Осложнения хирургического лечения пациентов со свежими переломами вертлужной впадины: систематический обзор

Background.The combination of classical anterior and posterior approaches, as well as their modifications, is recognized as the most effective in acetabular fractures surgical treatment. The use of classical and modified approaches is accompanied by  serious  intra-  and  postoperative  complications  associated  primarily  with  the  duration  of  surgery,  significant  blood loss, tissue trauma, surgical site infection. The aim of review — to determine the main and most frequent complications associated with surgical approaches to the acetabulum. material and methods. Access to literature sources is carried out in the information systems and databases PubMed/Medline, Embase, Scopus, Сochran Library, eLibrary, Wiley Online Library. Keywords: acetabular fractures, surgical treatment, approach to the acetabulum, total hip replacement.Results. The most common intraoperative complications are incorrect fragments reduction, sciatic nerve injury, less often — intraarticular implant position, damage to the superior gluteal artery and other vessels, among the early postoperative complications - wound infection, both superficial and deep, less often — venous thrombosis. Late postoperative complications are mainly represented  by  the  development  of  heterotopic  ossification,  post-traumatic  coxarthrosis,  less  often  revealed  aseptic necrosis of the femoral head, residual protrusion and secondary femoral head lesion. Conclusion. The main approach to the acetabulum are the ileo-inguinal and the Kocher-Langenbeck approach, as well as their combination.Complications were more common using two approaches, especially in cases of simultaneous use. The main intraoperative complications are the sciatic nerve and the superior gluteal artery injury with posterior approaches, the femoral lateral cutaneous nerve with expanded ilio-femoral approach, and the obturator nerve with anterior approaches.Введение. Наиболее эффективным в оперативном лечении переломов вертлужной впадины (ВВ) признан комбинированный подход с сочетанием классических передних и задних доступов, а также их модификаций. Применение классических и модифицированных доступов сопровождается возникающими серьезными интра- и послеоперационными осложнениями, связанными, прежде всего, с длительностью оперативного вмешательства, значительной кровопотерей, травматизацией тканей, развитием хирургической инфекции.Цель – определение основных и наиболее частых осложнений, связанных с применением хирургических доступов к вертлужной впадине.Материал и методы. Доступ к источникам литературы осуществлен в информационных системах и базах данных Pubmed, Embase, Scopus, Medline, Сochran Library, еLibrary, Wiley Online Library. Использованы ключевые слова: переломы вертлужной впадины, оперативное лечение, доступы к вертлужной впадине, эндопротезирование тазобедренного сустава. Результаты. Из интраоперационных осложнений чаще выявляются некорректная репозиция отломков, повреждение седалищного нерва, и реже – расположение части импланта в ВВ, повреждение верхней ягодичной артерии и других сосудов. Среди ранних послеоперационных осложнений отмечена раневая хирургическая инфекция, как поверхностная, так и глубокая, и реже венозные тромбозы. Поздние послеоперационные осложнения в основном представлены развитием гетеротопической оссификацией, посттравматическим коксартрозом, реже выявлялись асептический некроз голоски бедренной кости, остаточная протрузия и вторичное повреждение голоски бедренной кости. Заключение. Основными доступами к вертлужной впадине являются подвздошно-паховый и Кохера-Лангенбека, и их сочетание. Осложнения чаще встречались при использовании двух доступов, особенно в случаях одновременного их применения. Отмечена разновидность интраоперационных осложнений, ранних и поздних послеоперационных осложнений. Основными интраоперационными осложнениями являются повреждение седалищного нерва и верхней ягодичной артерии при задних доступах, бокового кожного нерва бедра при расширенном подвздошно-бедренном, запирательного нерва при передних доступах

Среднесрочные результаты хирургического лечения пациентов с переломовывихами плечевой кости

