Azithromycin use in paediatrics: A practical overview

Azithromycin is an antibiotic that is commonly prescribed for upper and lower respiratory tract infections in children. While it has proven benefits, some concerns regarding azithromycin use have arisen in recent years. This practice point considers azithromycin therapy for acute respiratory infections in otherwise healthy children. Pharmacokinetics, spectrum of activity, the problem of resistant bacteria and clinical aspects are considered, along with recommendations for use and contraindications. Azithromycin should be avoided in patients with a significant risk of bacteremia. It is associated with pneumococcal resistance and, with stated exceptions, is generally not recommended for the treatment of acute pharyngitis, acute otitis media or pneumococcal community-acquired pneumonia in the paediatric population. © Canadian Paediatric Society 2013

Premier épisode d'infection urinaire fébrile de l'enfant (enquête rétrospective dans un service de pédiatrie générale et actualisation des données de la littérature)

LE KREMLIN-B.- PARIS 11-BU Méd (940432101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

INTERET DE L'AMOXICILLINE EN PREMIERE INTENTION DANS LE TRAITEMENT AMBULATOIRE DES PNEUMONIES COMMUNAUTAIRES DE L'ENFANT (A PROPOS DE 40 CAS)

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

EFFICACITE A COURT TERME DES BETA 2 MIMETIQUES DANS LA BRONCHIOLITE AIGUE CHEZ LES NOURRISSONS AGES DE TROIS A SIX MOIS (A PROPOS DE 185 CAS)

PARIS6-Bibl. St Antoine CHU (751122104) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Profil de consommation des antimicrobiens en pédiatrie de 2010-2011 à 2014-2015 : l'expérience d’un centre hospitalier universitaire

RésuméObjectif : Décrire et commenter l’évolution de la consommation d’antimicrobiens en pédiatrie au sein d’un centre hospitalier universitaire de 2010-2011 à 2014-2015.Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive, transversale et rétrospective. Nous avons calculé les doses définies journalières/1000 jours-présence et le nombre de jours de traitement/1000 jours-présence pour tous les antimicrobiens et pour chaque année financière de l’étude. Le calcul des ratios entre l’année 2010-2011 et l’année 2014-2015 permet de mesurer l’évolution de la consommation.Résultats : Durant la période de l’étude, on compte 54 093 admissions et 407 481 jours-présence. On note l’augmentation de la consommation de pipéracilline/tazobactam (ratio respectivement de 2,1 et 2 pour les doses définies journalières/1000 joursprésence et le nombre de jours de traitement/1000 jours-présence), des antituberculeux (ratios : 1,2 et 1,5), des antiviraux (ratio : 1,4 pour le nombre de jours de traitement/1000 jours-présence) et du linézolide (ratio : 5,7 pour le nombre de jours de traitement/1000 jours-présence). L’hémato-oncologie, les soins intensifs et la chirurgie sont les unités de soins les plus consommatrices d’antimicrobiens.Conclusion : Cette étude descriptive transversale conclut à la stabilité du profil de la consommation des antimicrobiens en pédiatrie de 2010-2011 à 2014-2015 avec toutefois des variations de consommation spécifiques à certains antimicrobiens.AbstractObjective: To describe and comment on changes in antimicrobial consumption in pediatrics at a university hospital from 2010-2011 to 2014-2015.Method: This was a cross-sectional, retrospective descriptive study. We calculated the number of daily defined doses per 1000 patient-days and the number of treatment days per 1000 patient-days for all the antimicrobials for each fiscal year of the study. Ratios were calculated between the year 2010-2011 and the year 2014-2015 to ascertain changes in consumption.Results: There were 54,093 admissions and 407,481 patient-days during the study period. There was an increase in the consumption of piperacillin/tazobactam (a ratio of 2.1 and 2 for the daily defined doses per 1000 patient-days and the number of treatment days per 1000 patient days, respectively), antitubercular drugs (ratios: 1.2 and 1.5), antivirals (ratio: 1.4 for the number of treatment days per 1000 patient-days) and linezolid (ratio: 5.7 for the number of treatment days per 1000 patient days). Hematology/oncology, intensive care and surgery were the care units with the highest consumption of antimicrobials.Conclusion: This cross-sectional descriptive study shows a stable profile of antimicrobial consumption in pediatrics from 2010-2011 to 2014-2015, although there were some variations in consumption specific to certain antimicrobials

Program to Manage New and Expensive Drugs in Pediatrics: Profile of a New Drug Policy and a 12-Month Descriptive Study

