Calidad de vida en pacientes post-ictus: factores determinantes desde la fase aguda

Introducción: Las enfermedades cerebrovasculares son causa de afectación de la calidad de vida; los factores asociados a una afectación de la calidad de vida varían entre un estudio y otro. Objetivos: Identificar los factores que influyen en la afectación de la calidad de vida en supervivientes a un ictus en su fase aguda. Material y métodos: Se realiza un estudio descriptivo transversal de una serie de 120 sobrevivientes a un ictus isquémico bajo la condición de rehabilitación temprana, aplicándose las escalas transcurridos 10 días de instaurado el ictus. La calidad de vida se evaluó mediante la aplicación de los cuestionarios de la Escala de Calidad de Vida para el Ictus (ECVI-38) de origen cubano desde la fase aguda de instaurado el ictus. Resultados: Predominaron las mujeres, con un promedio de edad por encima de los 65 años. El grado de afectación neurológica entre moderada y grave es de más de dos tercios, con puntuación media de 3,6±3,9. Más de 80% presentan alta carga de síntomas depresivos, para una puntuación media de 7,7±3,4. La presencia de síntomas depresivos mayores (OR: 0,23, IC: 0,06;0,83), el grado de afectación neurológica (OR: 0,53, IC: 0,09;3,10)  y mayor edad (OR: 1,93, IC: 1,44;2,63), fueron los factores asociados a la afectación de la calidad de vida. Conclusiones: El ictus tiene consecuencias físicas y emocionales. La calidad de vida está determinada por el grado de afectación neurológica, mayor edad y la presencia de síntomas depresivos en su fase aguda. Palabras claves: Accidente cerebrovascular, calidad de vida, depresión, discapacidad, factores predisponentes.      ABSTRACTIntroduction: Cerebrovascular diseases are cause of impact on lifequality; factors associated with life quality change from one study to another. Objectives: Identify the factors that have influence in the life quality of ictus survivors in their acute phase. Material and Methods: Was performed a transversal-descriptive study of a series of 120 ictus survivors under the condition of early rehabilitation, applying the scales after 10 days of ictus set up. Life quality was evaluated by means of a Cuban’s Life Quality Scale for ictus (ECVI-38)from the acute phase. Results: Women predominated with an average age over 65 years. Neurological affection degree was from moderated to severe in more than two thirds of patients, with an average score of 3,6±3, 9. More than 80% presented in a high degree, depressive symptoms to an average score of 7,7 ±3,4. The presence of uttermost depressive symptoms (OR: 0,23, IC:0,06;0,83), the degree of neurological affection (OR: 0,53, IC:0,09;3,10)  and elderliness(OR: 1,93, IC: 1,44;2,63) were the factors associated with life quality affection. Conclusions: Stroke has physical and emotional consequences. Ictus has emotional and physical consequences. Life quality is determined by the neurological affection degree, elderliness and the presence of depressive symptoms in the acute phase. Keywords: Stroke, life quality, depression, disability, predisposing factors.</p

Calidad de vida en pacientes sobrevivientes a un ictus al año de seguimiento

Fundamento: Las enfermedades cerebrovasculares son causa de afectación de la calidad de vida; los factores asociados a una mayor afectación de la calidad de vida varían entre un estudio y otro. Objetivo: describir los factores que afectan la calidad de vida en supervivientes a un ictus al año de seguimiento.Métodos: estudio descriptivo longitudinal, de una cohorte de 110 sobrevivientes a un ictus, con seguimiento por consulta externa durante un año luego de la evaluación inicial. La calidad de vida se evaluó mediante la Escala de Calidad de Vida para el Ictus. Resultados: predominaron las mujeres con el 52,3 %. El grado de afectación neurológica estuvo entre moderado y grave en más de dos tercios de los pacientes y al año del seguimiento mejoró (entre ligero y moderado), con puntuación media de 3,5±3,8. Más de un tercio presentó alta carga de síntomas depresivos, para una puntuación media de 7,8±3,6, que aumentó a un 56 % al año. Los factores asociados a la afectación de la calidad de vida, fueron: peor estado neurológico (OR: 2,63, IC: 1,48;2,82), presencia de síntomas depresivos mayores (OR: 1,94, IC: 1,17;1,89) y mayor edad (OR: 1,14, IC: 1,04;1,25).Conclusión: la calidad de vida estuvo determinada por el grado de afectación neurológica, el estado cognitivo, mayor edad y la presencia de síntomas depresivos. Los únicos factores asociados a la calidad de vida que sufrieron modificación al año del seguimiento, fueron la afectación neurológica y la presencia de síntomas depresivos

