Central hearing system maturation in normally hearing children

TEMA: os potenciais evocados auditivos de longa latência (PEALLs) fornecem dados objetivos sobre a funcionalidade das estruturas centrais auditivas. OBJETIVO: caracterizar a maturação do sistema auditivo central em crianças com audição normal. MÉTODO: registro dos PEALLs de 56 indivíduos ouvintes normais, de ambos os sexos, sendo 46 crianças e 10 adultos. Com a disponibilidade de dois canais de registro, um foi destinado à captação dos PEALLs e outro, ao registro do artefato gerado pelo movimento ocular, visando ao seu controle. Os potenciais foram registrados com os indivíduos em estado de alerta, por meio de eletrodos posicionados em Cz (ativo) e A2 (referência) e os movimentos oculares, por eletrodos em posição supra e infra-orbital esquerda; o eletrodo terra foi colocado em A1. Foram analisados a morfologia e os valores de latência e amplitude dos componentes P1, N1 e P2, de acordo com a idade. Para verificar a reprodutibilidade dos registros, foi realizado um estudo duplo-cego com a introdução da análise de outra avaliadora. RESULTADOS: o estudo duplo-cego não mostrou diferenças estatisticamente significantes entre as análises. Com o avanço da idade, houve melhora na morfologia e diminuição nos valores de latência dos componentes P1, N1 e P2. O componente P1 teve sua amplitude diminuída e não foi observada variação nos valores de amplitude dos componentes N1 e P2. Não foi observada diferença estatisticamente significante entre os sexos. CONCLUSÃO: o processo maturacional do sistema auditivo central acontece de maneira gradativa, sendo as maiores modificações observadas ao se comparar crianças e adultos.BACKGROUND: the long latency auditory evoked potentials (LLAEP) provide objective data about the function of hearing cortical structures. AIM: to characterize the maturation of the central hearing system in normally hearing children. METHOD: record of LLAEP of fifty-six subjects with hearing tresholds within normal limits, of both genders, being 46 children and 10 adults. With the availability of two recording channels, one was directed to register the LLAEP and the other, to record the artifact generated by ocular movement, aiming at its control. The potentials were recorded with subjects in an alert state, through electrodes positioned in Cz (active) and A2 (reference), and the ocular movements, through electrodes in the left supra and infra-orbital positions; the ground electrode was placed in A1. The morphology and the values of latency and of amplitude for components P1, N1 and P2, according to age, were analyzed. In order to verify the reproducibility of the recorded potentials, a double blind study was carried out, by introducing the analysis of another evaluator. RESULTS: the double blind study did not present statistically significant differences between the analyses. With the increase in age there was an improvement in the morphology and a decrease in the latency values of components P1, N1 and P2. Also there was a decrease in the amplitude of component P1 and no variation in the amplitude values was observed for components N1 and P2. No statistically significant difference was observed between genders. CONCLUSION: the maturational process of the central hearing system occurs gradually, being the greatest changes observed when comparing children and adults

The relationship between the speech perception and the degree of satisfaction among adult users of cochlear implants

Introduction: In recent years, the benefits associated with the use of cochlear implants (CIs), especially with regard to speech perception, have proven to surpass those produced by the use of hearing aids, making CIs a highly efficient resource for patients with severe/profound hearing loss. However, few studies so far have assessed the satisfaction of adult users of CIs. Objective: To analyze the relationship between the level of speech perception and degree of satisfaction of adult users of CI. Method: This was a prospective cross-sectional study conducted in the Audiological Research Center (CPA) of the Hospital of Craniofacial Anomalies, University of São Paulo (HRAC/USP), in Bauru, São Paulo, Brazil. A total of 12 users of CIs with pre-lingual or post-lingual hearing loss participated in this study. The following tools were used in the assessment: a questionnaire, "Satisfaction with Amplification in Daily Life" (SADL), culturally adapted to Brazilian Portuguese, as well as its relationship with the speech perception results; a speech perception test under quiet conditions; and the Hearing in Noise Test (HINT)Brazil under free field conditions. Results: The participants in the study were on the whole satisfied with their devices, and the degree of satisfaction correlated positively with the ability to perceive monosyllabic words under quiet conditions. The satisfaction did not correlate with the level of speech perception in noisy environments. Conclusion: Assessments of satisfaction may help professionals to predict what other factors, in addition to speech perception, may contribute to the satisfaction of CI users in order to reorganize the intervention process to improve the users' quality of life