ABSTRACTBackground: With growing financial pressure and the range of new and expensive drugs, hospital administrators, clinicians, and pharmacy directors are facing tough decisions on how to manage drug budgets. At a Canadian mother–child hospital, a policy for new and expensive drugs was developed, with the goal of managing their use and costs.Objectives: To describe the development and implementation of a policy for new and expensive drugs in a mother-child teaching hospital and to describe the profile of requests for these therapies over a 12-month period.Methods: A brainstorming session was conducted with members of the pharmacy and therapeutics committee to define the criteria for new and expensive drugs at the study hospital and a new process to evaluate requests for these drugs. Over the 12-month period following implementation of the policy, all requests for new and expensive drugs were evaluated through collection and analysis of relevant data.Results: The new drug policy was launched on October 1, 2014. Over the following 12-month period, a total of 58 requests for new and expensive drugs were discussed, but only 47 request forms were completed and signed by a physician and a clinical pharmacist.Conclusions: New and expensive drugs represent a challenge for clinicians and hospital stakeholders. This study illustrates the implementation of a new policy for these drugs in a mother–child teaching hospital over a 12-month period.RÉSUMÉContexte : Les budgets de plus en plus serrés et la gamme de médicaments nouveaux ou coûteux placent les administrateurs, les cliniciens et les directeurs de pharmacie des hôpitaux devant des décisions difficiles en ce qui touche la gestion des dépenses en médicaments. On a mis au point, dans un hôpital canadien mère-enfant, une politique concernant les médicaments nouveaux ou coûteux avec pour objectif de gérer leur utilisation et leurs coûts.Objectifs : Décrire l’élaboration et la mise en place d’une politique sur les médicaments nouveaux ou coûteux dans un hôpital universitaire mère-enfant et décrire le profil des demandes pour ces pharmacothérapies sur une période de 12 mois.Méthodes : Les membres du comité de pharmacologie ont procédé à une séance de remue-méninges dans le but de définir les critères pour les médicaments nouveaux ou coûteux dans l’hôpital à l’étude et un nouveau processus servant à évaluer les demandes pour ces médicaments. Au cours des 12 mois suivant la mise en place de la politique, toutes les demandes pour des médicaments nouveaux ou coûteux ont été évaluées à l’aide d’une cueillette et d’une analyse de données pertinentes.Résultats : La nouvelle politique sur les médicaments a été lancée le 1er octobre 2014. Au cours des 12 mois suivants, un total de 58 demandes pour des médicaments nouveaux ou coûteux ont été analysées, mais seulement 47 formulaires de demande ont été remplis et signés par un médecin et un pharmacien clinicien.Conclusions : Les médicaments nouveaux ou coûteux représentent un défi pour les cliniciens et les parties prenantes des hôpitaux. La présente étude décrit la mise en place d’une nouvelle politique pour ces médicaments dans un hôpital universitaire mère-enfant sur une période de 12 mois

Hallucinations secondaires au voriconazole chez un adolescent : pertinence du suivi pharmacocinétique

Résumé Objectif : Décrire le cas d’un adolescent qui a développé une toxicité au voriconazole intraveineux alors qu’il présentait de nombreux facteurs pouvant en influencer la pharmacocinétique. Résumé du cas : Il s’agit d’un patient de 17 ans suivi après une greffe de moelle osseuse, hémodialysé trois fois par semaine, traité au voriconazole intraveineux pour une infection fongique pulmonaire qui a développé des troubles visuels et des hallucinations. Les concentrations plasmatiques de voriconazole chez ce patient étaient alors anormalement élevées. Aucune interaction médicamenteuse ne pouvait expliquer des valeurs aussi élevées. Un génotypage du CYP2C19 a révélé que le patient possédait le CYP2C19 (681G >A) responsable d’un phénotype de métaboliseur lent hétérozygote. Discussion : L’association entre les effets indésirables subis par le patient et le voriconazole est probable. Les données probantes sur ce sujet, le lien temporel et l’exclusion des autres causes possibles parlent en faveur de cette association. Conclusion : Ce cas démontre la nécessité de faire le suivi des dosages de voriconazole et l’importance de la pharmacologie dans les soins directs dispensés aux patients. Abstract Objective: To describe the case of an adolescent that developed toxicity to the use of intravenous voriconazole. Case summary: A 17-year old patient with post stem cell transplant, on hemodialysis three times a week, was treated with intravenous voriconazole for a fungal infection in the lungs. He developed visual disturbances and hallucinations. Plasma drug levels of voriconazole were reported to be high. No drug interaction could explain these elevated values. Genotyping of CYP2C19 revealed that the patient was a heterozygous slow metabolizer, as a result of having CYP2C19 (681G>A). Discussion: There is an association between the adverse effects experienced by the patient and the administration of voriconazole. The temporal link and the exclusion of other likely causes favour this association. Conclusion: This case demonstrates the necessity of monitoring voriconazole levels and the importance of collaboration with clinical pharmacologists. Key words: Adverse effects, cytochrome, drug levels, hallucinations, hemodialysis, pharmacokinetics, polymorphism, slow metabolizer, toxicity, visual disturbances, voriconazole

Exploration de l’association possible entre la consommation d’antibiotiques et l’émergence de résistance dans un centre hospitalier universitaire mère-enfant