Test breve de memoria no verbal para el uso en la práctica neurológica de campo

Para realizar la evaluación de afectaciones gruesas de la memoria se necesitan herramientas útiles empleadas en el trabajo de campo de neurología, a fin de que cumplan con varias premisas: Aplicabilidad relativamente sencilla, ajustable por personal no necesariamente calificado e identificación objetiva de trastornos de la función explorada. Objetivos: Valorar el uso del test de figuras abstractas como un test breve de memoria no verbal para uso del neurólogo en el trabajo de campo, además de determinar la validez y confiabilidad del citado test y determinar en base a percentiles los resultados que se deben considerar normales. Metodología: Se seleccionaron 116 personas con salud mental (sin retraso mental, ni ansiedad, ni depresión, sin tratamientos asocia-dos a la memoria, ni antecedentes psiquiátricos, ni neurológicos), constituidas por igual cantidad de hombres y mujeres, entre los 14 y 70 años, e igual distribución por grupos etarios. Las figuras mostra-das se evaluaron inmediatamente a los 10 y 30 minutos. Se estudió la consistencia interna (dos obser-vadores y prueba-reprueba), distribución de frecuencia y la validez convergente (correlación con la prueba de figuras complejas de Rey) y la distribución percentil. Resultados: La diferencia al aplicar el test de figuras abstractas por dos observadores, mostró valores no significativos. Similar compor-tamiento se evidenció entre la prueba y reprueba, con prueba de figuras complejas de Rey. Los resultados en los percentiles mostraron diferencias entre grupos de edades (mayores o menores de 35 años) y entre los sexos. Conclusiones: El test de figuras abstractas es factible de aplicarse en la prácti-ca neurológica, con resultados satisfactorios por su consistencia y valide, existe variación en el sexo y grupo de edades

Test breve de memoria no verbal para el uso en la práctica neurológica de campo

Para realizar la evaluación de afectaciones gruesas de la memoria se necesitan herramientas útiles empleadas en el trabajo de campo de neurología, a fin de que cumplan con varias premisas: Aplicabilidad relativamente sencilla, ajustable por personal no necesariamente calificado e identificación objetiva de trastornos de la función explorada. Objetivos: Valorar el uso del test de figuras abstractas como un test breve de memoria no verbal para uso del neurólogo en el trabajo de campo, además de determinar la validez y confiabilidad del citado test y determinar en base a percentiles los resultados que se deben considerar normales. Metodología: Se seleccionaron 116 personas con salud mental (sin retraso mental, ni ansiedad, ni depresión, sin tratamientos asocia-dos a la memoria, ni antecedentes psiquiátricos, ni neurológicos), constituidas por igual cantidad de hombres y mujeres, entre los 14 y 70 años, e igual distribución por grupos etarios. Las figuras mostra-das se evaluaron inmediatamente a los 10 y 30 minutos. Se estudió la consistencia interna (dos obser-vadores y prueba-reprueba), distribución de frecuencia y la validez convergente (correlación con la prueba de figuras complejas de Rey) y la distribución percentil. Resultados: La diferencia al aplicar el test de figuras abstractas por dos observadores, mostró valores no significativos. Similar compor-tamiento se evidenció entre la prueba y reprueba, con prueba de figuras complejas de Rey. Los resultados en los percentiles mostraron diferencias entre grupos de edades (mayores o menores de 35 años) y entre los sexos. Conclusiones: El test de figuras abstractas es factible de aplicarse en la prácti-ca neurológica, con resultados satisfactorios por su consistencia y valide, existe variación en el sexo y grupo de edades

