Epispadias pénien:à propos d’un cas

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Un cas de thrombolyse a la phase aigüe d’un infarctus cerebral avec le tenecteplase au Congo

Nous rapportons un cas de thrombolyse utilisant le tenecteplase, d’évolution favorable chez un patient de 49 ans, hypertendu, tabagique, admis pour une hémiplégie et une hémihypoesthésie gauches associées à une dysarthrie et une désorientation temporospatiale. Le score NIHSS initial était à 18. Le scanner cérébral réalisé à 2h05 du début était normal avec un score ASPECT à 10. Il a bénéficié d’une thrombolyse avec le tenecteplase 0,1mg/kg à 3h10. L’évolution a été marquée par une régression du déficit neurologique avec un score NIHSS à 1 à 24 heures. Le scanner de contrôle a noté une dédifférenciation cortico-sous-corticale avec légère hypodensité dans le territoire postérieur de l’artère cérébrale moyenne droite. Le traitement par thrombolytique est possible en Afrique subsaharienne, en dépit de l’accès difficile aux médicaments.We report a case of thrombolysis using tenecteplase, with a good outcome in a patient of 49 years old, with history of hypertension and smoking, who was admitted with left hemiplegia and hypoesthesia associated with dysarthria and disorientation. The initial NIHSS score was 18. CT scan performed at the 2:05 start was normal with an ASPECT score to 10. He received thrombolysis with tenecteplase 0.1 mg / kg at 3:10. The 24h outcome was marked by a regression of the neurological deficit with an NIHSS score at 1. The CT scan noted a mild hypodensity in the posterior territory of the right middle cerebral artery. Thrombolysis in acute stroke is possible in Sub-Saharan Africa, despite a limit access to drugs

La trachéotomie au CHU de Brazzaville

Cette étude vise à déterminer la fréquence des trachéotomies et leurs  principales indications au centre hospitalier universitaire de Brazzaville. Ils’agit d’une étude rétrospective allant du 1er janvier 2003 à décembre 2012 soit une période de 10 ans. Pendant cette période, 84 cas de  trachéotomie ont été recensés. Nous avons exploité les dossiers médicaux comportant l’observation médicale et le compte rendu opératoire, les  registres de consultation et les registres d’anatomie pathologique. Quatre-vingt quatre (84) trachéotomies ont été réalisées en 10 ans soit 8,4 trachéotomies par an. Elles ont été faites par des oto-rhino-laryngologistes, sous Anesthésie locale dans 72 cas soit 86%. La voie sous isthmique a été la plus utilisée dans 59 cas, soit 70%. L’indication principale était des tumeurs malignes du larynx dans 40 % des cas. La trachéotomie d’aspiration a été effectuée dans 4 cas pour corps étrangers trachéobronchiques alimentaires (4%). La trachéotomie de sécurité a été effectuée dans 5 cas (6%). Des complications ont été observées dans cette série, Il s’agissait d’emphysèmes cervicaux dans 4%. Les bouchons muqueux obstructifs dans 8 % et les sténoses laryngo-trachéales dans 2% des cas.Mots clefs: tracheotomie – BrazzavilleThis study aims to determine the frequency of tracheotomy and their main indications at the university hospital of Brazzaville. This is a retrospective study from 1 January 2003 to December 2012 for a period of 10 years. During this period, 84 cases of tracheotomy were identified. We used the medical records including medical observation and reporting procedure, theconsultation registers and registers of Pathology. 84 tracheotomies were performed in 10 years or 8.4 tracheotomy per year. They were made byear, nose and throat specialist, under local anesthesia in 72 cases or 86%. The subcutaneous isthmus was the most used in 59 cases, or 70%.The main indication was malignant laryngeal tumors in 40% of cases. Tracheotomy aspiration was performed in 4 cases for food tracheobronchialforeign body (4%). Security tracheotomy was performed in 5 cases (6%). Complications were observed. It was 4% in cervical emphysema. The obstructive mucus plugs in 8% and laryngo-tracheal stenosis in 2% of cases.Keyword: Tracheotomy-Brazzavill

Les complications de la chirurgie thyroïdienne au CHu de Brazaville : À propos de 87 cas