Auditory steady-state response in the auditory evaluation: clinical application

TEMA: a resposta auditiva de estado estável (RAEE) é um procedimento eletrofisiológico que permite avaliar ao mesmo tempo os limiares auditivos de várias freqüências em ambas às orelhas, reduzindo assim o tempo de teste, e permite estimular até níveis próximos a 125dB HL, caracterizando assim a audição residual. OBJETIVO: verificar a aplicabilidade da RAEE para determinar os limiares auditivos nos diferentes graus de perda auditiva neurossensorial coclear. MÉTODO: foram avaliados 48 indivíduos com idade entre sete e trinta anos e diferentes graus de perdas auditivas. A Audiometria Tonal Liminar (ATL) e a RAEE foram avaliadas nas seguintes freqüências portadoras, 0,5; 1; 2 e 4k Hz. As freqüências portadoras na RAEE foram moduladas em amplitude e freqüência, com estimulação múltipla e dicótica nas perdas auditivas de grau leve e moderado. Estimulação simples foi utilizada nos outros graus de perdas auditivas. RESULTADOS: houve associação significante (p < 0,01) entre os limiares obtidos na ATL e RAEE para todas as freqüências testadas, principalmente para perdas auditivas de grau profundo. Contudo em alguns pacientes o grau da perda auditiva pode ser super-estimado. CONCLUSÃO: a RAEE pode ser utilizada para predizer os limiares auditivos da ATL, porém não deve ser analisada de forma isolada, mas de forma complementar a avaliação audiológica comportamental.BACKGROUND: the auditory steady state response (ASSR) is an electrophysiological procedure that evaluates, at the same time, the hearing thresholds of both ears at various frequencies. This procedure reduces the time of testing and enables the stimulation of levels close to 125dB HL, characterizing residual hearing. AIM: to verify the applicability of the ASSR to determine the hearing thresholds in different levels of sensorineural hearing loss. METHOD: 48 individuals aged 7-30 years, with different levels of hearing loss were assessed. The Pure tone Audiometry (PTA) and the ASSR were carried out in following carrier frequencies 0.5; 1; 2 and 4k Hz. The carrier frequencies in the ASSR were modulated in amplitude and frequency, with multiple dicotic stimulation for mild and moderate hearing loss. Simple stimulation was used to test the other hearing deficit levels. RESULTS: there was a significant association (p<0.01) between the thresholds obtained in the PTA and in the ASSR for all of the tested frequencies, especially for the severe levels. However, for some patients, the hearing loss level was overestimated in the ASSR. CONCLUSION: the ASSR can be used to estimate the PTA threshold; nevertheless, it should not be analyzed in an isolated way, but seen as a complementary procedure to the behavioral auditory assessment

Cochlear implant and large vestibular aqueduct syndrome in children

Crianças com SAVA podem ter deficiências auditivas moderadas a severas durante fases precoces da infância, porém sua audição residual permite que elas desenvolvam linguagem oral com aparelhos auditivos convencionais e possam estar completamente integradas a condições escolares regulares. Contudo, estas crianças apresentam uma deterioração de sua habilidade auditiva com o decorrer do tempo e o implante coclear está sendo utilizado como uma opção para manter a habilidade auditiva. OBJETIVO: Avaliação da habilidade auditiva de 3 crianças com SAVA submetidas a implante coclear. MATERIAIS: Estudo retrospectivo baseado em revisão de prontuários. RESULTADOS: Em reconhecimento de palavras em campo aberto paciente 1, 80%, paciente 2, 87,5%, paciente 3, 4%. CONCLUSÃO: Os pacientes com aqueduto vestibular alargado são considerados bons candidatos para implante coclear pelos principais centros de implante coclear do mundo, por desenvolverem, em sua maioria, bons resultados de percepção de fala, o que leva estes pacientes a uma boa inserção social.Children with LVAS can develop a severe sensorineural hearing loss early in childhood, but they can be rehabilitated with hearing aids to continue their regular studies and to have a normal life. The problem is that they can deteriorate their hearing capacity, and at this point a cochlear implant can be used to preserve their hearing skills and vocalization. AIM: to evaluate the hearing skills of 3 children with LVAS referred to cochlear implants. MATERIAL: retrospective study based on medical charts' review. RESULTS: Speech recognition in open field: patient 1, 80%; patient 2, 87.5%; patient 3, 4 %. CONCLUSION: Children with LVAS are considered good candidates for Cochlear implant surgery by the most important centers of the world because most of them can develop good speech recognition, providing them a good social life