Contexte : L’émergence de résistances aux antibiotiques a contribué à créer des bactéries multirésistantes, et ceci constitue une préoccupation majeure. Objectifs : L’objectif principal était d’explorer l’association possible entre la consommation d’antibiotiques et l’émergence de résistance dans un centre hospitalier universitaire mère-enfant. Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective menée dans un centre hospitalier universitaire. Des couples antibiotique-bactérie ont été établis, en tenant compte du nombre d’isolats, de l’utilisation réelle d’antibiotique et de la pertinence clinique des couples. Pour chaque couple, une comparaison de deux variables (consommation d’antibiotiques et pourcentage de résistance) a été quantifiée par un coefficient de Pearson. Trois analyses ont été considérées : sans décalage entre les données d’utilisation et de résistance, décalage d’un an et décalage de deux ans. Résultats : Trente couples ont été sélectionnés en hémato-oncologie et 18 couples en néonatologie. En hémato-oncologie, six couples avaient une corrélation positive (Pearson > 0,7), deux couples impliquant le méropénem, deux la ceftazidime et deux la pipéracilline-tazobactam. Dans trois cas, la corrélation s’observe sans décalage entre les données de consommation et de résistance. En néonatologie, trois couples avaient une corrélation positive, un impliquant la vancomycine, un la cloxacilline et un le méropénem. Conclusions : Il est possible d’explorer l’association qui peut exister entre la consommation d’antibiotiques et l’émergence de résistance dans un centre. L’approche exploratoire reposait sur un traitement manuel des données. Il pourrait être intéressant d’envisager une approche systématique continue permettant la production automatique de corrélations. ABSTRACT Background: The emergence of antibiotic resistance has contributed to the development of multidrug-resistant bacteria, which is a major concern. Objectives: The primary objective was to explore the possible association between antibiotic use and the emergence of resistance in a mother-child university hospital. Method: This retrospective study was conducted in a university hospital centre. Antibiotic-bacteria pairs were established, taking into account the number of isolates, actual antibiotic use, and clinical relevance. For each pair, a comparison of 2 variables (antibiotic utilization and rate of resistance) was quantified with the Pearson coefficient. Three analyses were conducted: no lag between utilization and resistance, 1-year lag, and 2-year lag. Results: Thirty antibiotic-bacteria pairs were selected from hematology-oncology and 18 from neonatology. In hematology-oncology, 6 pairs had a positive correlation (Pearson coefficient > 0.7): 2 pairs involving meropenem, 2 involving ceftazidime, and 2 involving piperacillin-tazobactam. In 3 of these cases, there was no lag between consumption of antibiotics and presence of resistance. In neonatology, 3 antibiotic-bacteria pairs had a positive correlation, 1 each involving vancomycin, cloxacillin, and meropenem. Conclusions: It is possible to explore the potential association between consumption of antibiotics and emergence of resistance in a particular centre. Our exploratory approach was based on manual data processing. It would be interesting to consider a continuous systematic approach, allowing automatic generation of correlations

Surveillance de l’utilisation des antimicrobiens dans un CHU mère-enfant : Élaboration d’un rapport type de surveillance

RésuméObjectif : Développer un rapport structuré de surveillance de l’utilisation des antimicrobiens dans un centre hospitalier universitaire mère-enfant.Description de la problématique : Le ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec a produit une circulaire administrative favorisant la mise en place d’un programme structuré de surveillance de la consommation des antimicrobiens. Agrément Canada a fait de la surveillance de l’utilisation des antimicrobiens une pratique organisationnelle requise. Néanmoins, il n’existe pas de rapport type de surveillance adapté à son suivi.Résolution de la problématique : Notre équipe de recherche s’est intéressée au développement d’un outil annuel consensuel, devant soutenir les activités du comité de revue des antimicrobiens, du comité de pharmacologie, du Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens ainsi que de toute autre partie prenante intéressée, destiné à répondre aux exigences du ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec. Depuis 2000-2001, des travaux exploratoires ont été réalisés sur plusieurs années cibles avec pour objectif de connaître la consommation d’antimicrobiens dans notre établissement ainsi que son évolution et de déterminer les variables pertinentes à intégrer dans ce rapport.Conclusion : À notre connaissance, il s’agit d’une première publication de rapport type de surveillance de l’utilisation des antimicrobiens. L’expérience de notre centre hospitalier universitaire mère-enfant peut contribuer à développer un outil intelligible pour les cliniciens et les administrateurs du réseau de la santé au Québec.AbstractObjective: To develop a structured surveillance report for antimicrobial utilization in a university mother-child hospital.Description of problem: The Quebec Ministry of Health and Social Services has issued an administrative memo promoting the creation of a structured antimicrobial utilization program. Accreditation Canada has made antimicrobial utilization surveillance a required organizational practice. However, there is no suitable standard surveillance report for such use.Solving of problem: Our research team undertook to develop a consensus-based annual tool aimed at supporting the activities of the Antimicrobial Review Committee, the Pharmacology Committee, the Council of Physicians, Dentists and Pharmacists, and any other interested stakeholder, and intended to meet the Quebec Ministry of Health and Social Services’ requirements. Starting in 2000-2001, exploratory work was carried out over several target years to determine the use and changes in the use of antimicrobials in our facility and to identify the relevant variables to be included in the report.Conclusion: To our knowledge, this is the first time a standard antimicrobial utilization surveillance report has been published. The experience of our university mother-child hospital may contribute to the development of an intelligible tool for clinicians and administrators in Quebec’s health-care system