Background. Fracture-dislocation of the proximal humerus is a severe injury that equally affects both young and old people. Such injuries are often accompanied by the high risk of neurocirculatory and other complications, which defines their great medical and social importance. The purposes of this study were: 1) to compare the mid-term results of the surgical treatment of the patients with dislocation-fractures of the proximal humerus when they were managed according to the standard algorithm or the new one developed by the authors of this study; 2) to evaluate the effectiveness of the proposed protocol in relation to the patients with neurological complications in order to elaborate a universal approach to the optimal treatment tactics. Patients and Methods. The treatment results of 73 patients with proximal humerus fracture-dislocation undergone the surgery from 2012 to 2018. The patients were divided into 2 groups, which were managed according to the traditional (control group) or the new algorithms (main group), differing in the time of the surgery, a set of diagnostic methods, and an approach to the prevention and treatment of complications. The patients’ examination included taking patients’ anamnesis, their physical examination, X-rays and multispiral computed tomography of the injured shoulder, electromyoneurography, ultrasound of the upper limb blood vessels, patients’ questioning. Results. A year after the surgery, a statistically significant difference in the functional results was revealed in the patients of the main and control groups by the Constant Shoulder Score (p = 0.0063). In the control group, there was a statistically significant difference of the functional results by Constant Shoulder Score between the patients with and without neurological complications (p = 0.003). There was no statistically significant difference among such patients in the main group (p = 0.387). Conclusion. The main group patients, including those with neurological complications, achieved higher functional results in comparison with the control group. Thus, the authors’ treatment algorithm showed its effectiveness. The surgery within 6 hours from the moment of admission of the patients with humerus fracture-dislocation, as well as the earliest possible diagnosis of neurological injury and treatment of complications significantly improved the prognosis and outcome the main group patients.Актуальность. Переломовывих проксимального отдела плечевой кости (ПОПК) — тяжелая травма, которой подвержены в равной степени как молодые, так и пожилые люди. Такие повреждения нередко сопровождаются высоким риском нейроциркуляторных и других осложнений, что имеет колоссальное медицинское и социальное значение. Цели исследования: 1) сравнить среднесрочные результаты хирургического лечения пациентов с переломовывихами ПОПК при их ведении по стандартному или новому, разработанному авторами исследования, алгоритму; 2) оценить эффективность предложенного протокола в отношении пациентов с неврологическими осложнениями для выработки универсального подхода к выбору лечебной тактики. Материал и методы. Изучены результаты лечения 73 пациентов с переломовывихом ПОПК, прооперированных в 2012–2018 гг. Пациенты были разделены на две группы, которые вели по традиционному (основная группа) или разработанному авторами (контрольная группа) алгоритму, отличающихся сроком выполнения оперативного вмешательства, набором диагностических методов исследования, подходом к профилактике и терапии осложнений. Изучены анамнез пострадавших, рентгенограммы и МСКТ травмированного плечевого сустава, проведен физикальный осмотр пациентов, а также их анкетирование. Выполнены ЭНМГ, УЗИ сосудов верхней конечности. Результаты. Через год с момента оперативного вмешательства выявлена статистически значимая разница в функциональных результатах у пациентов основной и контрольной групп по шкале Constant Shoulder Score (CSS) (p = 0,0063). В контрольной группе отмечена статистически значимая разница в функциональных результатах по CSS между пациентами с неврологическими осложнениями и без них (p = 0,003), в основной группе статистически значимой разницы среди таких пациентов не выявлено (p = 0,387). Заключение. Пациенты основной группы, в том числе с неврологическими осложнениями, достигли более высоких функциональных результатов по сравнению с контрольной группой. Таким образом, разработанный авторами алгоритм лечения показал свою эффективность: хирургическое пособие в течение 6 ч. с момента поступления пострадавшего с переломовывихом плечевой кости в стационар, а также максимально ранняя диагностика неврологических повреждений и терапия осложнений позволили значительно улучшить прогноз и исход лечения у пациентов основной группы

Послеоперационная боль: предотвращение или лечение последствий?