Cochlear implant radiography: technique adapted into a portable apparatus

Considerando a indisponibilidade de equipamentos avançados de aquisição de imagens nos centros cirúrgicos da maioria dos centros hospitalares e a importância fundamental que têm para o cirurgião uma visualização imediata do implante coclear logo após sua inserção, uma boa opção é a utilização da radiografia convencional. OBJETIVO: Descrever um método radiográfico rápido prático e de baixo custo, que permita avaliar não só a posição, mas também a integridade dos eletrodos, na instalação do implante coclear. MATERIAL E MÉTODO: Foram analisadas radiografias de 262 pacientes submetidos à cirurgia de implante coclear entre Março/2005 e Outubro/2008, com radiografia transoperatória, logo após a inserção dos eletrodos. As radiografias foram analisadas pelo cirurgião no transoperatório e, posteriormente, pelo médico radiologista. RESULTADOS: Foram analisadas 524 radiografias das quais, 95,61% apresentavam técnica adequada, com posicionamento do paciente dentro da técnica descrita neste estudo e boa visualização dos eletrodos, sendo consideradas satisfatórias e 4,39% apresentavam técnica inadequada e/ou visualização insatisfatória dos eletrodos, sendo consideradas insatisfatórias. CONCLUSÃO: Apesar dos aparelhos de Raios X portáteis possuírem limitações, utilizando técnicas e acessórios adequados, é possível conseguir radiografias com resultados satisfatórios para visualização dos implantes cocleares

P300-long-latency auditory evoked potential in normal hearing subjects: simultaneous recording value in Fz and Cz

O P300 é um Potencial Evocado Auditivo denominado potencial endógeno por refletir o uso funcional que o indivíduo faz do estímulo auditivo, sendo altamente dependente das habilidades cognitivas, entre elas atenção e discriminação auditiva. É um procedimento de avaliação objetiva, mas que depende da experiência do avaliador em detectar os picos das ondas, sendo importante a utilização de métodos de registro que facilitem a análise da presença de resposta e a interpretação dos resultados. OBJETIVO: Analisar o Potencial Evocado Auditivo de Longa Latência-P300 obtido com a utilização de dois eletrodos ativos posicionados em Fz e Cz. MATERIAIS E MÉTODOS: Participaram deste estudo 33 indivíduos de ambos os gêneros com idade entre 7 e 34 anos, audição normal e sem fator de risco para problemas mentais. RESULTADOS: Os resultados demonstraram que não houve diferença estatisticamente significante para a latência de N2 e P3 e amplitude do P3 quando analisado o gênero e nem correlação com a idade dos indivíduos. Houve forte correlação destas medidas com o posicionamento dos eletrodos em Fz e Cz. CONCLUSÃO: O posicionamento dos eletrodos ativos em Fz e Cz pode ser considerado um recurso a mais para auxiliar na análise clínica do P300.The P300 is and auditory Evoked Potential, called endogenous potential because it reflects the functional use the individual makes of the auditory stimulus, being highly dependent on cognitive skills; among them we list attention and auditory discrimination. It is a procedure of objective evaluation; however, one that depends on the examiner's experience to detect wave peaks, and it is important to use recording methods that facilitate the response presence analysis and result interpretation. AIM: to analyze the P300 Long Latency Auditory Evoked Potential obtained through the use of two active electrodes positioned on Fz and Cz. MATERIALS AND METHODS: 330 individuals from both genders and age ranging between 7 and 34 years participated in this study, they all had normal hearing and did not have any risk factor for mental problems. RESULTS: Results show that there was no statistically significant difference for N2 and P3 latency and P3 amplitude as far as gender is concerned, nor correlation with the individual's age. There was a strong correlation of these measures with Fz and Cz electrode positioning. CONCLUSION: Fz and Cz active electrodes positioning can be considered one more resource to help in the P300 clinical analysis