La thyroïdectomie qu’elle soit totale ou partielle a toujours été considérée comme l’intervention la plus fréquente de la chirurgie cervicale [1]. Sa réalisation expose à des complications parfois graves qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Il s’agit d’une étude rétrospective, portant sur 87 thyroidectomies. Les patients ont tous été opérés sous anesthésie générale au bloc opératoire après réalisation d’un bilan pré-opératoirecomplet. La recherche du nerf récurrent a été systématiquement faite chez tous les patients. Le drain de Redon a été posé chez tous les patients. Les suites opératoires comportaient le maintien en hospitalisation sur 3 jours avec une antibiothérapie systématique à base d’amoxicilline et du paracétamol. Nous avons réalisé 87 thyroïdectomies dont 50  thyroïdectomies partielles ((loboisthmectomies et isthmectomies) soit57% ; 17 thyroïdectomies totales soit 20% et 20 thyroïdectomies subtotales soit 23%. La durée moyenne de suivi était de 8 mois et 4 jours avec des extrêmes de 2 à 33 mois. Le taux de morbidité a été de 9% (n=8) représenté par les hypoparathyroïdies transitoires par atteintes desglandes parathyroïdes dans 5% des cas (n=4), les atteintes récurrentielles dans 2% (n=2), des hémorragies dans 2%(n=2) et des récidives tumoralesdans 1%(n=1).Mots clés: thyroïdectomie- complications- C de BrazzavilleThyroidectomy whether total or partial has always been considered as the most frequent intervention of cervical surgery [1]. Its realization exposed to potentially serious complications that may jeopardize the vital prognosis. This is a retrospective study of 87 thyroidectomy. The patients were operated under general anesthesia in the operating room after completion of a preoperative assessment and complete. Search the recurrent nerve was systematically done in all patients. The Redon drain was placed in all patients. The postoperative hospitalization included maintains over 3 days with a systematic treatment based on amoxicillin and paracetamol. We conducted 87 partial thyroidectomy with 50 ( ( loboisthmectomies and  isthmectomies ) 57 % 17 20% Total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy 20 23% The average follow-up was 8 months and 4 days with extremes of 2 . to 33 months the morbidity rate was 9 % (n = 8 ) represented by the transient hyperparathyroidism affected by the  parathyroid glands in 5 % of cases ( n = 4) , with the récurrentiel lesions in2% ( n = 2) , hemorrhage in 2% ( n = 2) and tumor recurrence in 1% ( n = 1) .Key words : thyroidectomy- complications- teaching hospital of Brazzavill

Causes de report d’intervention chirurgicale en chirurgie pédiatrique au CHU de Brazzaville

Le but de se travail était de déterminer les causes de report du programme opératoire en chirurgie  pédiatrique au CHU de Brazzaville. Il s’est agi d’une étude prospective descriptive réalisée dans le Service de chirurgie pédiatrique du CHU de Brazzaville entre juillet et décembre 2014, soit 6 mois. Elle a portée sur les patients qui ont subi un report d’intervention chirurgicale durant la période d’étude. Nous avons étudié la fréquence, la cause de la déprogrammation et le nombre de fois où les malades ont été récusés. Les causes de report ont été réparties en 2 groupes : causes systémiques liées au système et l’hôpital et les causes  individuelles liées au patient. Nous avons observé 62 cas de reports d’intervention chirurgicale. La fréquence était de 15,6%. Quarante-huit (77,4%) reports étaient de causes systémiques et 14 (22,6%) de causes individuelles. Les reports systémiques étaient essentiellement représentés par le manque d’oxygène dans 14 cas (29,2%), le manque de sang dans 10 cas (20,8%) et de matériel dans 8 cas (16,7%), l’indisponibilité du personnel (anesthésiste et chirurgien) dans 7 cas (14,6%). Une infection des voies aériennes supérieures (IVAS) était la principale cause individuelle de report dans 12 cas sur 14. Les IVAS concernaient les enfants de 4 ans et moins; et les interventions reportées pour causes d’IVAS étaient surtout des cures de hernies (10 cas sur12). Le report d’une intervention chirurgicale est une décision difficile qui souvent s’impose lorsque les conditions matérielles et/ou humaines ne sont pas réunies pour une pratique anesthésique ou chirurgicale en toute sécurité.Mots clés: enfant, chirurgie, report.The aim of this study was to determine the causes of postponement of the operating program in pediatric surgery. It was a prospective descriptive study carried out in the pediatric surgery service of the Teaching Hospital of Brazzaville from July to December 2014, six months. It concerned patients whose surgery had been postponed during the study period. We studied the frequency, cause of postponement and the number of times the patients were disqualified. Postponement causes were divided into 2 groups: systemic causes linked to the system and the hospital, and the individual patient-related causes. We recorded 62 cases of surgery postponement. Their frequency was 15.6%. Forty-eight (77.4%) reports were due to systemic causes and 14 (22.6%) of individual causes. The systemic causes were mainly represented by the lack of oxygen in 14 cases (29.2%), lack of blood in 10 cases (20.8%) and equipment 8 cases (16.7%), the unavailability of staff (anesthesiologist and surgeon) in 7 cases (14.6%). An infection of the upper respiratory tract was the main cause of postponement in 12 cases out of 14. The infection of the upper respiratory tract concerned children aged 4 years and below; and interventions post-poned for infection of the upper respiratory tractwere mostly herniotomies (n = 10/12). The  postponement of surgery is often a difficult decision that is taken when the material and/or human  conditions are not met for a safe anesthetic or surgical practice.Key words: child, surgery, postponement