Postoperative pain remains an important problem for both surgeons and their patients. Optimization of postoperative analgesia is an important issue in terms of achieving clinical goals as soon as possible and minimizing complications and side effects of medication support. At present, the concept of multimodal analgesia is relevant, based on the combination of several drugs that differ in terms of their application points, but have an unidirectional effect on the mechanisms of pain realization and reduction of local hormonal response to the injury. This approach allows to achieve maximum analgesic effect at lower doses of specific drugs. At the same time, the dose-dependent frequency and severity of side effects of drugs decrease. Medicines that implement the mechanisms of influence on both the peripheral and the central link of the pain pattern are now drugs of choice. The main component in the schemes of multimodal anesthesia are non-steroidal anti-inflammatory drugs. As an example, we can cite Ketonal® (SJSC “Sandoz”), which in combination with other analgesic drugs, as well as in monotherapy, is able to quickly relieve severe pain syndrome and minimal side effects, which makes it an important component of various schemes of postoperative management.Послеоперационная боль остается важной проблемой как для хирургов, так и для их пациентов. Вопрос оптимизации послеоперационного обезболивания является актуальным с точки зрения скорейшего решения клинических задач, минимизации осложнений и побочных эффектов медикаментозной поддержки. В настоящее время актуальна концепция мультимодальной аналгезии - комбинирования нескольких лекарственных средств, различающихся по точкам приложения, но обладающих однонаправленным воздействием на механизмы реализации боли и уменьшение местного гормонального ответа на повреждение. Такой подход позволяет достичь максимального анальгетического эффекта при меньших дозах конкретных лекарственных препаратов. При этом снижаются дозозависимая частота и выраженность побочных эффектов. Лекарственные средства с механизмами воздействия как на периферическое, так и на центральное звено болевого паттерна являются на сегодняшний день препаратами выбора. Основные компоненты в схемах мультимодального обезболивания - нестероидные противовоспалительные препараты. В качестве примера можно привести препарат Кетонал® (ЗАО «Сандоз»), который в сочетании с другими анальгетическими препаратами, а также при монотерапии способен быстро купировать выраженный болевой синдром с минимальными побочными явлениями, что делает его важным компонентом различных схем послеоперационного ведения