Frequency Modulation System and Bone Conduction Hearing Aid: Electroacoustic Verification

Introduction A protocol has not yet been developed to perform electroacoustic measurements and behavioral tests to fit the frequency modulation (FM) system in bone conduction hearing aid (BCHA) users. Electroacoustic verification, with “FM transparency” achieved, ensures user audibility of FM transmitter and hearing aid signals. Objective To propose and validate a protocol for electroacoustic verification of the FM system coupled to the BCHA. Method Twenty-four sets of FM system and BCHA were submitted to electroacoustic verification, using a receiver and a plastic adapter to connect the BCHA to a 2cc coupler in the hearing instrument analyzer. The measurements were performed in the acoustic box, at 65 dB sound pressure level (SPL), with International Speech Test Signal (ISTS), first to the BCHA microphone and then to the FM system microphone, to determine the transparency, in which equivalent inputs for both microphones result in equivalent outputs. The FM gain or volume has been adjusted to try to gain transparency for the outputs of the two input devices. Results Transparency was achieved for all sets evaluated, but in some combinations, adjustments to the FM receiver gain over the manufacturer's default setting were required. Conclusion The proposed protocol proved to be effective for the electroacoustic verification of the FM system coupled to the BCHA

Study on suppression of otoacoustic emissions: lateral domain Estudo da supressão da amplitude das emissões otoacústicas: dominância lateral

A pon stimulation by contralateral, ipsilateral or bilateral noise, the medial olivocochlear efferent tract changes the amplitude of otoacoustic emissions relative to the tested ear, reducing or removing it; this resulted in a reduction/suppression effect of otoacoustic emissions. Differences in patterns of elimination/reduction of otoacoustic emissions between ears have been documented worldwide; there are, however, no Brazilian studies investigating the effect of lateral dominance. AIMS: To compare the effect of the presence of deletion/reduction of otoacoustic emissions and their amplitude relative to lateral dominance in normal hearing adults. METHODS: A clinical and experimental study. The sample comprised 75 individuals. The methodology was conventional - linear click intensity of 60 dB SPL; white noise was contralateral stimulation at 60 dB SPL. DESCRIPTION OF RESULTS: There were no statistically significant differences between right and left ear results, in terms of asymmetry of the degree of otoacoustic emissions and the presence of suppression/reduction. CONCLUSION: There is no lateral dominance in the degree of otoacoustic emissions in the presence of suppression/reduction in the study population.<br>O trato olivococlear medial eferente, ao ser estimulado por ruído contralateral, ipsilateral ou bilateralmente em relação à orelha testada, altera a amplitude da resposta das emissões otoacústicas, reduzindo-a ou suprimindo-a, resultando no efeito de redução/supressão das emissões otoacústicas. Diferenças nos padrões de supressão/redução das emissões otoacústicas entre as orelhas foram documentadas internacionalmente, porém não há trabalhos nacionais que investigaram a dominância lateral do efeito. OBJETIVO: Comparar a presença efeito de supressão/redução das emissões otoacústicas e sua amplitude no que se refere à dominância lateral em indivíduos adultos audiologicamente normais. MATERIAL E MÉTODO: Clínico e experimental. A casuística foi composta por 75 indivíduos. A metodologia foi o modo convencional, com clique linear na intensidade de 60 dB nível de pressão sonora e o ruído branco, como estímulo contralateral, em 60 dB NPS. RESULTADOS: Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os resultados da orelha direita comparados à esquerda quanto à assimetria do tamanho da amplitude das emissões otoacústicas e quanto à presença do efeito de supressão/redução. CONCLUSÃO: Não há dominância lateral quanto ao tamanho da amplitude das emissões otoacústicas com presença do efeito de supressão/redução na população

Protocolo para captação dos potenciais evocados auditivos de longa latência Protocol to collect late latency auditory evoked potentials