Síndrome de Sturge weber. Revisión

La angiomatosis encefalotrigeminal (síndrome de Sturge-Weber) es el más frecuente de los síndromes neurocutáneos con predominio de anomalías vasculares. Es una enfermedad congénita, que aparece de manera esporádica y en su forma completa consiste en la asociación de angiomas cerebral, cutáneo y ocular que se caracterizan clínicamente por una mancha color vino en la cara, epilepsia, retraso mental, déficits neurológicos (hemiparesia y hemianopsia) y glaucoma. Para el diagnóstico de la enfermedad resultan de mucha utilidad los estudios de tomografía axial computadorizada y resonancia magnética nuclear craneales, así como para estudiar la relación del angioma leptomeníngeo u atrofia subyacente, importantes para el pronóstico y la conducta médica que se debe seguir. El control de las crisis epilépticas constituye un elemento capital para una evolución favorable de los pacientes. El tratamiento quirúrgico debe ser reservado para enfermos de corta edad, con afectación unilateral exclusiva, con epilepsia refractaria y sin retraso mental profundo; mediante la resección del área afectada, lobectomía o hemisferectomía, siempre que el otro hemisferio esté intacto. Se profundiza en los aspectos clínicos, diagnósticos, patogénicos y terapéuticos de esta enfermedad<br>The encephalotrigeminal angiomatosis (Sterge-Weber syndrome) is the commonest of the neurocutaneous syndromes with predominance of vascular anomalies. Its complete form consists in the association of cerebral, cutaneous and ocular angiomas, which are characterized by a wine-clored stain, epilepsy, mental retardation, neurological deficits (hemiparesis and hemianopsia) and glaucoma. CAT and cranial magnetic resonance imaging are very useful for diagnosing the disease and for studying the extension of the leptomeningeal angioma or underlying atrophy. These studies are also important for the prognosis and medical conduct to be followed. The control of the epileptic seizures is an essential element for the favorable evolution of the patients. The surgical treatment must be reserved for young patients with exclusive unilateral affection, with refractary epilepsy and without deep mental retardation. Resection of the affected area, lobectomy or hemispherectomy will be performed whenever the other hemisphere is intact. The clinical, diagnostic, pathogenic and therapeutic aspects of this disease are thoroughly analyzed

Diabetes mellitus y riesgo de ictus

Objetivos: Revisar las evidencias disponibles que relacionan la diabetes mellitus con el riesgo de ocurrencia del ictus y el papel del control de la glicemia mediante diversas estrategias en la disminución del riesgo de ictus. Desarrollo: La diabetes mellitus (DM) se asocia a un riesgo relativo de ictus isquémico entre 1,8 y 6; para el ictus hemorrágico esta asociación es controversial. Las mujeres diabéticas tipo 1 tienen mayor riesgo que aquellas con DM tipo 2. Además, la DM predice estadía hospitalaria prolongada, y mayor mortalidad y discapacidad en pacientes con ictus, los que sufren ictus fatales tienden a tener mayores niveles de HbA1c y de glicemia. Por otra parte, cerca del 9% de las recurrencias del ictus fueron atribuibles a la DM, por ello está incluida en las escalas pronosticas de recurrencia de la isquemia cerebral; además, es un factor de riesgo para la demencia post�ictus. Aunque en la DM tipo 1 el tratamiento intensivo de los niveles de glicemia se asoció a menores niveles de HbA1c y microalbuminuria, lo cual le confirió una reducción de eventos cardiovaculares en un 42%; en grandes ensayos clínicos con tratamiento intensivo para la DM tipo 2, la reducción de los niveles de glicemia y HbA1c, reducen las complicaciones microvasculares, pero no los eventos vasculares mayores. En cambio, el control más estricto de la tensión arterial, el uso de estatinas y una dieta tipo DASH, producen una reducción marcada del riesgo de ictus en diabéticos tipo 2

Hiperglicemia post-ictus

Objetivos: Revisar las evidencias disponibles sobre la frecuencia y mecanismos de producción de la hiperglicemia postictus (HPI), así como aquellas que relacionan la HPI con el riesgo de evolución desfavorable y la eficacia de alternativas de tratamiento para esta entidad. Desarrollo: Entre el 43% y el 68% de los pacientes que sufren un ictus tienen un aumento en los niveles de glicemia. Del 16% al 24% de éstos no son diabéticos conocidos. La gran mayoría de estos pacientes tienen una regulación anormal de la glucosa, 16,4% reciben un nuevo diagnóstico de diabetes mellitus, y el 23,1% tienen una PTG alterada. La HPI tiene dos picos: uno en las primeras ocho horas y otro entre el tercer y quinto día. La HPI se asocia a muerte y evolución desfavorable, sobre todo la hiperglicemia persistente; además, aumenta el riesgo de transformación hemorrágica tras la trombólisis. El punto de corte para iniciar tratamiento con insulina no está claro, estudios han definido 7,2 mmol/L o 8,7 mmol/L; sin embargo, las guías clínicas sugieren 10 mmol/L debido al riesgo de hipoglicemia con estrategias más agresivas