Инновационные технологии при лечении переломов костей таза

The article is based on our clinical experience and modern tendencies of development of minimally invasive surgery. It contains analysis of percutaneus osteosynthesis of pelvic fractures with various metal fixation devices. We analyzed 74 cases of pelvic fractures in which minimally invasive osteosynthesis was used. The patients underwent operative treatment with cannulated screws and new metal fixation devices - CITO screws. The innovative technology showed its high clinical efficiency, its advantages and weak points were analyzed. The majority of pelvic ring injuries are life-threatening and are often accompanied by fractures of other parts of the skeleton and injuries of internal organs. High quality operative treatment of pelvic fractures is often limited by severe general condition of patients and the necessity of simultaneous operative treatment of internal organs and injured parts of musculoskeletal system. Thus, on the one hand, it is necessary to provide high quality fixation of pelvic bone fragments, on the other hand, it is important to reduce surgical aggression during osteosynthesis. The most serious conditions are pelvic ring fractures associated with acetabular fractures, when there is need for intracapsular acetabular fracture stabilization for successful pelvic functional recovery. Acetabular fractures still remain one of the most crucial issues of modern traumathology. Disability, low life quality, hip arthroplasty are the main sequences of inadequate treatment of such fractures. Conservative treatment results in disability in 22-66.7% cases, that is 3 times more frequent compared to the level of disability after operative treatment (1, 2, 3). Only operative treatment makes it possible to achieve successful longtime functional recovery (4). Open reduction with internal fixation is associated with large surgical incision, massive intraoperative blood loss and high risk of infectious complications. The main recognized condition for bone fracture consolidation is intact blood supply of fragments, that is provided only by minimal surgical invasion (5, 6, 7, 8). Thus, development and implementation of implants and minimally invasive methods of bone fragments stabilization are main innovative tendencies of internal osteosynthesis development. The aim of our research was to develop minimally invasive osteosynthesis technologies and to invent a new metal fixation device.Статья написана на основе клинического опыта авторов и современных тенденций развития малоинвазивной хирургии. В ней содержится анализ случаев выполнения чрескожного остеосинтеза переломов костей таза с использованием различных металлических фиксаторов. Мы проанализировали 74 случая переломов костей таза, в которых был использован малоинвазивный остеосинтез. Пациентам проведено оперативное лечение канюлированными винтами и новыми металлическими фиксаторами - ЦИТО-винтами. Инновационные технологии показали ее высокую клиническую эффективность, ее преимущества и слабые места, которые были проанализированы авторами. Большинство травм малого таза являются опасными для жизни и часто сопровождаются переломами других частей скелета и повреждениями внутренних органов. Высокое качество оперативного лечения переломов таза часто ограничивается тяжелым общим состоянием больных и необходимостью одновременного оперативного лечения травм внутренних органов и поврежденных участков опорно-двигательного аппарата. Таким образом, с одной стороны, необходимо обеспечить высокое качество синтеза фрагментов тазовой кости, а с другой стороны, важно уменьшить хирургическую агрессию во время остеосинтеза. Самыми серьезными являются кольцевые переломы таза, связанные с вертлужной впадиной, когда есть необходимость интракапсулярной стабилизации перелома вертлужной впадины для успешного функционального восстановления органов малого таза. Переломы вертлужной впадины по-прежнему остаются одним из наиболее важных вопросов современной травматологии. Инвалидность, низкое качество жизни, эндопротезирование тазобедренного сустава являются главными последствиями неадекватного лечения таких переломов. Консервативное лечение приводит к инвалидности в 22-66,7% случаев, что в 3 раза чаще по сравнению с уровнем инвалидности после оперативного лечения (1; 2; 3). Только оперативное лечение позволяет достичь успешного функционального восстановления (4). Открытая репозиция с внутренней фиксацией связана с большим хирургическим разрезом, массивной интраоперационной кровопотерей и высоким риском инфекционных осложнений. Главное условие для костной консолидации перелома - сохранение кровоснабжения отломков, что обеспечивает только минимальное хирургическое вторжение (5; 6; 7; 8). Таким образом, разработка и внедрение имплантатов и малоинвазивные методы стабилизации костных отломков - основные инновационные тенденции развития внутреннего остеосинтеза. Целью нашего исследования явилась разработка малоинвазивных технологий остеосинтеза и изобретение нового устройства металлического остеосинтеза

Inhalation Forms of Ambroxol in the Therapy of Respiratory Tract Secretory-Evacuation Disorders in Acute Bronchitis in Children

The mucoactive therapy of children aged 1 to 5 years with acute bronchitis using drug Lasolvan solution for oral and inhalation use or syrup for oral use Lasolvan is highly effective and safe method for management of respiratory tract secretory-evacuation disorders. Given the chance of inhalation therapy, effective treatment of choice, while maintaining a high safety profile, is inhalation of Lasolvan solution for oral and inhalation use by nebulizer. More rapid decline in the clinical severity of acute bronchitis in children treated with inhaled Lasolvan associated with accelerated recovery of disturbed secretory-evacuation mechanisms of bronchial tree

Suppression mechanism of millisecond afterglow in CsI:Tl crystals by Eu²⁺ impurity