Os potenciais evocados auditivos de longa latência (PEALLs) se referem a uma série de mudanças elétricas, ocorridas no sistema nervoso central, resultante da estimulação da via sensorial auditiva. Muitos estudos abordam o uso destes potenciais, controlando o artefato gerado pelo movimento ocular com a utilização de equipamentos com grande número de canais. Porém, na prática clínica nacional, a realidade é diferente, havendo disponibilidade de equipamentos com número reduzido de canais. OBJETIVO: Comparar dois métodos de controle do artefato gerado pelo movimento ocular durante a captação dos PEALLs usando dois canais de registro. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo pela aplicação de dois métodos de captação dos PEALLs (subtração do artefato ocular e controle do limite de rejeição) em 10 adultos ouvintes normais. RESULTADOS: Não foi observada diferença estatisticamente significante entre os valores de latência obtidos com o uso dos dois métodos, apenas entre os valores de amplitude. CONCLUSÃO: Os dois métodos foram eficientes para a captação dos PEALLs e para o controle do artefato do movimento ocular. O método do controle do limite de rejeição promoveu maiores valores de amplitude.<br>Long Latency Auditory Evoked Potentials (LLAEP) represents a number of electrical changes occurring in the central nervous system, resulting from stimulation of the auditory sensorial pathways. Many studies approach the use of these potentials controlling the artifact created by eye movement with the use of equipment with a large number of channels. However, what happens is very different in Brazilian clinical practice, where the equipment used has a very limited number of channels. AIM: to compare the two methods used to control the artifacts created by eye movements during LLAEP capture using two recording channels. MATERIALS AND METHODS: this is a prospective study with the application of two LLAEP capturing methods (eye artifact subtraction and rejection limit control) in 10 normal hearing individuals. RESULTS: we did not observe statistically significant differences concerning the latency values obtained with the use of both methods, only concerning amplitude values. CONCLUSION: both methods were efficient to capture the LLAEP and to control the eye movement artifact. The rejection limit control method produced greater amplitude values

Influência da idade na atividade do sistema eferente nas propriedades mecânicas da cóclea de ouvintes normais

The medial olivocochlear tract has efferent control over the outer hair cells, regulating the slow contractions and damping the fast ones. Using ipsilateral, contralateral or bilateral otoacoustic emissions amplitude studies, it is possible to estimate the conditions of this tract, since the effect resulting from the reduction/suppression of these emissions indicate the tract's functioning. Aging implies an activity reduction in the central auditory system, because of the degeneration of the structures involved in hearing skills. AIM: our goal was to investigate the effects of age on the activities of this tract on the cochlea, through the analysis of the emissions' amplitude with contralateral acoustic stimulation. MATERIALS AND METHODS: Our series was made up of 75 individuals grouped according to age. The methodology was conventional, with a linear click and a white noise. CASE STUDY: the analysis considered the response from both ears and the comparison between the groups. RESULTS: the results show a statistically significant difference between the emissions' response with and without contralateral acoustic stimulation in the individuals between 20 and 39 years of age. The emissions reduction/suppression effect reduced with age (fourth decade). CONCLUSION: aging impairs the tract effectiveness.O trato olivococlear medial realiza o controle eferente das células ciliadas externas, regulando as contrações lentas e atenuando as rápidas. Com a pesquisa da amplitude das emissões otoacústicas sem e com estimulação acústica contra, ipsi ou bilateralmente, é possível estimar as condições desse trato, uma vez que o efeito resultante de redução/supressão das emissões indica seu funcionamento. O envelhecimento implica em diminuição da atividade do sistema auditivo central, em função da degeneração das estruturas envolvidas nas habilidades auditivas. OBJETIVO: O objetivo foi investigar o efeito da idade na atividade do trato sobre a cóclea, com a análise da amplitude das emissões com estimulação acústica contralateral. MATERIAL E MÉTODO: A casuística foi composta por 75 indivíduos agrupados conforme a idade. A metodologia foi o modo convencional, com clique linear e o ruído branco. ESTUDO DE CASO: A análise considerou a resposta das orelhas e a comparação entre os grupos. RESULTADOS: Os resultados revelam diferenças estatisticamente significantes entre o response das emissões sem e com estimulação acústica contralateral, nos indivíduos (20 a 39 anos). O efeito redução/supressão das emissões diminui com a idade (quarta década). CONCLUSÃO: O envelhecimento prejudica a efetividade da atividade do trato