

En el presente trabajo se revisan diversas contribuciones que han permitido un mejor conocimiento de la cromoblastomicosis (CBM) desde su descripción por Max W. Rudolph (1914) en Brasil y José Antonio O´Daly Serraille (1938) en Venezuela. Es una micosis reportada en todo el territorio nacional, cuya área endémica se ubica en los estados Lara, Zulia y Falcón. Cladophialophora carrionii y Fonsecaea pedrosoi son los principales agentes que la causan. Recientemente se han aislado tres nuevos agents: F. monophora, F. nubica y F. pugnacius. Estructuras morfológicamente similares a las células escleróticas se han observado en las plantas Stenocereus griseus y Mimosa púdica. Actualmente, se discute la forma de infección para adquirir CBM. El estudio histopatológico junto con métodos inmunohistoquímicos, han correlacionado las diferentes formas clínicas de CBM y la respuesta inmunitaria celular. Las pruebas intradérmicas y serológicas no han sido estandarizadas para el diagnóstico de CBM, sin embargo la técnica de ELISA ha mostrado su utilidad en estudios epidemiológicos y para la evaluación del tratamiento, proponiéndose un criterio inmunoserológico. Se establece el criterio inmunoserológico. Las técnicas moleculares generalmente se han orientado al estudio de la taxonomía y eco-epidemiología de esta enfermedad. Los antifúngicos de primera elección son Itraconazol y terbinafina en el tratamiento de CBM y posaconazol en los casos refractarios. Ajoene y 5-fluorouracilo tópicos por su alta eficacia >70% representan una opción en lesiones ≤ 2.5 cm. La CBM es catalogada por la Organización Mundial de la Salud como una de las enfermedades tropicales desatendidas y que requiere de la atención de equipos multidisciplinarios de investigación y de políticas públicas para su tratamiento y control. Abstract: In this study, we review several contributions that have allowed a better comprehension of chromoblastomycosis (CBM) since its description by Max W. Rudolph (1914) in Brazil and José Antonio O'Daly Serraille (1938) in Venezuela. This mycosis is present throughout the entire Venezuelan territory, whose endemic areaa are located in the states Lara, Zulia and Falcon. Cladophialophora carrionii and Fonsecaea pedrosoi are the main causative agents. Recently, three new agents have been isolated: F. monophora, F. nubica and F. pugnacius. Structures, morphologically similar to sclerotic cells, have been observed in the plants Stenocereus griseus and Mimosa pudica. Currently, the form of infection for acquiring CBM is in discussion. Histopathological and immunohistochemical combined studies have correlated the different clinical forms of CBM with distinct cellular immune responses. Intradermal and serological tests have not been standardized for the diagnosis of CBM, however, an ELISA technique has proved useful in epidemiological studies and in the evaluation of treatment. The immunoserological criterion has been established. Molecular procedures have generally been oriented to the study of taxonomy and ecoepidemiology of this disease. The first choice antifungals are Itraconazole and terbinafine in the treatment and posaconazole in refractory cases. Ajoene and topical 5-fluorouracil have a high efficacy (> 70%) representing an option in lesions ≤ 2.5 cm. CBM is classified by the World Health Organization as one of the neglected tropical diseases and requires the attention of multidisciplinary research teams and public policies for its treatment and control

Evaluación del inmunoanálisis enzimático en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con coccidioidomicosis

Este estudio evaluó el inmunoanálisis enzimático (IAE) para el diagnóstico y seguimiento de pacientes con coccidioidomicosis (CDM). Se utilizaron 360 muestras de suero: 38 provenientes de pacientes con diagnóstico clínico, micológico e inmunológico de CDM, 100 de individuos sanos, 50 de pacientes sensibilizados a la coccidioidina y 172 con otras patologías, empleando dos exoantígenos de Coccidioides spp. La sensibilidad del IAE fue de 71,1% para ambos antígenos, con especificidad de 98% (Ag 1) y 96% (Ag 2). Los valores predictivos positivos fueron de 93,1% (Ag 1) y 87,1% (Ag 2), y negativos de 89,9% (Ag 1) y 89,7% (Ag 2), con razones de verosimilitud positiva de 35,6 (Ag 1) y 17,8 (Ag 2) y negativa de 0,3 para ambos antígenos. La potencia global del IAE se estimó en 90,6% (Ag 1) y en 89,1% (Ag 2). El índice Kappa reflejó una buena concordancia con la IDD. No se observó correspondencia entre las absorbancias detectadas por el IAE y el título de anticuerpos específicos obtenido mediante IDD en el seguimiento de pacientes con CDM. Se observaron reacciones cruzadas con las muestras de suero de pacientes con paracoccidioidomicosis e histoplasmosis. Se concluyó que el IAE puede ser una técnica útil en el diagnóstico, más no en el seguimiento de pacientes con CDM.Evaluation of the enzymatic immune analysis in the diagnosis and follow-up of coccidioidomycosis patientsAbstract: This study evaluated the enzymatic immune analysis (EIA) procedure for the diagnosis and follow-up of coccidioidomycosis (CDM) patients. Three hundred and sixty (360) serum samples were studied using two exoantigens of Coccidioides spp.: 38 obtained from patients with clinical, mycological and immunological CDM diagnosis, 100 from healthy individuals, 50 from individuals sensitized to coccidiodine, and 172 from individuals with other pathologies. It was estimated a 71.1% of sensitivity for both antigens, with a 98% specificity (Ag 1), and 96% (Ag 2), positive predictive values of 93.1% (Ag 1) and 87.1% (Ag 2), and negative predictive values of 89.9% (Ag 1) and 89.7% (Ag 2). The positive verisimilitude rates were 35.6 (Ag 1) and 17.8 (Ag 2), and 0.3 negative verisimilitude rates for both antigens. The global potency of the EIA was estimated as 90.6% (Ag 1) and 89.1% (Ag 2). The Kappa index reflected a good concordance with the IDD. No correspondence between the absorbance detected by the EIA and the title of specific antibodies obtained through IDD was observed in the follow-up of CDM patients. Cross reactions with serum samples from paracoccidioidomycosis and histoplasmosis patients were observed. It was concluded that the EIA can be a useful technique for the diagnosis but not for the follow-up of CDM patients