Mortalité en chirurgie néonatale au Centre Hospitalier et Universitaire de Brazzaville.

La chirurgie néonatale est souvent pratiquée en urgence pour des pathologies lourdes. Sa mortalité est importante dans les pays à ressource limitée. L’objectif de cette étude a été de déterminer les facteurs associés à la mortalité de la chirurgie néonatale au sein de notre établissement. Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive conduite du 1er Janvier 2014 au 31 décembre 2017 au CHU de Brazzaville. Les nouveau-nés opérés d’une affection chirurgicale ont été inclus. Notre échantillon était constitué de 50 nouveau-nés opérés. La chirurgie néonatale représentait 2,3% de la chirurgie pédiatrique. La mortalité périopératoire était de 22%. L’âge moyen était de 9,26 jours avec une predominance de la mortalité chez les moins de 7 jours (81,8%). L’âge est un facteur associé à la mortalité (p = 0,02). Les affections concernées par les décès étaient essentiellement des urgences digestives : atrésie de l’oesophage (100%), laparoschisis (100%), péritonites (42,8%) et occlusions intestinales (15,1%). Les patients ASA 3 enregistraient le plus grand nombre de décès (5 décès sur 11). La durée de la chirurgie a un impact significatif sur la mortalité ; le risqué est 7 fois plus élevé lorsque la durée est de plus de 2 heures (OR=7 ; IC95%=0,74-0,94 ; p=0,01). Un séjour postopératoire en réanimation a été faiblement observé (2%). La mortalité est importante. Elle a surtout concerné les urgences digestives avec un taux complet pour l’atrésie de l’oesophage et le laparoschisis. L’âge et la durée de la chirurgie ont été les facteurs associés identifiés. Le recours à la reanimation chirurgicale néonatale postopératoire a été très faible. La mise en place d’une filière multidisciplinaire de prise en charge des urgences néonatales est utile. English Summary Neonatal surgery is often performed urgently for serious pathologies. Its mortality is high in countries with limited resources. The aim of this study was to determine the factors associated with mortality from neonatal surgery in our institution. It was a descriptive retrospective study over 4 years from January 2014 to December 2017 at the University Hospital of Brazzaville concerning newborns operated on for a surgical condition. Our sample consisted of 50 operated newborns. Neonatal surgery accounted for 2.3% of pediatric surgery. Perioperative mortality was 22%. The average age was 9.26 days with a predominance of mortality in children under 7 days (81.8%). Age is a factor associated with mortality (p = 0.02). The conditions concerned by the deaths were mainly digestive emergencies: esophageal atresia (100%), gastroschisis (100%), peritonitis (42.8%) and intestinal obstruction (15.1%). ASA 3 patients recorded the highest number of deaths (5 deaths out of 11). The duration of surgery has a significant impact on mortality; the risk is 7 times higher when the duration is more than 2 hours (OR=7; CI95%=0.74-0.94; p=0.01). A postoperative stay in intensive care was rarely observed (2%). Mortality is important. It mainly concerned digestive emergencies with a complete rate for esophageal atresia and gastroschisis. Age and duration of surgery were identified associated factors. The use of postoperative neonatal surgical resuscitation was very low. The establishment of a multidisciplinary network for the management of neonatal emergencies is useful. Keywords: Neonatal mortality; neonatal emergencies; surgery; Brazzaville