The causes of millisecond afterglow in Csl:Tl crystals have been considered. The two afterglow components with about 5 ms and about 60 ms characteristic time at RT have been shown to be related to the trap disruption at 190 and 215 K. The thermostimulated luminescence peak at 215 K is of extrinsic nature and is associated most probably with barium cations in the form of single dipoles Ba²⁺-Vc⁻. In contrast to Ba²⁺, introduction of Eu²⁺ cations results in the afterglow attenuation. The aggregation of Eu²⁺-Vc⁻ dipoles in a quenched sample has been found to occur during almost 10 min at RT. The afterglow suppression mechanism in Csl:Tl,Eu crystals consists in that not only europium ions but also other Me²⁺ type impurities are involved in the aggregation process. After the solid solution decomposition and metastable aggregate formation, not millisecond but more durable afterglow is observed in the crystals within the second and minute time ranges.Розглянуто причини мілісекундного післясвітіння кристалів Csl:TJ. Показано, що два компоненти післясвітіння з характерними часами -5 та -60 мс при кімнатній температурі пов'язані з руйнуванням пасток при 190 та 215 К. Пік термостимульованої люмінесценції при 215 К має домішкову природу та пов'язаний найімовірніше з катіонами барію у формі окремих диполів Ba²⁺-Vc⁻. На відміну від Ва²⁺, введення катіонів Eu²⁺ призводить до зниження післясвітіння. Показано, що агрегація диполів Eu²⁺-Vc⁻ у загартованому зразку триває не більше 10 хв при кімнатній температурі. Механізм пригнічення післясвітіння в кристалах Csl:TJ,Eu полягає в тому, що до процесу агрегації залучаються не тільки іони європію, але й інші домішки типу Ме²⁺. Після розпаду твердого розчину та утворення метастабільних агрегатів у кристалах спостерігається не мілісекундне, а більш тривале післясвітіння у секундному та хвилинному діапазонах часу.Рассмотрены причины миллисекундного послесвечения кристаллов Csl:TJ. Показано, что два компонента послесвечения с характерными временами -6 и -60 мс при комнатной температуре связаны с разрушением ловушек при 190 и 215 К. Пик термостимулированной люминесценции при 215 К имеет примесную природу и наиболее вероятно связан с катионами бария в виде одиночных диполей Ba²⁺-vc-· В отличие от Ва²⁺, введение катионов Eu²⁺ приводит к снижению послесвечения. Показано, что агрегация диполей Eu²⁺-Vc⁻ в закаленном образце занимает не более 10 мин при комнатной температуре. Механизм подавления послесвечения в кристаллах Csl:TJ,Eu состоит в том, что в процесс агрегации вовлекаются не только ионы европия, но другие примеси типа Ме²⁺. После распада твердого раствора и образования метастабильных агрегатов в кристаллах наблюдается не миллисекундное, а более длительное послесвечение в секундном и минутном диапазоне времен

Immunoregulating Potential of Omega 3 Fatty Acids: Usage for Frequent Infectious Diseases Prevention in Children

Last years more and more investigations aim to study immune modulating function of long-chain polyunsaturated fatty acids (LCPUFA) the usage of which in practice could prevent development of acute respiratory diseases and allergic states. Among majority of LCPUFA omega 3 fatty acids are of greater interest. The authors of this article review several stu­dies and represents own investigation of impact of dietary supplement with omega 3 fatty acids complex («Omegami Smart Kid») on acute respiratory diseases reduction in children with recurrent forms of acute respiratory infectious pathology. Immunotropic action of dietary supplement of «Omegami Smart Kid» in children was associated with enhanced functioning of congenital and adaptive immunity. Immunoregulating target was associated with limited pro-inflammatory inclination of immunity as a nitro blue tetrazolium reduction test improvement, decreased CD25 and serum content of tumor necrosis factor α while an absence of concurrent immune suppression of anti-microbial protective potential

Algorithm for Calcium Deficiency Correction in Young Children with Food Allergy Manifestations

