Mortalidad en los pacientes con lupus eritematoso sistémico que ingresaron a una unidad de cuidados intensivos

Objetivo. Determinar la mortalidad de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) que ingresaron a una unidad de cuidados intensivos (UCI). Material y Métodos. Se realizó un estudio de serie de casos, retrospectivo, en el que se evaluó todos los primeros ingresos de los pacientes con LES a la UCI del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, durante el periodo enero 2003-diciembre 2007. En cada caso, se obtuvo los puntajes SLEDAI, APACHE II y SOFA de ingreso, para luego determinar su poder pronóstico de mortalidadde los pacientes. Resultados. De un total de 32 casos, 28 (92,9%) fueron mujeres y 4 varones (7,1%), con edad promedio de 71,63 ± 12,40 años. La mortalidad de los pacientes fue de 46,4%. Los puntajes fueron: SLEDAI, 14,7 ± 5,2 (el 96,4% dentro del rango de actividad severa); APACHE II, 17,3 ± 6,4; y, SOFA, 7,5 ± 3,3. Sobre la base de una mediana de 7 ± 8,5 de días UCI de seguimiento, el promedio de sobrevida fue en general a los 7 y 14 del 69,3% y 48,8%, respectivamente. Solo el puntaje SOFA fue significativamente asociado al evento muerte(6,3 ± 3,8 puntos vs. 8,8 ± 3,5 puntos, p = 0,0424); adicionalmente, luego del análisis multivariado, SOFA fue el único puntaje que fue significativamente asociado a la sobrevida de los pacientes (HR =1,27; IC95%: 1,03-1,56, p = 0,0267). Conclusiones. El puntaje SOFA fue mejor que los puntajes APACHE II y SLEDAI para predecir lamortalidad de los pacientes con LES que ingresaron a la UCI

Depuración de lactato como indicador pronóstico de mortalidad en pacientes con sepsis severa y choque séptico

OBJETIVO. Determinar la utilidad clínica de la depuración de lactato a las 12 horas como indicador de mortalidad en pacientes con sepsis severa y shock séptico. MÉTODOS. Se diseñó un estudio prospectivo observacional en las unidades de cuidados críticos (UCI’s) del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, durante un periodo de 2 años. Se tomó una cohorte de casos por conveniencia de pacientes con diagnóstico de sepsis severa y shock séptico. Los pacientes admitidos recibieron cateterización venosa central, de línea arterial y de arteria pulmonar; uso de drogas vasoactivas, intubación y ventilación mecánica cuando lo requirieron. Al ingreso de cada paciente se registraron: datos de filiación, signos vitales, terapia instalada, análisis de laboratorio, APACHE II y SOFA. Se tomó una muestra de lactato arterial al ingreso, a las 6, 12 y 24 horas. Se realizó un seguimiento de mortalidad en los pacientes hospitalizados y los pacientes dados de alta eran seguidos por teléfono. RESULTADOS. 46 pacientes ingresaron al estudio con un promedio de edad 61.26 ± 20.86 años. El score APACHE II fue 22,3 ± 8,1; SOFA: 9,9 ± 3,8 y lactato de ingreso: 4,9 ± 2,5 mmol/L. La mortalidad en UCI y la hospitalaria fueron de 37% y 52,2%, respectivamente. La depuración de lactato a las 12 horas entre los sobrevivientes y no sobrevivientes durante la hospitalización fueron de 47,4 ± 18,7 vs. 21,8 ± 40,3%, respectivamente (p=0.009). En el análisis multivariado no se observó esta asociación en un valor estadístico significativo. El grupo de alta depuración de lactato (>10%) tuvo un 54,1% de menor mortalidad hospitalaria comparado con el grupo de baja depuración de lactato (<10%, p=0.028). En el seguimiento de supervivencia a 100 días se halló mayor supervivencia para el grupo de alta depuración de lactato (p=0,001). Finalmente, también se halló que el grupo que incrementó el lactato a las 12 horas tuvo una mortalidad del 100%; y, el grupo que depuró más del 50% de lactato a las 12 horas tuvo una mortalidad de 28,5%. CONCLUSIONES. La depuración de lactato es un indicador pronóstico de mortalidad en sepsis severa y shock séptico en el análisis univariado, pero no se pudo demostrar la afirmación en el análisis multivariado. Los pacientes con alta depuración de lactato a las 12 horas de ingreso tienen mayor supervivencia que los de baja depuració

Cateterismo venoso central y perforación de miocardio. Presentación de un caso.

The use of central venous catheters has a wide use in our hospitals, but it is not exempt from complications. We report a 18 years old woman who had one of this life involved complication. The patient died and necropsy she was diagnosed as follow: perforation of miocardium and pericardial tamponade. The possible mechanism of perforation it was a gradual form which has several causes. It is very important to understand the different forms of perforation and also to evaluate frequently every central venous catheter to prevent all these fatal ocurrences

Cateterismo venoso central y perforación de miocardio: presentación de un caso

The use of central venous catheters has a wide use in our hospitals, but it is not exempt from complications. We report a 18 years old woman who had one of this life involved complication. The patient died and necropsy she was diagnosed as follow: perforation of miocardium and pericardial tamponade. The possible mechanism of perforation it was a gradual form which has several causes. It is very important to understand the different forms of perforation and also to evaluate frequently every central venous catheter to prevent all these fatal ocurrences. ( Rev Med Hered 1998; 9:119-122 )