Objective — to develop algorithm for calcium deficiency correction in young children with food allergy (FA) manifestations. Materials and Methods. We have examined 150 children aged 1 to 3 years age with FA and sensitization to cow’s milk protein and in two study groups: 1) I group — children with FA manifestations and the laboratory signs of calcium deficiency (n = 56); 2) II group — children with FA manifestations without the laboratory signs of calcium deficiency (n = 94). The level of total calcium, inorganic phosphorus and vitamin 25(OH)D3 in blood serum were investigated. Results. As a result of inspection 150 children with FA, we have found decline of serum calcium concentration in 56 children (37.3 %) (fluctuations of parameters from 2.08 to 2.24 mmol/l). The same situation was marked in relation to the level of serum inorganic phosphorus in children of I group (fluctuations of parameters from 1.42 to 1.54 mmol/l). When analyzing the content of vitamin D3 in blood serum, it was discovered, that in children from the study groups this index was within the limits of age-dependent norm (fluctuations of indexes from 24.21 to 26.81 ng/ml). There has been developed an algorithm of differentiated therapeutic and prophylactic measures, including localization, fixation and elimination of causally significant allergens (hypoallergic diet, sorbents), anti-inflammatory therapy (antihistamines, inhibitor of mast cell degranulation, local therapy), correcting therapy for disorders of osteogenesis processes. After the conducted correction, normalization of indexes of total calcium and inorganic phosphorus was marked in the blood serum of children from I study group has been noted. Conclusion. Developed algorithm for differentiated therapeutic and prophylactic measures enables to reduce of activity of allergic inflammatory process and to normalize indexes, characterizing the processes of osteogenesis in young children with food allergy

Suppression mechanism of millisecond afterglow in CsI:Tl crystals by Eu²⁺ impurity

The causes of millisecond afterglow in Csl:Tl crystals have been considered. The two afterglow components with about 5 ms and about 60 ms characteristic time at RT have been shown to be related to the trap disruption at 190 and 215 K. The thermostimulated luminescence peak at 215 K is of extrinsic nature and is associated most probably with barium cations in the form of single dipoles Ba²⁺-Vc⁻. In contrast to Ba²⁺, introduction of Eu²⁺ cations results in the afterglow attenuation. The aggregation of Eu²⁺-Vc⁻ dipoles in a quenched sample has been found to occur during almost 10 min at RT. The afterglow suppression mechanism in Csl:Tl,Eu crystals consists in that not only europium ions but also other Me²⁺ type impurities are involved in the aggregation process. After the solid solution decomposition and metastable aggregate formation, not millisecond but more durable afterglow is observed in the crystals within the second and minute time ranges.Розглянуто причини мілісекундного післясвітіння кристалів Csl:TJ. Показано, що два компоненти післясвітіння з характерними часами -5 та -60 мс при кімнатній температурі пов'язані з руйнуванням пасток при 190 та 215 К. Пік термостимульованої люмінесценції при 215 К має домішкову природу та пов'язаний найімовірніше з катіонами барію у формі окремих диполів Ba²⁺-Vc⁻. На відміну від Ва²⁺, введення катіонів Eu²⁺ призводить до зниження післясвітіння. Показано, що агрегація диполів Eu²⁺-Vc⁻ у загартованому зразку триває не більше 10 хв при кімнатній температурі. Механізм пригнічення післясвітіння в кристалах Csl:TJ,Eu полягає в тому, що до процесу агрегації залучаються не тільки іони європію, але й інші домішки типу Ме²⁺. Після розпаду твердого розчину та утворення метастабільних агрегатів у кристалах спостерігається не мілісекундне, а більш тривале післясвітіння у секундному та хвилинному діапазонах часу.Рассмотрены причины миллисекундного послесвечения кристаллов Csl:TJ. Показано, что два компонента послесвечения с характерными временами -6 и -60 мс при комнатной температуре связаны с разрушением ловушек при 190 и 215 К. Пик термостимулированной люминесценции при 215 К имеет примесную природу и наиболее вероятно связан с катионами бария в виде одиночных диполей Ba²⁺-vc-· В отличие от Ва²⁺, введение катионов Eu²⁺ приводит к снижению послесвечения. Показано, что агрегация диполей Eu²⁺-Vc⁻ в закаленном образце занимает не более 10 мин при комнатной температуре. Механизм подавления послесвечения в кристаллах Csl:TJ,Eu состоит в том, что в процесс агрегации вовлекаются не только ионы европия, но другие примеси типа Ме²⁺. После распада твердого раствора и образования метастабильных агрегатов в кристаллах наблюдается не миллисекундное, а более длительное послесвечение в секундном и минутном диапазоне времен